Внутричерепная гипертензия - Ошоров А.В.

Год выпуска: 2021

Автор: А.В. Ошоров, И.А. Савин, А.С. Горячев

Жанр: Анестезиология и реаниматология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В книге «Внутричерепная гипертензия» мы рассказываем о динамике и взаимосвязи патологических процессов. Эти знания позволяют обосновать вашу тактику. В книге обсуждаются взаимосвязь первичного и вторичного повреждения мозга. Как внутричерепная гипертензия приводит к дислокациям и вклинениям головного мозга и/или нарушениям кровоснабжения мозга. Обсуждается регуляция тонуса сосудов мозга в норме и патологии. Зависимость церебрального перфузионного давления от среднего артериального давления, внутричерепного давления и сохранности ауторегуляции тонуса мозговых сосудов. Рассматриваем варианты отека мозга и возможности лечения. Мы рассказываем как на основе результатов мониторинга внутричерепного давления принимаются решения о том как лечить пациента.

Содержание книги

«Внутричерепная гипертензия»

Осмолярность, транспорт через клеточную мембрану, гематоэнцефалический и гематоликворный барьеры, отек мозга

• Осмос 
• Осмотическая концентрация или отчего зависит осмотическое давление?
• В чем сложность?
• Измерение осмолярности и осмоляльности в клинической практике
• Транспорт веществ через клеточную мембрану
• Диффузия через липидный бислой
• Активный транспорт
• Активный транспорт через клеточный слой
• Регуляция объёма клетки в норме и при патологии
• Гемато-энцефалический и гемато-ликворный барьеры Движение воды и электролитов через мозг
• Отек мозга или «Что позволено Юпитеру, - не позволено быку»
• Два типа фатального повреждения клеток при нарушениях осмолярности
• Понтинный миелинолиз и осмотический демиелинизирующий синдром

Внутричерепное пространство, объёмы мозга, ликвора и крови в норме и при патологии. внутричерепное давление. Внутричерепной комплайнс. Перфузионное давление

• Доктрина Монро-Келли
• Внутричерепное давление
  • Определение понятия «внутричерепное давление»
  • Нормальные значения внутричерепного давления
  • Методы измерения ВЧД
  • Оценка дрейфа нулевого значения (дрейф «нуля» датчика ВЧД)
  • Осложнения, связанные с инвазивным мониторингом ВЧД
  • История измерения ВЧД
• Внутричерпной комплайнс, интракраниальный комплайнс, церебральный комплайнс, комплайнс мозга
• Компьютерная томография, ликворные резервные пространства и внутричерепная гипертензия
• Церебральное перфузионное давление (ЦПД)
• Влияние количества эпизодов внутричерепной гипертензии и их продолжительности на исходы ЧМТ («доза ВЧГ» и «бремя ВЧГ»)

Волновые характеристики внутричерепного давления. Природа пульсации мозга. амплитуда и форма волн внутричерепного давления. Анализ пиков пульсовой волны ВЧД. Спектральный и кластерный анализ волн внутричерепного давления

• Давление крови в сосудистой системе и волновые характеристики артериального давления
• Колебания ВЧД и волны внутричерепного давления
• Пульсовые волны внутричерепного давления
• Индекс компенсаторного резерва RAP
• Ошибки связанные со смещением базового уровня ВЧД. Baseline effect errors (BEE)
• R-волны, респираторные волны ВЧД (R-waves)
• M-волны, волны Майера, M-waves, Mayer waves
• А-волны или плато-волны. Плато волны внутричерепного давления у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой
• В-волны и медленные волны B-waves, Slow waves. B-волны, ещё один взгляд (литобзор, перевод)
• Кластерный анализ волновых характеристик ВЧД

Ауторегуляция мозгового кровотока. Методы исследования кровотока. Миогенная ауторегуляция кровотока. Каскад Рознера СО₂ -регуляция. Нейрогенная регуляция кровотока

• Зачем нужны знания о состоянии ауторегуляции мозгового кровотока?
• Мозговой кровоток - общее представление
• Особенности сосудистой системы мозга
• Методы исследования мозгового кровотока
• Механизмы ауторегуляции мозгового кровотока -общее представление
• Pressure autoregulation, миогенная, статическая и динамическая ауторегуляция мозгового кровотока
• Миогенная ауторегуляция мозгового кровотока - два варианта оценки ответа: на изменение АДср и на изменение ЦПД
• Миогенная ауторегуляция мозгового кровотока и внутричерепное давление, каскад Рознера «вазоконстрикция-вазодилатация»
• Pressure reactivity index - PRx или как оценить миогенную ауторегуляцию мозгового кровотока
• PRx и декомпрессивная краниоэктомия при внутричерепной гипертензии. Необходимое пояснение, перед тем как двинемся дальше
• Первичные и вторичные посредники в регуляции мозгового кровотока, (first & second messengers)
• Оксид азота(ІІ)* (NO) - сигнальная молекула, вторичный посредник (second messenger)
• Эйкозаноиды - вторичные посредники ауторегуляции мозгового кровотока
• Напряжение сдвига (shear stress) - фактор воздействия на эндотелий
• Ретроградная гиперполяризация эндотелиальных клеток
• Кальциевые каналы клеточной мембраны и ауторегуляция мозгового кровотока
• Калиевые каналы - часть механизмов ауторегуляции мозгового кровотока
• Циклические нуклеотиды (цАМФ и цГМФ) в роли вторичных посредников ауторегуляции мозгового кровотока
• СО₂-регуляция мозгового кровотока
• Гипервентиляция как лечебная опция при внутричерепной гипертензии
• Нейрогенная регуляция мозгового кровотока (кратко)
• Neurovascular unit (NVU) и ауторегуляция мозгового кровообращения
• Вегетативная нервная система и регуляция мозгового кровотока
• Почему нейрогенное управление мозговым кровотоком так сложно исследовать?
• «ICM+» и индексы ауторегуляции мозгового кровообращения

Мониторинг и лечение внутричерепной гипертензии. Мультимодальный мониторинг. Обсуждение «BEST-TRIP». ВЧД- ориентированная терапия. Концепция Лунд. Оптимальное ЦПД. SIBICC 2019. Оптимизация гемодинамики. вазоактивные препараты. Осмотерапия. ИВЛ. Коррекция анемии

• Мультимодальный нейромониторинг
• Обсуждение исследования «BEST-TRIP» о целесообразности мониторинга ВЧД при ЧМТ
• ВЧД - ориентированная терапия
• Протокол университета Лунд (Lund) по лечению ВЧД при ЧМТ
• Границы рекомендованного ЦПД при ЧМТ
• Индивидуальный выбор оптимального церебрального перфузионного давления на основе оценки ауторегуляции мозгового кровотока по PRx
• Поиск оптимального ЦПД и тест повышения АДср (MAP Challenge) (если нет возможности оценить PRx) 
• Алгоритм лечения тяжелой черепно-мозговой травмы с использованием мониторинга ВЧД (SIBICC) Сиэтл 2019
• Оптимизация гемодинамики
• Влияние вазоактивных средств на мозговой кровоток
• Осмотерапия отека мозга
• Респираторная поддержка и протекция дыхательных путей у пациентов в нейрохирургической реанимации
• Коррекция анемии у пациентов с острым церебральным повреждением

скачать книгу: «Внутричерепная гипертензия»