Неоднородное пломбирование корневых каналов и периапикальные изменения
В последние годы был достигнут большой прогресс в диагностических, терапевтических методах и технологиях материалов, которые используются для пломбирования корневых каналов в Киеве. Несмотря на это, идеальная разработка и наполнение корневой системы сложна и требует времени, опыта и точности. Достижение успеха в эндодонтическом лечении зубов возможно только после правильной подготовки и плотного заполнения корневых каналов.
После тщательного химико-механического развития корневой системы обрабатываемого зуба его следует плотно закрыть пломбировочным материалом. Многочисленные исследования подтверждают, что правильно заполненный корневой канал считается тем, в котором материал достигает физиологической вершины. Сужение канала определяется физиологическим отверстием, которое вызвано проникновением корневого цемента в просвет канала и обычно располагается на расстоянии 0,5-2 мм от анатомической вершины. Радиологическую рабочую длину обычно определяют на расстоянии 0-2 мм от радиологического наконечника. Однако следует помнить, что важно не только то, что канал заполнен в физиологическом отверстии, но также и то, что его заполнение является однородным. Соблюдение этих двух условий одновременно снижает риск развития воспаления периапикальных тканей. Если в просвете канала имеются пустоты, происходит перколяция, то есть накопление тканевых жидкостей в свободных пространствах канала, что неизбежно приведет к росту бактерий и в конечном итоге к воспалительным изменениям в периапикальных тканях.
После лечения необходим рентгенологический контроль для проверки его правильности, что возможно благодаря тому, что материалы, используемые при эндодонтическом лечении, являются затенением. Каждый используемый герметик должен соответствовать стандарту ISO 6876, что означает, что его слой толщиной 1 мм должен поглощать рентгеновское излучение, сравнимое с поглощением излучения алюминиевым слоем толщиной не менее 3 мм. Благодаря этому свойству герметиков корневых каналов их неоднородность (неоднородность) видна на рентгеновских изображениях, особенно в цифровой рентгенографии, что дает возможность объективной оценки оптической плотности заполнения.
Хроническое периапикальное воспаление является наиболее распространенным осложнением лечения корневых каналов, оно может протекать в виде фиброзной, зернистой или гнойной формы, поэтому стоматолог должен уделять особое внимание во время эндодонтического лечения.
В настоящее время лучшим и широко доступным методом оценки правильности пломбирования корневых каналов является рентгенологическое исследование. Обычно делаются внутриротовые стоматологические снимки, которые должны быть сделаны с использованием техники правильного угла, если это возможно. Пантомографические изображения гораздо менее точны из-за расслоения исследования, появления увеличения изображения и многочисленных артефактов. Если на пантомографическом изображении обнаруживается неоднородное пломбирование корневого канала, необходимо сделать снимок зуба для подтверждения аномалии пломбы.
Двумерность исследования означает, что зубные и пантомографические изображения не являются идеальными диагностическими методами, поэтому CBCT с небольшим полем визуализации, то есть КТ с конусообразным пучком излучения. CBCT следует использовать только врачам, когда диагностические проблемы не могут быть адекватно решены с помощью обычной рентгенографии. Правильно конденсированный наполнитель является однородным по всей длине воздуховода, без видимых пузырьков воздуха. Неоднородность пломбирования корневых каналов при визуализации проявляется в виде сияния внутри затеняющего пломбировочного материала.
Рентгенологическое исследование играет значительную роль на всех этапах эндодонтического лечения и является единственным методом контроля его качества. К числу факторов, влияющих на неудачу терапии, относится неправильное наполнение корневой системы зуба, поскольку его неоднородное наполнение дает возможность для развития микроорганизмов, что может привести к образованию воспалительных изменений в периапикальных тканях.