Клиническое питание в интенсивной медицине - Луфт В.М., Костюченко А.Л.

Год выпуска: 2002

Автор: Луфт В. М., Костюченко А. Л.

Жанр: Клиническое питание

Формат: DjVu

Качество: OCR

Описание: В клинической практике различных специалистов нередко возникают ситуации, когда естественное питание больных оказывается невозможным. Наиболее часто это наблюдается среди пациентов находящихся в критических состояниях. Недооценка врачами значения фактора питания этой категории больных, как правило, приводит к их быстрому клиническому истощению, более медленному выздоровлению и высоким расходам на лечение, возрастающей угрозе различных осложнений и повышенному риску летального исхода. В этой связи совершенно очевидно, что нутриционная поддержка этих пациентов должна являться абсолютно необходимым компонентом базисной программы их интенсивного лечения.
В практическом руководстве «Клиническое питание в интенсивной медицине» изложены современные взгляды на клинические и организационные аспекты искусственного лечебного питания тяжелобольных. Подробно изложены критерии диагностики различных нарушений их трофологического статуса. Рассматриваются вопросы нарушений водно-электролитного гомеостаза и их коррекция в процессе проведения нутриционной поддержки, а также современные методические подходы к реализации энтерального и парентерального питания тяжелобольных с синдромом острой трофической недостаточности. Значительную часть книги занимают приложения, содержащие справочные данные, необходимые врачу для практической реализации клинического (парентерального и энтерального) питания пациентов.
Представляется, что руководство «Клиническое питание в интенсивной медицине» будет полезно для клиницистов любой специальности, занимающихся интенсивным лечением различных категорий тяжелобольных.

Не вызывает сомнения тот факт, что питание является одним из важнейших факторов, предопределяющих трофический гомеостаз организма как здорового, так и больного человека. Хорошо известно, что между состоянием питания человека, здоровьем и болезнью существует тесная взаимосвязь. Тем не менее, клиническая практика подавляющего большинства лечебных учреждений свидетельствует о недооценке врачами фактора питания в возникновении, течении и исходах целого ряда заболеваний.
Многочисленными исследованиями установлено, что нарушения питания могут приводить к различным структурно-функциональным изменениям в организме и, как следствие этого, к нарушениям метаболизма, гомеостаза и его адаптационных резервов. Имеется прямая корреляционная взаимосвязь между трофической обеспеченностью больных и их летальностью —  чем выше энергетический дефицит, тем чаще наблюдается развитие у них тяжелой полиорганной дисфункции и летальный исход. Еще в 1936 году Н. О. Studley отмечал, что при потерях больными до операции более 20% МТ послеоперационная летальность достигала у них 33%, тогда как при адекватном питании она составляла всего 3,5%. По данным G. Р. Buzby, J. L. Mullen (1980), недостаточность питания у хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 6, а летальности в 11 раз. В то же время, своевременное назначение истощенным пациентам полноценной нутриционной поддержки уменьшало количество послеоперационных осложнений в 2—3, а летальность — в 7 раз. Наряду с этим, необходимо отметить что у лиц с гипотрофией наиболее часто наблюдается ранняя хронизация и атипичное течение различных заболеваний внутренних органов [Луфт В. М., 1992].
Проявления недостаточности питания в той или иной форме (белковая, энергетическая, витаминная, минеральная) довольно часто наблюдаются в клинической практике среди больных как хирургического, так и терапевтического профиля, составляя по данным различных авторов от 18 до 56%. [Bistrian В. R., 1974; Hill G. L., 1977; Broden G., 1984; Суджян А. В., 1986; Луфт В. М., 1992, 2000]. При этом ее выраженность существенным образом зависит от вида и особенностей клинического течения имеющейся патологии, а также длительности заболевания.
Необходимо подчеркнуть, что нарушения питания больных весьма редко отмечаются в клинических историях болезни в числе сопутствующих заболеваний. Это обусловлено, с одной стороны, пренебрежительным отношением медицинского персонала к выполнению элементарных соматометрических измерений, а с другой, просто недооценкой фактора питания, незнанием и неумением правильно интерпретировать имеющиеся клинические, соматометрические и лабораторные показатели, характеризующие состояние питания пациента. Так, например, по нашим данным (2000) из 284 больных с хирургической патологией, имеющих явные признаки гипотрофии (ИМТ < 19 кг/м²), только у 32 (11,3%) из них это нашло отражение в историях болезни. В то же время, несмотря на диагностику имеющейся белково-энергетической недостаточности, практически у всех больных не были предприняты какие-либо активные попытки к ее коррекции путем назначения оптимальной нутриционной поддержки. Хорошо известно, что последняя способствует увеличению функциональных и адаптационных резервов организма, позволяя обеспечить большую эффективность лечения и сокращение его сроков.
В представленном практическом пособии изложены вопросы диагностики нарушений трофологического статуса человека, рационального выбора того или иного вида, варианта и метода нутриционной поддержки, а также основные принципы проведения искусственного питания больных при критических состояниях. Рассматриваются возможные осложнения, их профилактика и мониторинг искусственной нутриционной поддержки, а также ее организация. Представленный материал, по сути своей, является стандартом действия, содержания и обеспечения процесса клинического питания различных категорий больных.
Пособие предназначено для широкого круга медицинских специалистов.

Содержание книги

«Клиническое питание в интенсивной медицине»

1. Нутриционная поддержка как метод базисного лечения больных
2. Трофологический статус и диагностика трофической недостаточности
   • Соматометрические показатели
   • Лабораторные и морфологические показатели
   • Клинические и функциональные критерии
   • Расчет потребностей пациентов в нутриентах
3. Нарушения водно-электролитного гомеостаза и их коррекция в ходе нутриционной поддержки больных
4. Парентеральное питание
5. Энтеральное клиническое питание
6. Организация нутриционной поддержки больных в многопрофильных лечебных учреждениях

Приложения

скачать (читать) книгу: «Клиническое питание в интенсивной медицине»