Коморбидные расстройства в наркологической практике - Гуревич Г.Л.

Год выпуска: 2007

Автор: Гуревич Г.Л.

Жанр: Психиатрия, наркология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В настоящее время научный интерес к вопросам коморбидности аффективных расстройств и алкогольной зависимости растет. Проблема сосуществования экзогенных и эндогенных заболеваний, диагностической квалификации атипичных абстинентных психозов является остро актуальной. Подобный интерес вызван ростом доли веса больных наркологического профиля, лечившихся в психиатрических учреждениях, и которым был установлен «двойной диагноз». Кроме того, в последнее десятилетие появляется большое число скрытых, стертых, атипичных форм, а также видоизменение «классических» картин течения как психических (Смулевич А.Б., 1997), так и наркологических (Чирко В.В., 2002) заболеваний.
Изучение данных коморбидных состояний имеет большое практическое значение. Это вызвано тем, что подобные сочетанные формы зависимости отличаются в целом худшим прогнозом течения, результатами психофармакологического лечения, высоким риском суицидов. Больные отличаются значительно более тяжелой симптоматикой по сравнению стой категорией пациентов, которые страдают некоморбидной патологией, что ведет к более раннему и частому обращению к врачам.
Сочетание алкоголизма с эндогенными депрессиями было известно еще в прошлом веке, но данные о частоте такого сочетания несопоставимы. Исследования Powell B.J. et al., 1987; Ross H. et aL, 1988; Schacter M. et aL, 1987; Schukit M., Monteiro M., 1988; Schwab J.J. 1994; Sherfey M., 1955; Weissman M., Meyers J., 1980, указывают на широкую распространенность этой коморбидной патологии, которая колеблется от 7 до 67%. Так, указывалось, что у 30-44% больных алкоголизмом в течение жизни возникают развернутые депрессивные состояния (Helzer J., Przybeck Т. J., 1988; Ross Н. et al. 1988). Частота аффективных расстройств у больных алкоголизмом по данным разных авторов оказывалась выше, чем развернутых депрессивных состояний (Helzer J., Przybeck Т. J., 1988; Weissman M., Meyers J., 1980). Большинство исследователей фиксировали высокую частоту сочетания обоих заболеваний (Powell B.J. et al., 1987; Schacter M. et al., 1987). Высказывалась и противоположная точка зрения — только 5% депрессивных больных страдают алкоголизмом (Hasin D. et al., 1988).
Такие расхождения в частоте сочетанных расстройств, по-видимому, связаны с несовпадением диагностических критериев, их недостаточной разработанностью и различным составом обследованных больных.
Анализ литературных данных свидетельствует, что вопросы клиники, диагностики, особенностей течения коморбидного патологического процесса остаются актуальными и не до конца изученными. Так, Колупаев Г.П., Петрович А.А. (1985); Пятницкая И.Н. (1988); Шмуклер А.Б. с со-авт. (1985), Разин Р.Х., Цилли Е.И., (1985) отмечали, что злоупотребление алкоголем может прекратиться при усилении эндогенной тревоги или при углублении эндогенной депрессии. В то же время известно, что при редукции аффективных нарушений и стабилизации состояния злоупотребление алкоголем может продолжаться (O’Salliven et al., 1984). Однако в клинической практике достаточно часто встречаются случаи и относительно благоприятного течения этой коморбидной патологии. Так, Schukit М., Monteiro М. (1988) говорили о том, что депрессии эндогенного происхождения у большинства больных алкоголизмом после прекращения приема алкоголя редуцируются в течение 1, максимум 2-4 недель. В литературе наблюдается явный дефицит работ, посвященных именно клинической структуре алкогольной зависимости, протекающей на фоне эндогенных психозов.
Периодически возникающая эндогенная депрессия в рамках маниакально-депрессивного психоза или циклотимии утяжеляет течение алкоголизма и создает дополнительные трудности в терапии (Гиндикин В.Я., Жданов Н.В., 1981; Ойфе И.А., 1990; Энтин Г.М., Крылов Е.Н., 1994; Weissman М., Meyers J., 1980).
Лечение больных алкоголизмом, осложненным психиатрической патологией, представляется очень трудной задачей (Wilkins J.N., 1997 и мн. др.). Несомненно, что терапия коморбидных расстройств должна строиться на общих принципах терапии психических заболеваний, особенно в тех случаях, когда сложно определить первичность или вторичность нозологической составляющей коморбидного процесса. Основная задача лечения таких больных связана с более четкой дифференциацией на уровне симптомов и синдромов (в плане их клинической значимости и конкурентности). Характер проявления аффективных нарушений, психотических реакций, неврозо- и психопатоподобных расстройств, с одной стороны, и предпочтение того или иного психоактивного вещества, выраженность и особенность проявления патологического влечения с другой, — дают возможность для клинически оправданного назначения адекватной, патогенетически направленной психофармакотерапии. Анализ специальной литературы показал, что практически отсутствуют работы, посвященные клинике, диагностике, патоморфозу, лечению особой формы сочетанной патологии — шизоаффективных расстройств и алкогольной зависимости. В то же время, как показывает клиническая практика, пациенты с подобной коморбидной патологией нередко встречаются в психиатрических стационарах. Как правило, проблемы недостаточной диагностики ведут к неадекватному лечению, что, в свою очередь, отражается на возможности формирования ремиссий у этой категории больных, ухудшает их социальную адаптацию.
Книга «Коморбидные расстройства в наркологической практике» предназначена для психиатров, психиатров-наркологов, врачей общей практики.

Содержание книги

«Коморбидные расстройства в наркологической практике»

Современное состояние учения о коморбидных расстройствах

1. Проблема коморбидных расстройств в наркологии и психиатрии
2. Вопросы клиники и диагностики сочетанной аффективной патологии
3. Современное состояние учения о шизоаффективных психозах
4. Подходы к терапии коморбидных состояний
   1. Патогенетические механизмы действия антидепрессантов на аффективную патологию и влечение к алкоголю
   2. Обоснованность использования атипичных антипсихотиков в лечении эндогенных психозов и алкогольной зависимости
   3. Патогенетические механизмы использования антиконвульсантов в терапии алкоголизма и аффективных психозов

Клинико-психопатологическая характеристика больных с сочетанными формами алкогольной зависимости
Алкогольная зависимость и биполярное аффективное расстройство
Алкогольная зависимость и шизоаффективное расстройство
Дифференцированные подходы к терапии коморбидной патологии, профилактика рецидивов

1. Купирование алкогольного абстинентного синдрома (ААС)
2. Купирование патологического влечения к алкоголю (ПВА)
   1. Использование ремерона (миртазапина) в терапии ПВА у больных с аффективной патологией
   2. Использование рисполепта (рисперидоиа) в терапии ПВА у больных с аффективной патологией
   3. Использование ламиктала (ламотриджина) в терапии ПВА у больных с аффективной патологией
3. Поддерживающая терапия, направленная на формирование стабильных ремиссий

Литература

скачать книгу: «Коморбидные расстройства в наркологической практике»