Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии - Ковальчук Л.В. - Учебник

Год выпуска: 2011

Автор: Л. В. Ковальчук, Л. В. Ганковская, Р. Я. Мешкова

Жанр: Аллергология и иммунология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Иммунология проникает во все области медицины и становится одной из ведущих клинических дисциплин. Современная иммунология осмыслена всем мировым сообществом. Врачи на практике всё чаще имеют дело с больными, у которых скомпрометирована иммунная система. В реестр клинической иммунологии входят не только традиционные иммунодефициты, аутоиммунная патология, но и заболевания, число которых постоянно растет, включая синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), аллергопатологию [бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР), атопический дерматит и др.], хронические воспалительные заболевания, рак и многие другие. Только больные с аллергией составляют до 20-30% населения при тенденции к возрастанию. В клиническую практику активно внедряются новые иммунодиагностические технологии, новые методы иммунотерапии, иммунонанобиотехнологии, иммунопрофилактики.
В России, как и во многих ведущих странах мира, клиническая иммунология с аллергологией сформировалась как самостоятельная врачебная дисциплина. Интерес к ней и расширение ее преподавания наблюдаются во всех странах.
Несмотря на это, знания студентов в области клинической иммунологии всё еще отстают от требований практической медицины. Это прежде всего объясняется неполными и нередко разрозненными сведениями об основах иммунологии, иммунопатогенезе различных заболеваний, о методах иммунодиагностики и иммунотерапии, получаемыми студентами медицинских вузов. Ясно, что, если врачи не знают основ клинической иммунологии и аллергологии, значительно ограничиваются возможности оказания полноценной медицинской помощи.
Опыт практической медицины показывает, что все будущие врачи должны быть подготовлены по базисным основам клинической иммунологии на додипломном уровне. Во многих случаях именно врачи общей практики вынуждены оказывать помощь больным с аллергией и иммунопатологией, в том числе в ургентных ситуациях.
Современный врач лечебной практики и педиатр должны уметь ориентироваться в наиболее актуальных проблемах клинической иммунологии и аллергологии, включая вопросы иммунодефицита, атопии, аутоиммунной патологии, вакцинопрофилактики, трансфузиологии, иммунокоррекции и многих других. Экологические проблемы в первую очередь отражаются на иммунной системе, способствуют росту аллергических заболеваний.
Последипломный уровень предусматривает специальную подготовку врачей через систему клинической ординатуры, аспирантуры по своей программе, тем более что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.02.1995 об утверждении новой врачебной специальности — «аллерголог-иммунолог» аллергология-иммунология стала полноценной врачебной специальностью. Статус ее как основной специальности подтвержден в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.08.1999 № 337.
В России уже много лет существует налаженная система преподавания иммунологии с аллергологией в медицинских вузах. Число таких кафедр постоянно растет. Велика заинтересованность иностранных студентов-медиков в получении современных знаний по аллергологии и иммунологии. Создание кафедр способствовало развитию службы клинической иммунологии и аллергологии в регионах. Многие заведующие кафедрами являются главными специалистами аллергологами-иммунологами в республиках и областях России.
Система преподавания дисциплины в России соответствует требованиям международных и отечественных организаций, занимающихся проблемами иммунологии и аллергологии (Всемирная организация здравоохранения, Международный союз иммунологических обществ, Европейский союз иммунологических обществ, Российское научное общество иммунологов, Российская ассоциация врачей-аллергологов и клинических иммунологов и др.).
