Год выпуска: 2010

Автор: Быстрицкая Т.С., Луценко В.П., Лысяк Д.С., Колосов В.П.

Жанр: Акушерство

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Плацентарная недостаточность является одной из актуальных проблем акушерства. Частота ее в структуре осложнений беременности достигает 40%, у беременных с герпес-вирусной инфекцией - до 50%.
Причины развития плацентарной недостаточности многофакторны, среди них большое значение имеют инфекционные возбудители. Особенно неблагоприятно влияние на плод при первичном инфицировании и реактивации латентной инфекции во время беременности.
В результате фундаментальных исследований получены новые данные в патогенезе плацентарной недостаточности при вирусных инфекциях у матери. Локализация вирусов в ядрах центральной нервной системы, спинальных ганглиях и быстрое распространение по периферическим нервным волокнам приводят к подавлению иммунитета, изменению структуры клеточных мембран, поражению эндотелия сосудов плаценты и пуповины. Эндотелиальная дисфункция, нарушение баланса регуляторов ангиогенеза сосудисто-эндотелиального и фактора роста плаценты имеют значение в развитии плацентарной недостаточности.
В настоящее время изучены пути инфицирования плода у матерей с вирусной, бактериальной, хламидийной инфекциями. При всех вариантах инфицирования отмечается высокая частота поражений последа с картиной хронического воспаления. Частота самопроизвольных абортов достигает 28%, преждевременных родов - 25%.
Несмотря на большое количество публикаций, посвященных плацентарной недостаточности при герпес-вирусной инфекции, некоторые положения их требуют проведения более глубоких исследований. Так, недостаточно изучены особенности механизма формирования плацентарной недостаточности в зависимости от активности системной воспалительной реакции организма беременных при обострении герпес-вирусной инфекции, роль медиаторов воспаления серотонина и гистамина, состояние эритропоэза и газотранспортной функции эритроцитов в системе «мать - плацента - плод», дифференцированность подхода к профилактике и ранней диагностике плацентарной недостаточности, основанного на степени активности системной воспалительной реакции.
В первом разделе нашей работы обобщены данные отечественной и иностранной литературы, изложен собственный опыт наблюдения за течением беременности, родов и состоянием здоровья новорожденных у матерей с обострением герпес-вирусной инфекции в первом триместре и с стойкой ремиссией.
Авторами представлены результаты исследований о состоянии эритропоэза на уровне ретикулоцитов и зрелых эритроцитов, их функциональная активность у беременных с обострением герпес-вирусной инфекции и новорожденных этих матерей. Нарушения газотранспортной функции эритроцитов в пуповинной и в периферической крови матери рассматриваются с позиции патогенетического механизма формирования плацентарной недостаточности, гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Рассмотрена роль нейромедиаторов гистамина и серотонина в оценке степени тяжести системной воспалительной реакции организма беременных с обострением герпес-вирусной инфекции, гемодинамических нарушений в организме матери и эндокринной функции плаценты.
С позиции единства системы «мать - плацента - плод» представлены особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных, структура заболеваемости, степень риска реализации инфекций, специфичных для перинатального периода.
Предложен дифференцированный подход к профилактике и ранней диагностике плацентарной недостаточности у беременных с обострением герпес-вирусной инфекции в первом триместре, основанный на степени активности системной воспалительной реакции по результатам клинико-лабораторных исследований, прогнозирования и ранней диагностики первичной плацентарной и хронической плацентарной недостаточности, своевременной этиопатогенетической терапии, что позволяет провести профилактику плацентарной недостаточности - субкомпенсированные и декомпенсированные ее формы.
Второй раздел работы посвящен проблеме плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища и оценке значимости хирургической и медикаментозной (по показаниям) коррекции в подростковом и в раннем репродуктивном возрасте.
Частота плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития достигает 61%. Одной из причин является нарушение морфофункционального состояния миометрия, выявленного в биопсийном материале, полученном при хирургической коррекции у девочек-подростков с аномалиями развития матки. Структурные и гемодинамические нарушения в миометрии, сопутствующая гинекологическая патология в 57,1% случаев имеют значение в циклических изменениях миометрия. По результатам гистологического исследования у 61,5% обследованных эндометрий не соответствует фазе менструального цикла. Нарушение плацентации и развитие плацентарной недостаточности можно объяснить врожденной аномалией развития матки.
В связи с единичными сообщениями о состоянии фетоплацентарной системы у беременных с врожденными аномалиями развития матки авторы представили данные клинического течения беременности при некоторых аномалиях, состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде, ультразвуковой плацента - и фетометрии, гемодинамики в системе «мать - плацента - плод», эндокринной и белковообразовательной функций плаценты, гистологического исследования последа. Особое внимание уделено роли хирургической и медикаментозной коррекции при врожденных аномалиях развития матки и влагалища в подростковом возрасте, а также реабилитации при планировании беременности.
Авторами предложен алгоритм диагностики, профилактики и лечения плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища с учетом проведенной коррекции, реабилитации и прегравидарной подготовки. Комплекс разработанных мероприятий позволяет своевременно установить диагноз, провести лечение, определить сроки и методы родоразрешения.

Содержание книги

«Плацентарная недостаточность»

Плацентарная недостаточность у беременных с герпес-вирусной инфекцией 

1. Патогенетические механизмы развития плацентарной недостаточности у беременных с герпес-вирусной инфекцией
2. Течение беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у матерей с герпес-вируснои инфекциеи
3. Моноаминэргическая система у беременных с герпес-вирусной инфекцией
4. Газотранспортная функция эритроцитов у беременных с герпес-вирусной инфекцией
5. Эндокринная функция плаценты у беременных с герпес-вирусной инфекцией
6. Состояние функциональной системы «мать - плацента - плод» у беременных с герпес-вирусной инфекцией
   1. Эхографические признаки плацентарной недостаточности у беременных с герпес-вирусной инфекцией
   2. Состояние кровотока в системе «мать - плацента - плод» у беременных с герпес-вирусной инфекцией
7. Профилактика, ранняя диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных с герпес-вирусной инфекцией

Плацентарная недостаточность у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища

1. Некоторые этиопатогенетические механизмы плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища
2. Беременность, роды и состояние новорожденных у матерей с врожденными аномалиями развития матки и влагалища
3. Содержание плацентарных гормонов и протеинов у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища
4. Эхографические признаки плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки влагалища
5. Гемодинамика в системе «мать - плацента - плод» у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища
6. Профилактика и диагностика плацентарной недостаточности у беременных с врожденными аномалиями развития матки и влагалища

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

скачать книгу: «Плацентарная недостаточность»