Сепсис и полиорганная недостаточность - Саенко В.Ф.
Год выпу
ска: 2005
Автор: Саенко В.Ф., Десятерик В.И., Перцева Т.А., Шаповалюк В.В.
Жанр: Хирургия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Последние годы во всем мире заметно возрос интерес к проблеме сепсиса, которая уже давно стала междисциплинарной проблемой. В связи с расширением объема хирургических вмешательств, увеличением инвазивности диагностических исследований и бурным развитием трансплантологии сохраняются тенденции увеличения количества случаев сепсиса и нозокомиальной инфекции.
Несмотря на применение новейших антибиотиков, внедрение новых методик медикаментозного и хирургического лечения, частота случаев сепсиса и его осложнений не снижается.
Частоту сепсиса и септического шока трудно точно оценить. В США количество случаев тяжелого сепсиса оценивается примерно в 750 тыс. ежегодно, из которых умирает 215 тыс. Средняя стоимость лечения 1 больного составляет $22100 [193]. В Европе количество случаев сепсиса примерно такое же, причем эти больные составляяют более 21% пациентов, поступивших в ОИТ [194]. По другим данным, в Европе ежегодно регистрируется до полумиллиона случаев сепсиса, это состояние диагностируется у одного пациента на тысячу госпитализированных. В Германии от сепсиса ежегодно умирает 75 тыс. больных (столько же больных умирает и от острого инфаркта миокарда) [50, 96, 97]. Согласно последним данным, в 2003 г. в Европе ежедневно от сепсиса погибало 1400 больных.
Уровень заболеваемости медленно, но неуклонно растет. Повышение частоты сепсиса, по мнению Fenton К.Е. и Parker М.М. (2003), обусловлено следующими факторами:
- улучшением выживаемости среди больных с хроническими заболеваниями, повышающими риск сепсиса (сахарный диабет);
- использованием инвазивных устройств для мониторинга и лечения больных в критическом состоянии;
- новые и усовершенствованные методы лечения, позволяющие выжить больным с тяжелыми заболеваниями, но с иммунносупрессией [195].
Распространенность сепсиса высока не только среди взрослых: у детей сепсис встречается хотя и с несколько меньшей частотой, но также имеет тенденцию к увеличению. Большая частота наблюдается у детей до 1 года, несколько меньшая — в группе от 1 до 19 лет. Хотя летальность среди детей меньше, чем у взрослых — 10%, стоимость лечения заметно превосходит таковую у взрослых [195].
Слово «sepsis» имеет греческое происхождение и означает гниение, разложение и ассоциируется с болезнью и смертью. После открытия роли микробов в гнилостных процессах, сепсис стал синонимом тяжёлой, диссеминированной инфекции, «отравления» крови или гнилокровия. Длительное время патогенез сепсиса рассматривали согласно классическому определению Н. Schottmuller (1914): «О сепсисе можно говорить, когда в организме существует очаг инфекции, из которого постоянно или периодически поступают в кровь бактерии, вследствие чего и возникают как субъективные, так и объективные симптомы заболевания». Это определение, от которого многие клиницисты не отказались и в настоящее время, мало отражает клиническую ситуацию, а следовательно, возникают как клинические, так и лечебные ошибки, приводящие к поздней диагностике и неадекватному лечению этого страдания. Несмотря на то, что проблема сепсиса остается весьма актуальной на протяжении многих десятилетий, в вопросах терминологии и в понимании самой сути сепсиса по-прежнему сохраняется много спорного и неясного.
Свидетельством сложности и нерешенности многих кардинальных вопросов патогенеза сепсиса, его терминологии служит проведение 5-ти Всемирных конгрессов, посвященных проблеме сепсиса, шока и воспаления, состоявшихся в Мюнхене с 1988 по 2000 г., Чикаго (1991), организация Академии полиорганной недостаточности в Триесте (Италия), постоянное проведение Европейских согласительных конференций (Лиссабон, 2003; Брюссель, 2004).
В повседневной клинической практике принято классифицировать сепсис по виду микроба-возбудителя: стафилококковый, колибациллярный, синегнойный и т. д. Поскольку вид микроба значительно влияет на клинику сепсиса, такое деление имеет определенное практическое значение, ибо ориентирует врача в отношении наиболее рациональной антибактериальной терапии. Как известно, микрофлора в виде монокультуры встречается менее чем у половины больных. Видовой состав ее в очаге и в крови часто не совпадает, а в процессе лечения довольно быстро меняется. Клиническое течение сепсиса определяется не только видом возбудителя и его «дозой», но и в значительной мере характером реакции организма на эту инфекцию, а также рядом других факторов, в частности состоянием первичного и вторичных септических очагов, сопутствующими заболеваниями, возрастом больных и др.
В зависимости от локализации первичного очага различают одонтогенный, отогенный, акушерско-гинекологический, урологический, хирургический и другие виды сепсиса. Целесообразность такого деления обусловлена тем, что течение и исход сепсиса в значительной мере определяются успешностью лечения первичного очага, которое проводится у соответствующих специалистов в зависимости от локализации последнего.
В понятие «хирургический» сепсис обычно включают сепсис, развившийся в результате острых и хронических гнойных хирургических заболеваний (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, остеомиелит, перитонит и др.) и требующий местного хирургического воздействия и общего интенсивного лечения. Очень близок к хирургическому раневой сепсис, развивающийся на фоне различных, главным образом тяжелых огнестрельных и травматических ранений. Сюда же следует отнести случаи сепсиса, развившегося после хирургических операций, реанимационных пособий и диагностических процедур, внутрисосудистых манипуляций и т. д. Этот вид сепсиса получил название нозокомиальный (приобретенный внутри больничного учреждения).
Главной причиной смерти больных сепсисом является полиорганная недостаточность. Своевременная диагностика синдрома ПОН (СПОН) и его профилактика являются определяющими в улучшении результатов лечения сепсиса на современном этапе.
Двумя годами раньше нами была опубликована монография «Сепсис и нозокомиальная инфекция», небольшой тираж которой в 1 тыс. экземпляров сразу нашел своих читателей. Работа получила хорошую оценку как в научных кругах, так и среди практических врачей.
За прошедшее время опубликовано много данных новых исследований, касающихся обсуждаемой темы. В книге «Сепсис и полиорганная недостаточность» мы постарались наиболее полно отразить как новую информацию, так и перспективы дальнейших исследований данной проблемы. Были учтены высказанные замечания и пожелания, касающиеся монографии «Сепсис и нозокомиальная инфекция». Особый акцент сделан на полиорганную недостаточность и связанные с ней проблемы.
скачать книгу: «Сепсис и полиорганная недостаточность»