Многолетний опыт преподавания основ фундаментальной и клинической иммунологии оказал существенное влияние на повышение уровня знаний студентов медицинских вузов в других областях теоретической и практической медицины (хирургия, терапия, педиатрия, акушерство и др.), на понимание ими основ нормальной и патологической физиологии и биохимии, а также многих других проблем, объединенных понятием «клиническая иммунология». Знание этой дисциплины студентами крайне важно для таких общемедицинских проблем, как оценка и расшифровка иммунного статуса человека, выявление первичных и приобретенных иммунодефицитов, аллергических заболеваний, иммунотропного действия лекарственных средств, иммунотерапии и т. д. Известно, что правильный выбор современных методов иммунодиагностики позволяет более чем в 70% случаев помочь в ранней постановке клинического диагноза. Зарекомендовал себя принцип преподавания иммунологии в два этапа в рамках единой самостоятельной кафедры: «общая иммунология» и «клиническая иммунология с аллергологией».
Кафедры иммунологии и аллергологии активно включились в формирование современной иммунологической службы в тех регионах, где они были созданы. Особого внимания заслуживает опыт кафедр медицинских вузов Смоленска, Твери, Курска, Орла, Томска, Новосибирска, Челябинска, Казани, Иванова и других городов по совершенствованию этой службы.
Под эгидой кафедр организованы областные иммунологические центры, позволившие в 2-3 раза улучшить качество специализированной медицинской помощи, особенно в области профилактики.
Под руководством кафедральных коллективов в ряде регионов реализуются целевые программы практического здравоохранения по совершенствованию ранней диагностики первичных иммунодефицитов (ПИД) (Челябинск), вакцинопрофилактики больных с иммунодефицитом (Смоленск), по иммунокоррекции приобретенных иммунодефицитов при бесплодии (Орел), по иммунологии репродукции (Иваново), созданию и внедрению новых клеточных технологий (Новосибирск) и многие другие.
В основу данного учебника положен многолетний опыт преподавания современной общей и клинической иммунологии на кафедре иммунологии (с 1971 г.) Российского государственного медицинского университета (ранее 2-й Московский медицинский институт им. Н.И. Пирогова) и на кафедре клинической иммунологии и аллергологии (с 1988 г.) Смоленской медицинской академии.
Методология изложения материала построена на современных представлениях о том, что предмет клинической иммунологии — иммунная система организма, ее структурные и функциональные особенности в норме и при патологии. Одной из реалий иммунологии на стыке XX и XXI вв. стало учение о врожденном и приобретенном иммунитете, открывающее пути к совершенно новому взгляду на природу функционирования иммунной системы в норме и при патологии.
В связи с этим основное внимание уделяется изложению ключевых вопросов общей иммунологии, дающих знания об иммунной системе человека и ее врожденном и приобретенном компонентах, а также наиболее важных тем клинической иммунологии, включая иммунопатологию, оценку иммунного статуса человека, генетически опосредованные и приобретенные иммунодефициты, аллергические заболевания, иммунотерапию и иммунопрофилактику. Мы специально не остановились на аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваниях, которые пока в достаточном объеме преподаются на кафедрах разного профиля (ревматология, дерматология, гематология и др.), хотя разные аспекты данных патологий, особенно способы их иммунотерапии, с каждым годом всё больше рассматриваются с иммунологических позиций.
Мы постарались руководствоваться высказыванием создателя основ современной клинической иммунологии и организатора преподавания иммунологии в медицинских вузах академика Р. В. Петрова: «Клиническая иммунология — это всегда комплексный и в то же время очень индивидуализированный подход к пациенту».
Пользуясь случаем, выражаем признательность сотрудникам кафедр иммунологии Российского государственного медицинского университета, Смоленской медицинской академии и других медицинских вузов за большой вклад в развитие и совершенствование преподавания этой дисциплины.
Любые замечания и предложения по совершенствованию данного учебника будут с благодарностью приняты авторами и учтены при переиздании книги «Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии».

