Клиническая анестезия - Гвиннут К.

Год выпуска: 2014

Автор: Гвиннут К.

Жанр: Анестезиология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В книге «Клиническая анестезия» обсуждаются безопасность оперативных вмешательств, ведение больных в пред- и послеоперационном периоде, пролонгированное обезболивание, лечение хронического болевого синдрома, ведение больных, находящихся в критическом состоянии, и выполнение сердечно-легочной реанимации.
В издании отражены все новшества, внедренные в анестезиологии за последнее время. Отдельные главы посвящены особому направлению — ведению пациентов с хронической болью. В первом разделе книги рассмотрены особенности применения анестезиологических лекарственных препаратов, во втором - практические навыки, необходимые в работе анестезиолога. Последняя глава посвящена ведению пациентов, находящихся в критическом состоянии.
Книга «Клиническая анестезия» предназначена для анестезиологов-реаниматологов и стажеров многих медицинских специальностей, только начинающих свой профессиональный путь.

Когда я писал первое издание данной книги, я и не предполагал, что 12 лет спустя я уже буду писать третье. В течение всего этого времени роль анестезиологов в повседневной клинической работе возрастает с каждым днем. В настоящее время анестезиологам приходится участвовать в лечении большинства пациентов, поступающих в стационар. Именно анестезиологи-реаниматологи обеспечивают безопасность выполнения оперативных вмешательств, ведение больных в пред- и послеоперационном периоде, пролонгированное обезболивание, лечение хронического болевого синдрома, ведение больных, находящихся в критическом состоянии, и выполнение при необходимости сердечно-легочной реанимации.
С каждым новым изданием я пытаюсь отразить все новшества, внедренные в анестезиологию за это время. Особым направлением анестезиологии является ведение пациентов с хронической болью. Данной проблеме посвящен целый раздел книги. Посоветовавшись с коллегами и своими студентами, я решил разделить книгу на 2 раздела. Первый посвящен рассмотрению особенностей применения анестезиологических лекарственных препаратов, а второй — практических навыков, необходимых в работе анестезиолога. Моей основной целью являлось донесение до читателя важной информации о практическом применении современных лекарственных средств.
Стажеры многих специальностей только начинают дежурить, и им просто необходимо руководство по лечению больных. Последняя глава посвящена ведению пациентов, находящихся в критическом состоянии.
Я очень надеюсь, что данная книга поможет вам в повседневной работе. О своих пожеланиях обязательно расскажите мне, и я постараюсь сделать следующее издание лучше.

Содержание книги

«Клиническая анестезия»

Оценка степени операционно-анестезиологического риска и подготовка пациента к оперативному лечению

Предоперационный осмотр пациента
Анестезиологический риск
- Анамнез настоящего заболевания и анамнез жизни
  - Сердечно-сосудистая система
  - Дыхательная система
- Оценка толерантности к физической нагрузке
  - Кардиопульмонарный тест с нагрузкой
- Сбор анестезиологического анамнеза
- Семейный анамнез
- Лекарственный анамнез и аллергоанамнез
- Социальный анамнез
- Осмотр
  - Сердечно-сосудистая система
  - Дыхательная система
  - Нервная система
  - Опорно-двигательная система
- Дыхательные пути
  - Простые тесты, выполняемые непосредственно у постели больного
Исследования
- Дополнительные исследования
  - Эхокардиография
  - Заболевания сердечно-сосудистой системы
  - Респираторные заболевания
  - Эндокринные нарушения
  - Заболевания почек
  - Гематологические заболевания
Анестезиологические осложнения
- Малые
- Большие
- Индикаторы риска
- Мультифункциональные показатели риска
- Классификация операций
Получение информированного согласия пациента
- Что такое информированное согласие?
- Действия анестезиолога в случае отсутствия сознания у пациента
- Бланк информированного согласия
- Что должен рассказать анестезиолог пациенту?
- Кто должен получить согласие?
Полезные веб-сайты

