Острая почечная недостаточность - Ермоленко В.М., Николаев А.Ю.

Год выпуска: 2010

Автор: Ермоленко В.М., Николаев А.Ю.

Жанр: Терапия, нефрология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Актуальность проблемы острой почечной недостаточности обусловлена, с одной стороны, значительными изменениями причин возникновения и слруктуры заболеваемости и, с другой стороны, отсутствием заметного прогресса в лечении и профилактике данного состояния за последние годы. Наблюдается увеличение удельного веса постгравматической острой почечной и полиорганной недостаточности (ожоговой болезни), связанное с учащением тяжелых автоаварий и техногенных катастроф. Кроме того, глобальное ухудшение экологии с прогрессирующим загрязнением водоемов, отсутствие контроля за миграцией переносчиков инфекций, нарушение санитарных норм хранения и переработки пищевых продуктов сопровождаются ростом заболеваемости лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, малярией, сальмонеллезом, йерсиниозом. При этом врачи все чаще сталкиваются со вспышками лептоспирозного и хантанвирусного острого тубулоинтерстициального нефрита в неэндемичных районах, что нередко приводит к несвоевременной диагностике этих заболеваний.
Распространение медленных вирусных и паразитарных инфекций и туберкулеза внесло существенные коррективы в структуру заболеваемости острой почечной недостаточностью и хроническими болезнями почек. Сегодня в мире количество больных, инфицированных вирусом гепатита В, достигло 400 млн человек, вирусом гепатита С — 170 млн, вирусом иммунодефицита человека — 40 млн человек. Постоянно увеличивается популяция больных туберкулезом (200 млн человек), малярией (300 млн человек), шистозомозом (300 млн человек).
Среди часто осложняющихся острой почечной недостаточностью неинфекционных заболеваний, распространение которых на сегодняшний день также приобрело характер пандемии, выделяют сахарный диабет (инсулинонезависимый), морбидное ожирение, генерализованный атеросклероз, алкоголизм и наркомании. Так, в России за последние 40 лет потребление алкоголя на душу населения увеличилось в 4-5 раз; еще более резко возросла распространенность наркомании.
Среди причин острой почечной недостаточности в настоящее время значительную роль играют также ятрогенньте повреждения почек.
В индустриальных странах удельный вес лекарственной острой почечной недостаточности, ассоциированной с полипрагмазией и сенсибилизацией к медикаментам, увеличился за последние 10 лет в 6-8 раз. Возросла также частота послеоперационной острой почечной и полиорганной недостаточности, что обусловлено усложнением техники и увеличением тяжести хирургических вмешательств (в т. ч. на сердце и крупных сосудах, с применением аппарата искусственного кровообращения), увеличением трансплантационной активности, более широким применением центральных венозных катетеров, гемодиализа, исследований с применением рентгеноконтрастных средств. Наиболее важными причинами госпитальной острой почечной и полиорганной недостаточности у больных, находящихся в критическом состоянии, стали стафилококковый сепсис и синдром ишемии—реперфузии. Только в СИТА острый сепсис служит причиной 750 тыс. госпитализаций в год с ежегодным приростом от 1,5 до 8%.
Наметившийся сегодня кризис в лечении острой почечной недостаточности характеризуется увеличением процента исходов этого состояния в терминальную стадию хронической почечной недостаточности. Кроме того, наблюдается высокая смертность от острой почечной недостаточности, сохраняющаяся последние 30 лет на прежнем уровне, несмотря на достижения в лечении отдельных форм: crush-синдрома, быстропрогрессируюшего нефрита, ВИЧ-нефропатии, гемолитико-уремического синдрома. При этом установлено, что риск летального исхода резко возрастает уже при незначительном увеличении концентрации креатинина в крови — в 1,5-2 раза по сравнению с нормой.
Не разработаны подходы к лечению и профилактике форм острой почечной недостаточности с установленной генетической предрасположенностью. Так, стали известны наследственные формы гемолитико-уремического синдрома, тромботической тромбоцитопенической пурпуры, антифосфолипидного синдрома, наследственные тромбофилии; обнаружена связь мутаций определенных генов с нарушениями пуринового, фосфорно-калыдиевого обмена, дефектами иммунитета, лекарственного метаболизма, антиоксидантной системы.
Эффективность новых методов лечения острой почечной недостаточности, продемонстрированная в эксперименте, часто не подтверждается в контролируемых исследованиях у больных, что объясняют несвоевременной диагностикой и поздним началом лечения острой почечной недостаточности в клинической практике.
Сегодня разработка методов ранней диагностики на основе недавно созданной концепции острого повреждения почек становится реально выполнимой задачей. Уже сейчас проходят проверку принципиально новые лабораторные маркеры острого повреждения почек и морфологические критерии, сформулированные на основе анализа данных биопсии почек. Этим вопросам в монографии уделяется особое внимание.
Книга «Острая почечная недостаточность» предназначена для терапевтов, хирургов, нефрологов, урологов, реаниматологов, инфекционистов, а также студентов и аспирантов медицинских институтов.