Учебник «Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии» предназначен для студентов медицинских вузов, клинических ординаторов, аспирантов, аллергологов-иммунологов.

Содержание учебника

«Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии»

ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ИММУНОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Основные понятия

1. Иммунная система
2. Врожденный и адаптивный иммунитет
3. Структуры, распознаваемые иммунной системой, — антигены

Клинически значимые характеристики клеток, органов и тканей иммунной системы

1. Клетки иммунной системы
   1. Гемопоэтическая стволовая клетка
   2. Лимфоциты
   3. Основные клеточные элементы системы врожденного иммунитета
2. Структурно-функциональная организация иммунной системы
   1. Органы и ткани иммунной системы
      1. Тимус
      2. Периферические органы и ткани иммунной системы
      3. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками

Рецепторные и медиаторные взаимодействия в иммунной системе

1. Основные рецепторы системы врожденного иммунитета
   1. Рецепторы комплемента
   2. Fc-рецепторы для иммуноглобулинов
   3. Паттернраспознающие рецепторы врожденного иммунитета
      1. Toll-подобные рецепторы (TLR)
      2. NOD-подобные рецепторы (NLR)
2. Антигенраспознающая функция Т- и В-лимфоцитов
   1. Особенности дифференцировки Т-лимфоцитов человека и распознавание антигенов
      1. Антигенраспознающий рецептор Т-клеток
      2. Дифференцировка Т-лимфоцитов
      3. Презентация антигена Т-лимфоцитам. Роль молекул главного комплекса гистосовместимости
   2. Особенности дифференцировки В-лимфоцитов человека и распознавание антигенов
      1. В-клеточный рецептор
      2. Этапы дифференцировки В-лимфоцитов
3. Система цитокинов
   1. Цитокины: свойства, рецепторы, клетки-продуценты
   2. Цитокины и воспаление

Эффекторные механизмы адаптивного и врожденного иммунитета

1. Антитела — эффекторные молекулы гуморального иммунитета
2. Т-клеточная цитотоксичность
3. Гиперчувствительность замедленного типа
4. Гуморальные эффекторные механизмы врожденного иммунитета
   1. Система комплемента
   2. Белки острой фазы
   3. Противомикробные пептиды
5. Эффекторные клетки врожденного иммунитета
   1. Макрофаги и нейтрофилы
   2. NK-клетки
   3. NKT-лимфоциты

Регуляторные Т-лимфоциты
Апоптоз и его роль в иммунной системе

1. Механизмы развития апоптоза
2. Регуляция апоптоза
3. Роль апоптоза в иммунных процессах

Основы иммуногенетики в клинической иммунологии. Система лейкоцитарных антигенов человека

1. Особенности NLA-системы
   1. Полиморфизм генов главного комплекса гистосовместимости и заболевания
      1. Некоторые гаплотипы главного комплекса гистосовместимости являются протективными

Иммунные механизмы повреждения тканей: введение в иммунопатологию

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ

Оценка иммунной системы человека

1. Основные понятия
2. Подходы к оценке иммунного статуса: тесты I и II уровня
3. Патогенетический принцип оценки функций иммунной системы
4. Аналитический принцип оценки отдельных иммунных подсистем

Возрастные особенности иммунной системы ребенка

1. Роль грудного молока в адаптации иммунной системы ребенка
   1. Уровни цитокинов в сыворотке крови при оценке периода адаптации новорожденного