Основные принципы анестезиологии

Оборудование для поддержания дыхания
- Комплектующие обеспечения проходимостидыхательных путей и проведения интубации
  - Ротоглоточный воздуховод
  - Назофарингеальный воздуховод
- Маски
- Ларингеальная маска (ЛМ)
- Интубационная ларингеальная маска (ИЛМ)
- Эндотрахеальные трубки
- Ларингоскопы
- Эластические проводники
Безопасная анестезия
- Доставка газа для проведения анестезии в операционную
  - Кислород
  - Закись азота
  - Медицинский воздух
  - Вакуум
- Наркозный аппарат
  - Снижение давления
  - Контроль расхода газа
  - Ингаляционные смеси
- Ингаляционная анестезия
  - Компоненты дыхательного контура
  - Круговой дыхательный контур
- Механическая вентиляция
  - Давление газа
  - Электричество
  - Современный наркозный аппарат
- Сведение к минимуму загрязнения окружающей среды операционной
  - Системы очистки (продувные системы)
Используемые при проведении анестезии измерительные приборы и системы мониторинга
- Мониторинг пациента
  - ЭКГ
  - Неинвазивное измерение артериального давления
  - Импульсный оксигемометр (пульсоксиметр)
  - Капнометрия
  - Анализ концентрации паров ингаляционной смеси
  - Стимуляторы периферических нервов
  - Температура
  - Инвазивное, или прямое, измерение артериального давления
  - Центральное венозное давление (ЦВД)
  - Кровопотеря
- Мониторинг оборудования
  - Снабжение кислородом
  - Дыхательные системы
Лекарственные препараты и растворы, используемые при проведении анестезии
- Премедикация
  - Анксиолизис
  - Амнезия
  - Антимиметики (противорвотные) для снижения тошноты и рвоты
  - Антацидные (изменение уровня рН и объема желудочного содержимого)
  - Антихолинергические эффекты
  - Антисимпатомиметические эффекты
  - Анальгетики
- Другие лекарственные средства
- Лекарственные препараты, применяемые для внутривенной анестезии
- Ингаляционные анестетики
  - Растворимость
  - Минимальная альвеолярная концентрация
  - Закись азота
    - Системные эффекты
- Тотальная внутривенная анестезия
- Средства, блокирующие нервно-мышечную передачу(миорелаксанты)
  - Деполяризующие миорелаксанты
  - Недеполяризующие средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (недеполяризующие миорелаксанты)
  - Антихолинэстеразные препараты
    - Сугаммадекс
- Обезболивающие препараты
  - Опиоидные анальгетики
  - Чистые агонисты
    - Трамадол
  - Частичные агонисты и смешанные агонисты / антагонисты
    - Налбуфин, мептазинол и пентазоцин
    - Бупренорфин
  - Чистые антагонисты
- Ограничение применения опиоидных наркотических препаратов
  - Поставка и хранение наркотических лекарственных средств списка 2
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  - Парацетамол
- Препараты, применяемые при местной анестезии
  - Механизм действия
  - Часто применяемые в практической деятельности местные анестетики
    - Аметокаин
    - Кокаин
    - Лидокаин
    - Бупивакаин
    - Прилокаин
  - Адреналин (эпинефрин)
- Расчет дозы
- Растворы для внутривенного введения
  - Кристаллоидные растворы
  - Коллоидные растворы
  - Кровь и препараты крови
- Риск переливания цельной крови и ее компонентов
Дополнительная литература
Полезные сайты