Содержание книги

«Острая почечная недостаточность»

Определение и эпидемиология острой почечной недостаточности

1. Острая почечная недостаточность
2. Эпидемиология острой почечной недостаточности
   1. Острая почечная недостаточность в общей популяции
   2. Госпитальная острая почечная недостаточность
   3. Острая почечная недостаточность в отделении интенсивной терапии
   4. Острая почечная недостаточность при сепсисе

Этнология и патогенез острой почечной недостаточности

1. Этиология и патогенез преренальной острой почечной недостаточности
   1. Этиология преренальной острой почечной недостаточности
   2. Патогенез преренальной острой почечной недостаточности
2. Этиология и патогенез ренальной острой почечной недостаточности
   1. Этиология ренальной острой почечной недостаточности
   2. Патогенез ренальной острой почечной недостаточности
3. Этиология и патогенез постренальной острой почечной недостаточности
4. Этиология и патогенез полиорганной недостаточности
5. Экспериментальные патогенетически обоснованные подходы к лечению острой почечной недостаточности

Клиническая картина и стадии острой почечной недостаточности

Принципы диагностики острой почечной недостаточности

1. Диагностика острого повреждения почек и выявление факторов риска острой почечной недостаточности
2. Биомаркеры острой почечной недостаточности при сепсисе
3. Диагностика острой почечной недостаточности
4. Диагностика преренальной, ренальной и постренальной острой почечной недостаточности

Принципы лечения острой почечной недостаточности

1. Основные задачи лечения
2. Показания к госпитализации
3. Общие принципы мониторинга
4. Основные направления лечения острой почечной недостаточности
5. Организация лечения острой почечной недостаточности в очагах катастроф

Консервативное лечение острой почечной недостаточности

1. Элиминация и нейтрализация нефротоксинов
2. Инфузионная терапия
3. Диуретическая терапия
4. Коррекция гиперкалиемии
5. Коррекция ацидоза и алкалоза
6. Антибактериальная терапия
7. Противовирусная терапия
8. Иммуносупрессивная терапия
9. Антигипертензивная терапия