Иммунодефицитные заболевания

1. 11.1. Основные понятия
2. Первичные (генетически обусловленные) иммунодефициты
   1. Группа 1. Комбинированные Т- и В-клеточные иммунодефициты
      1. Х-сцепленная тяжелая комбинированная иммунная недостаточность
      2. Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность с дефицитом аденозиндезаминазы
      3. Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность с дефицитом пуриннуклеозидфосфорилазы
      4. Синдром Оменна
      5. Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность, обусловленная дефицитом JAK3
      6. Дефицит молекул главного комплекса гистосовместимости класса I
      7. Дефицит молекул главного комплекса гистосовместимости класса II
   2. Группа 2. Преимущественные дефициты антител
      1. Агаммаглобулинемия с отсутствием В-клеток. Х-сцепленная агаммаглобулинемия с дефицитом В-клеток
      2. Гипогаммаглобулинемия с нормальным или сниженным количеством В-клеток. Общая вариабельная иммунная недостаточность
      3. Первичные В-клеточные дефекты. Синдромы, связанные с блоком переключения класса иммуноглобулинов
      4. Селективный дефицит IgA
      5. Другие первичные иммунодефициты, связанные с дефицитом изотипов или легких цепей иммуноглобулинов
      6. Дефицит специфических антител с нормальной концентрацией иммуноглобулинов
      7. Транзиторная гипогаммаглобулинемия детей раннего возраста
   3. Группа 3. Синдромы иммунодефицитов с хорошо охарактеризованными клиническими признаками
      1. Атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар)
      2. Синдром Неймеген
      3. Синдром Вискотта-Олдрича
      4. Синдром Ди Джорджи
      5. Гипер-IgE-синдром
      6. Хронический кожно-слизистый кандидоз
   4. Группа 4. Генетические нарушения регуляции иммунитета
      1. Семейный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз
      2. Иммунодефициты с гипопигментацией
      3. Синдром Чедиака-Хигаси
      4. Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром
      5. Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром
      6. Х-сцепленные иммунодисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия (синдром IPEX)
   5. Группа 5. Врожденные дефекты фагоцитов
      1. Тяжелые врожденные нейтропении
      2. Циклическая нейтропения
      3. Дефициты адгезии лейкоцитов
      4. Хроническая гранулематозная болезнь
      5. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы нейтрофилов
      6. Дефицит миелопероксидазы
   6. Группа 6. Дефекты врожденного иммунитета: рецепторов и сигнальных компонентов
   7. Группа 7. Аутовоспалительные нарушения
   8. Группа 8. Дефициты комплемента
      1. Наследственный ангионевротический отек
3. Основные клинические симптомы и тесты лабораторной диагностики первичных иммунодефицитов
4. Общие принципы лечения больных с первичными ИхМмунодефицитами
5. Приобретенные (вторичные) иммунодефициты
6. Синдром приобретенного иммунодефицита
   1. Иммунопатогенез ВИЧ-1 -инфекции
   2. Клиническая картина ВИЧ-инфекции
   3. Классификация ВИЧ-инфекции
   4. ВИЧ-инфекция у детей
   5. Диагностика ВИЧ-инфекции
   6. Лечение ВИЧ-инфекции
   7. Химиопрофилактика и специфическое лечение вторичных заболеваний
   8. Патогенетическая терапия, направленная на коррекцию иммунной недостаточности
   9. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека
   10. Проблема создания вакцины против вируса иммунодефицита человека

Аллергические заболевания

1. Аллергены
2. Аллергодиагностика
   1. Аллергодиагностика in vitro
3. Аллергический ринит
4. Атопический дерматит
5. Бронхиальная астма
   1. Бронхиальная астма у детей
6. Пищевая аллергия
7. Лекарственная аллергия
   1. Клинические проявления отдельных форм лекарственной аллергии
8. Инсектная аллергия
9. Латексная аллергия
10. Аллергический контактный дерматит
11. Крапивница
12. Принципы терапии аллергических заболеваний. Основные направления в лечении аллергии
    1. Фармакотерапия аллергических заболеваний
    2. Аллергенспецифическая иммунотерапия
       1. Подкожная аллергенспецифическая иммунотерапия
       2. Неинъекционная (локальная) аллергенспецифическая иммунотерапия
    3. Современные достижения в лечении аллергии
13. Профилактика аллергии

Ургентные формы в клинической иммунологии и аллергологии

1. Анафилаксия
2. Идиопатическая анафилаксия
3. Анафилактический шок
4. Астматический статус
5. Острая крапивница, обострение хронической крапивницы
6. Острые буллезные дерматозы
7. Синдром Стивенса-Джонсона
8. Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
9. Острые токсико-аллергические реакции
10. Сывороточная болезнь

Основы иммунотерапии

1. Классификация иммунотропных препаратов
2. Принципы применения иммунотропных средств
3. Характеристика отдельных иммунотропных средств
4. Моноклональные антитела в клинической практике

Иммунопрофилактика

Список литературы