Практическая анестезиология

Проверка наркозного аппарата
- Обследование пациента
Подготовка к анестезии
- Мониторинг пациента
- Внутривенный (венозный) доступ
  - Катетеризация центральной вены
  - Катетеризация внутренней яремной вены
  - Катетеризация подключичной вены
- Инструменты, необходимые для выполнения кавакатетеризации
- Преоксигенация
Индукция анестезии
Поддержание проходимости дыхательных путей
- Ротоглоточный воздуховод
- Назофарингеальный воздуховод
- Потенциальные проблемы с обеспечением проходимости дыхательных путей
- Лицевые маски
- Ларингеальная маска (ЛМ)
  - Размещение стандартных ЛМ
- Интубация трахеи
  - Оборудование, необходимое для проведения интубации трахеи
  - Техника оротрахеальной интубации
  - Определение правильности расположения эндотрахеальной трубки
  - Осложнения интубации трахеи
    - Гипоксия
    - Травма
    - Рефлекторная деятельность
- Трудная интубация
- Ошибки, наиболее часто встречаемые при интубации
  - Анестезиологическое обеспечение при плановых операциях
    - Достаточная оксигенация и вентиляция
  - Анестезиологическое обеспечение в экстренной хирургии
- Неудача проведения интубации, невозможность проведения вентиляции
- Игольная крикотиреотомия
Поддержание анестезии
- Ингаляционный наркоз
- Тотальная внутривенная анестезияс использованием пропофола
  - Преимущества тотальной внутривенной анестезии
  - Недостатки тотальной внутривенной анестезии
- Спонтанная вентиляция
- Механическая вентиляция
  - Воздействие положительного давления вентиляции
Местная и региональная анестезия
- Роль местной и региональной анестезии
- Местные и региональные методы анестезии
  - Инфильтрационная анестезия
  - Плечевое сплетение
  - Эпидуральная анестезия
  - Спинномозговая анестезия
    - Противопоказания к проведению эпидуральной и спинальной анестезии
- Мониторинг в ходе проведения местнойи региональной анестезии
- Осложнения центральной нервной блокады
  - Гипотония и брадикардия
  - Тошнота и рвота
  - Постдуральная головная боль
- Интоксикация при проведении местной анестезии
  - Лечение интоксикации
  - Преимущества выполнения блокад при пробуждении пациента
  - Преимущества выполнения блокад нервов при вводной анестезии
Перевозка пациента в операционную
- Позиционирование пациента на операционном столе
  - Положение лежа на спине
    - Варианты положения лежа на спине
  - Боковое положение
  - Положение лежа на животе
- Поддержание температуры тела пациента во время операции
- Оценка адекватности и степени нервно-мышечной блокады
- Интраоперационное введение жидкостей
  - Имеющаяся в дооперационном периоде гиповолемия
  - Требования к интраоперационному введению жидкостей
- Записи, выполняемые при проведении анестезии
Восстановление после анестезии
- Спонтанная вентиляция, ингаляционные анестетики для поддержания анестезии и эндотрахеальная трубка
- Механическая вентиляция, ингаляционные анестетики для поддержания анестезии и эндотрахеальная трубка
Анестезия в особых обстоятельствах
- Анестезия в экстренной хирургии
- Предупреждение развития аспирации
  - Оказание давления на перстневидный хрящ (прием Селика)
- Быстрая индукция анестезии
- Анестезия в акушерстве
  - Аортокавальная компрессия
- Аспирация желудочного содержимого
  - Лечение
  - Отсутствие введения миорелаксантов, плановая хирургия
  - Отсутствие введения миорелаксантов; экстренная хирургия
  - Введение миорелаксантов
- Анафилаксия
  - Причины возникновения аллергических реакций
  - Экстренное лечение
  - Последующее ведение больного
  - Обследование
- Злокачественная гиперпирексия (гипертермия)
  - Клиническая картина
  - Экстренное лечение
    - Дантролен
  - Обследование членов семьи
Полезные сайты

Ведение пациентов в послеоперационном периоде

Послеоперационная палата и отделение реанимации и интенсивной терапии
- Восстановление после анестезии
Послеоперационные осложнения и их лечение
- Гипоксемия
  - Альвеолярная гиповентиляция
  - Несоответствие соотношения вентиляция / перфузия в легких
  - Диффузионная гипоксия
  - Дефекты легочной диффузии
  - Сокращение вдыхаемой концентрации кислорода
  - Лечение гипоксемии
- Устройства, применяемые для доставки пациенту кислорода
  - Лицевые маски и носовые канюли
  - Устройства с фиксированной производительностью
- Гипотония
  - Шаг 1: оценка циркулирующего объема крови (преднагрузки)
    - Лечение
  - Шаг 2: оценка сердечного выброса
    - Лечение
  - Шаг 3: доступ для проведения вазодилатации
- Гипертония
- Синдром послеоперационной тошноты и рвоты (СПТиР)
  - Препараты, применяемые для лечения синдрома послеоперационной тошноты и рвоты
Проведение инфузионной терапии в послеоперационном периоде
- Малая хирургия
- Обширное оперативное вмешательство
- Потеря жидкости в «третье пространство»
  - Клиническая оценка состояния пациента
  - Биохимия
  - Мониторинг
- Стрессорный ответ
Послеоперационное обезболивание
- Факторы, влияющие на восприятие боли
- Лечение послеоперационной боли
  - Оценка острой боли
  - Обезболивающие препараты, применяемые в послеоперационном периоде
    - Опиаты
    - Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  - Анальгезия в послеоперационном периоде
    - Методы регионального обезболивания
    - Интратекальная (спинальная) анестезия
    - Другие методы обезболивания
    - Сочетанные методы анальгезии
  - Трудности при обезболивании
Дополнительная литература
Полезные сайты