Активное лечение острой почечной недостаточности

1. Показания к проведению гемодиализа
2. Острый интермиттирующий гемодиализ
   1. Особенности сосудистого доступа для проведения гемодиализа
   2. Состав диализирующего раствора
   3. Выбор диализатора и скорости кровотока
   4. Режим и эффективность интермиттируюшего гемодиализа
   5. Осложнения интермиттируюшего гемодиализа
3. Постоянный низкопоточный гемодиализ
   1. Показания к проведению низкопоточного гемодиализа
   2. Методики проведения низкопоточного гемодиализа
   3. Преимущества и недостатки низкопоточного гемодиализа
   4. Определение дозы низкопоточного гемодиализа
4. Ежедневный пролонгированный низкопоточный гемодиализ
5. Альбуминовый диализ
6. Острый перитонеальный диализ
   1. Показания и противопоказания к проведению острого перитонеального диапиза
   2. Преимущества и недостатки перитонеального диализа
   3. Методика проведения острого перитонеального диализа
   4. Выбор режима перитонеального диализа
   5. Осложнения перитонеального диализа
7. Диета больных острой почечной недостаточностью
   1. Энергетическая и питательная ценность рациона при острой почечной недостаточности
   2. Частичное и полное парентеральное питание при острой почечной недостаточности
   3. Осложнения полного парентерального питания
8. Подбор дозы лекарственных средств при проведении диализа

Группы риска, принципы профилактики и прогноз при острой почечной недостаточности

1. Группы риска развития острой почечной недостаточности
2. Принципы профилактики острой почечной недостаточности
3. Прогноз при острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность при различных интоксикациях

1. Острая почечная недостаточность при интоксикации промышленными нефротоксинами
2. Острая почечная недостаточность при интоксикации растительными нефротоксинами
3. Острая почечная недостаточность при наркоманиях
4. Острая почечная недостаточность при алкоголизме
5. Гепаторенальный синдром
6. Лекарственная острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность при острых и персистирующих инфекциях

1. Острая почечная недостаточность при острых вирусных гепатитах
2. Острая почечная недостаточность при инфекции мочевыводящих путей
3. Острая почечная недостаточность при туберкулезе
4. Острая почечная недостаточность при малярии
5. Острая почечная недостаточность при лептоспирозе
6. Острая почечная недостаточность при йерсиниозе
7. Острая почечная недостаточность при сальмонеллезе
8. Острая почечная недостаточность при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
9. Острая почечная недостаточность при легионеллезе
10. Острая почечная недостаточность при синдроме приобретенного иммунодефицита
11. Острая почечная недостаточность при остром сепсисе
12. Острая почечная недостаточность при подостром инфекционном эндокардите

Острая почечная недостаточность при иммуновоспалительных заболеваниях

1. Острая почечная недостаточность при системных заболеваниях соединительной ткани и некротизирующих васкулитах
2. Острая почечная недостаточность при саркоидозе
3. Острая почечная недостаточность при остром тубулоинтерстициальном нефрите-увеите

Острая почечная недостаточность при заболеваниях сосудов

1. Острая почечная недостаточность при тромботических микроангиопатиях
2. Острая почечная недостаточность при антифосфолипидном синдроме
3. Острая почечная недостаточность при ишемической болезни почек

Острая почечная недостаточность при метаболических нарушениях

1. Острая почечная недостаточность при сахарном диабете
2. Острая почечная недостаточность при мочекаменной болезни
3. Острая почечная недостаточность при острой мочекислой нефропатии
4. Острая почечная недостаточность при нетравматическом рабдомиолизе

Острая почечная недостаточность при хирургических заболеваниях

1. Острая почечная недостаточность при травматическом рабдомиолизе
2. Острая почечная недостаточность при ожоговой болезни
3. Острая почечная недостаточность в послеоперационном периоде
4. Острая почечная недостаточность при синдроме интраабдоминальной гипертензии
5. Острая почечная недостаточность при трансплантации ночки

Острая почечная недостаточность при онкологических заболеваниях

1. Острая почечная недостаточность при паранеопластических синдромах и генерализации опухоли
2. Острая почечная недостаточность при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
3. Острая почечная недостаточность при раке предстательной железы
4. Острая почечная недостаточность при множественной миеломе
5. Острая почечная недостаточность при трансплантации костного мозга и стволовых клеток

Острая почечная недостаточность при беременности и в старческом возрасте

1. Острая почечная недостаточность при беременности
2. Острая почечная недостаточность в старческом возрасте

Приложение
Рекомендуемая литература

скачать книгу: «Острая почечная недостаточность»