Технология изготовления протезов верхних конечностей - Петров В.Г.

Год выпуска: 2008

Автор: Петров В.Г.

Жанр: Ортопедия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В книге представлены анатомо-функциональные особенности культей верхних конечностей. Подробно изложены технологические процессы изготовления протезов пальцев, предплечья, плеча, после вычленения в плечевом суставе, после межлопаточно-грудной ампутации.
Книга «Технология изготовления протезов верхних конечностей» предназначена для специалистов протезно-ортопедических предприятий, научно-практических и реабилитационных центров, студентов средних специальных учебных заведений, изучающих основы протезирования и протезостроения.

Комплексное восстановительное лечение, протезирование и реабилитация инвалидов, перенесших ампутации и имеющих врожденные пороки развития верхних конечностей, остается сложной и многогранной проблемой. Ее актуальность определяется тенденцией к увеличению числа инвалидов, снижением двигательных возможностей, вторичными изменениями функциональных систем организма, ограничением или утратой способности к самообслуживанию, выполнению бытовых и трудовых операций. В целом эти изменения ограничивают возможности социальной реабилитации, снижают качество жизни.

Ежегодно на протезно-ортопедические предприятия России только для первичного протезирования обращаются более 8 тыс. пациентов, из них около 2 тыс. после ампутации верхних конечнестей. Контингент инвалидов, нуждающихся в протезировании, весьма неоднороден как по причинам, повлекшим усечение конечностей, так и по соматическому состоянию. Наиболее частыми причинами утраты верхних конечностей являются производственные травмы, электротравмы, ранения и т. д.

В последнее время отмечается увеличение числа ампутаций в связи с последствиями участившихся техногенных катастроф и террористических актов, транспортных, бытовых и производственных травм и других причин.

По данным различных авторов [Гришин И.Г. и др., 1985; Козюков В.Г., 1985; Гулай А.М., 1997], доля повреждений кисти среди производственных травм достигает 30—40%, а в некоторых видах производства — 60%. По данным В.П. Дейкало (1990), непроизводственные повреждения кисти составляют 60,9—76,1%. от числа всех травм и являются причиной временной утраты трудоспособности в 46—48,7% случаев. Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники, новых методик, частота осложнений и неблагоприятных исходов при травмах кисти и пальцев достигает 62% [Штутин А.А., 1998]. Это обусловлено как тяжестью повреждения, так и особенностью анатомического строения — тесное и сложное расположение разнородных, функционально важных структур (кости, мышцы, сухожилия, сосуды, нервы).

Ампутации верхних конечностей чаще выполняют на уровне предплечья (до 30%), пальцев кисти (до 42%). На протезно-ортопедические предприятия обращаются инвалиды после ампутации предплечья (52%), плеча (24,3%), кисти (22%), вычленения плеча (1,6%), межлопаточно-грудной ампутации (0,1%).

При этом отмечается значительное преобладание мужчин (85%). Около 80% после ампутации конечностей — люди трудоспособного возраста.

Ампутации верхних конечностей приводят к нарушению двигательных и функциональных возможностей человека, наносят значительный косметический дефект, ограничивают или лишают человека способности к трудовой деятельности. Перенесенная тяжелая травма и последующая ампутация конечности, особенно в раннем возрасте, негативно отражаются на всех сферах жизнедеятельности человека, его физическом и психоэмоциональном состоянии, нарушаются адаптационнокомпенсаторные реакции, что, в целом, снижает его реабилитационный потенциал.

Эффективность реабилитационного процесса определяется многими факторами, основными из которых являются уровень и причина ампутации, анатомо-функциональное состояние усеченной конечности, возраст. Протезирование рассматривается как этап медицинской реабилитации и во многом определяет его результаты и возможность интеграции инвалида в современном обществе.

Изготовление протезов верхних конечностей

В настоящем пособии подробно изложены технологические процессы изготовления протезов верхних конечностей, приводится описание конструкций механических протезов с тяговой системой управления, с внешними источниками энергии, функционально-косметических протезов и возможности их применения.

Авторы выражают надежду, что пособие окажется полезным не только специалистам в области протезирования, но и широкому кругу ортопедов, травматологов, реабилитологов, связанных с. решением проблем реабилитации инвалидов с дефектами верхних конечностей.

В настоящее время в практике протезирования при дефектах кисти на уровне фаланг используют функционально-косметические протезы пальцев ПРО-14. Функционально-косметические протезы пальцев назначают при врожденных и ампутационных дефектах в пределах ногтевой, средней и основной фаланг. Длина культи основной фаланги от межпальцевой складки должна быть не менее 12 мм у взрослых и 6 мм — у детей.

Противопоказаниями к назначению протезов пальцев являются болезненность культи, неокрепшие рубцы, наличие незаживающих ран и свищей, кожные заболевания и др.

Если полуфабрикат для изготовления протеза на основную фалангу, подобранный по косметическим требованиям, излишне сдавливает культю, то осуществляют индивидуальную подгонку приемной гильзы путем ее формования.

На сегодняшний день отечественной промышленностью изготавливаются 9 типоразмеров протезов пальцев в правом и левом исполнении для пациентов от 3 лет и старше мужского и женского пола из новых полимерных материалов с применением современных технологий.

Каждый протез изготовляется отдельно в виде одной детали.

Протез имеет приемную полость, заканчивающуюся сферической опорной площадкой и щелевым углублением. Опорная площадка способствует лучшей фиксации протеза, увеличивая площадь соприкосновения с культей пальца, а щелевидное углубление повышает эластичность протеза в поперечном направлении, сохраняя достаточную устойчивость при действии изгибающих усилий, край приемной полости по периметру снимают на нет для улучшения косметичности протеза.

Протез легко надевается на культю пальца и удерживается за счет разрежения, так как эластичный материал создает полный контакт с культей.

По форме и цвету, а также по кожному рисунку протез имитирует естественный палец.

В зависимости от антропометрических особенностей, уровня дефекта и формы культи, а также пожеланий пациента протезирование может быть осуществлено следующими способами:

методом подбора, примерки и подгонки полуфабрикатов с формированием приемной полости на соответствующем пуансоне специального приспособления;
методом формирования приемной полости по индивидуальной гипсовой модели культи;
формированием внутренней приемной полости с применением вспенивающихся силиконовых композиций холодного отвердения непосредственно по культе с использованием пальцев от косметических оболочек протезов кисти.

Содержание книги