Выявление и тактика ведения тяжелобольных пациентов в отделении

Выявление острой патологии
- Системы тревоги
Прием вызова
Принципы оценки состояния больного
Первоначальный осмотр пациента
- Система ABCDE
  - Обеспечение проходимости дыхательных путей (A)
  - Проведение искусственного дыхания (B)
  - Проведение непрямого массажа сердца (C)
  - Оценка неврологического статуса пациента, поддержание жизни с помощью проведения лекарственной терапии (D)
  - Обследование пациента (E)
- Что делать дальше?
Передача информации об ухудшении состояния пациента
Остановка сердца
- Остановка сердца в стационаре. Лечение
- Обеспечение дыхательных путей и проведение вентиляции
- Наружный массаж сердца
  - Распространенные ошибки
- Автоматизированные наружные дефибрилляторы (АНД)
- Специализированные методики жизнеобеспечения
  - Нарушение ритма
  - Последовательность лечения ФЖ / ЖТ
    - Примите к сведению
  - Дефибрилляция
    - Безопасность проведения дефибрилляции
    - Характеристики волн, используемых при дефибрилляции
    - Синхронность дефибрилляции
  - Лечение без дефибрилляции. Асистолия и электрическая активность без пульса
  - Асистолия
    - Электрическая активность без пульса
  - Препараты, применяемые при проведении специализированных реанимационных мероприятий
    - Адреналин
    - Амиодарон
    - Атропин
  - Открытый массаж сердца
- Основные принципы жизнеобеспечения у детей
  - Контроль проходимости дыхательных путей
  - Вентиляция
  - Кровообращение
    - Младенцы
    - Дети старше 1 года
  - Автоматический наружный дефибриллятор
Образовательные программы по неотложной помощи
Дополнительная литература
Полезные сайты

Ведение тяжелобольных пациентов

Отделение реанимациии интенсивной терапии (ОРИТ)
Мониторинг
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Артериальное давление
- Центральное венозное давление (ЦВД)
- Давление в легочной артерии
- Неинвазивный мониторинг сердечного выброса
  - Эзофагеальная допплероскопия
  - Торакальный электрический биоимпеданс (ТЭБ)
  - Импульсный контурный анализ (ИКА)
  - Пульсоксиметрия
- Мониторинг функции почек
- Оценка неврологического статуса пациента
- Мониторинг функции печени
- Другое
Механическая вентиляция легких
- Интубация и трахеостомия
- Неинвазивная вентиляция с положительным давлением
Седация и анальгезия
Питание
Контроль инфекционного процесса
Поддержка при органной недостаточности
- Дыхательная недостаточность
  - Легочная артериальная вазодилататорная терапия (ингаляции окиси азота (NO) газа или аэрозоля простациклина)
  - Проведение механической вентиляции легкихв положении пациентов на животе
- Сердечно-сосудистая недостаточность
  - Какие задачи должны быть достигнуты в отношении поддержания уровня среднего артериального давления и сердечного выброса при лечении пациентов с полиорганной недостаточностью?
- Острая почечная недостаточность
- Сепсис, септический шок, синдром системного воспалительного ответа (ССВО) и синдром полиорганной недостаточности (СПОН)
Дополнительная литература
Полезные сайты

Ответы

Оценка анестезиологического риска и подготовка к оперативному лечению
Основные принципы анестезиологии
Практическая анестезиология
Ведение пациента в послеоперационном периоде
Тактика ведения тяжелобольных пациентов в отделении
Ведение тяжелобольных пациентов

Предметный указатель

скачать книгу: «Клиническая анестезия»

Анестезиология и реаниматология