Кашель у детей - Самсыгина Г. А. - Клиническое руководство

Год выпуска: 2021

Автор: Г. А. Самсыгина

Жанр: Педиатрия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Второе издание книги «Кашель у детей» посвящено физиологии и патофизиологии кашля у детей. Описаны основные причинные факторы и клинические характеристики патологического кашля. Приведены наиболее известные противокашлевые препараты, показания и противопоказания к их применению, побочные действия, а также препараты с опосредованным противокашлевым действием. Подробно рассмотрена противокашлевая терапия при остром, подостром и хроническом кашле.
Руководство «Кашель у детей» предназначено врачам-педиатрам, детским пульмонологам, оториноларингологам, гастроэнтерологам, хирургам, невропатологам, фтизиатрам, интернам и ординаторам, а также студентам старших курсов медицинских вузов.

Кашель - «внезапный взрывной выдох, направленный на освобождение дыхательных путей». Такое неординарное и в то же время наиболее точное определение сформулировал в 1997 г. Роберт Беркоу в своем двухтомном «Руководстве по медицине» [62]. Трудно было бы дать более короткую и более точную характеристику этому симптомокомплексу, так хорошо известному каждому человеку на Земле.
И.В. Василевский [9], белорусский педиатр, определяет кашель как весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. В этом с ним согласны все отечественные и зарубежные ученые. Главными функциями кашля являются удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановление мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса). «Кашель - защитный механизм очищения бронхов и трахеи», - пишет В.К. Таточенко в своей статье, посвященной дифференциальной диагностике кашля [81]. Однако если быть последовательным и более точным, то надо сказать, что кашель - это защитный механизм очищения гортани, бронхов и трахеи. Кашель бывает физиологическим и патологическим. Физиологические кашлевые толчки удаляют скопление слизи из гортани и бронхов и не причиняют неудобств взрослому человеку или ребенку любого возраста. При патологической форме кашель может быть настолько сильным и мучительным для человека, а тем более для маленького ребенка, что доводит его до рвоты, слабости и даже до кратковременной потери сознания.
Патологический кашель принято делить по длительности на острый, затяжной и хронический. Профессор В.К. Таточенко выделяет среди острого кашля спастический, среди затяжного - рецидивирующий, а среди длительного хронического - психогенный [81]. Кроме этого, автор классифицирует еще битональный кашель, кашель при глубоком вдохе, кашель при физической нагрузке, ночной кашель, кашель с синкопами, то есть, по сути дела, описывает характеристики патологического кашля, который может быть как острым, так и затяжным или хроническим. Появление патологического кашля в основном связано с расстройством или заболеванием респираторной системы. Однако, кроме этого, кашель наблюдается при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, метаболических расстройствах, поражениях центральной нервной системы и в других более редких клинических ситуациях. Таким образом, причин возникновения патологического кашля довольно много. На наш взгляд, кашель бывает вызван по крайней мере пятью причинными группами факторов. Это:

• Причины, вызывающие раздражение рецепторного аппарата слизистой оболочки респираторного тракта.
• Причинные факторы, вызывающие обструкцию дыхательных путей.
• Причинные факторы, вызванные аспирацией в дыхательных путях.
• Раздражение рецепторов костальной и париетальной плевры, рецепторного аппарата медиастинального комплекса, а также причинные факторы, вызванные сдавлением дыхательных путей извне (например, увеличенными лимфатическими узлами и др.).
• Причинные факторы, не связанные с поражением легочной системы.

Многообразие причин и клинических проявлений кашля предполагает, что и лечение также должно быть комплексным и разносторонним. Для рационального выбора и применения терапии заболеваний и других расстройств в организме ребенка, в том числе противокашлевой, врачу-педиатру необходимо соблюдать по крайней мере пять основных диагностических аспектов [9, 64, 67]:

• Определять истинную причину кашля на основании анамнестических, физикальных, а при необходимости - дополнительных лабораторных и/или инструментальных данных.
• Определять, показана или противопоказана противокашлевая терапия ребенку.
• Если показана, следует оценить характер кашля (продуктивность, интенсивность, степень влияния на состояние больного, его качество жизни).
• Определять характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и др.), выявлять наличие или отсутствие бронхоспазма на основании анамнестических, физикальных и при необходимости дополнительных лабораторных и/или инструментальных данных.
• Учитывать фармакологические характеристики собственно противокашлевых препаратов и препаратов опосредованного противокашлевого действия, а также возраст, с которого их можно применять, побочные действия препаратов, противопоказания и др.

Только при соблюдении этих условий можно назначать симптоматическое лечение, каким являются противокашлевые лекарственные средства.
Этому и посвящено настоящее издание.

Содержание книги

«Кашель у детей»

Физиология и патофизиология кашля

Причины патологического кашля

• Группа причин, вызванных инфекционно-воспалительным, аллергическим или ирритативным раздражением рецепторного аппарата слизистой оболочки респираторного тракта
• Группа причин, вызванных бронхообструктивным синдромом
• Группа причин, вызванных аспирацией в дыхательные пути
• Группа факторов, вызванных раздражением рецепторов костальной и париетальной плевры, раздражением рецепторного аппарата медиастинального комплекса и сдавлением дыхательных путей извне
• Группа причинных факторов, не связанных с поражением легочной системы

Характеристики кашля

Осложнения кашля

Противокашлевые лекарственные средства

• Противокашлевые препараты центрального действия
• Противокашлевые препараты периферического афферентного действия
• Противокашлевые препараты периферического эфферентного действия
• Противокашлевые препараты сочетанного (центрального и периферического) действия
• Комбинированные противокашлевые препараты

Препараты с опосредованным противокашлевым действием

Лечение кашля у детей

• Лечение острой формы кашля
• Лечение затяжной (подострой) формы кашля
• Лечение хронического кашля

Заключение

книга удалена по просьбе правообладателя