Послеоперационная боль - Майкл Ферранте
Год выпуска: 1998
Автор: Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бонкор
Жанр: Анестезиология и реаниматология, хирургия
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: В книге «Послеоперационная боль» рассматриваются вопросы послеоперационного обезболивания. На современном уровне отражены все аспекты этой сложной проблемы. В руководстве можно найти ответы на многие вопросы разных специалистов, занимающихся этой проблемой.
Я анестезиолог. Пусть вначале это звучит непривычно, но со временем Вы освоитесь. Как я могу называть себя анестезиологом, если моя работа по большей части проходит вне операционной? Хорошо бы знать, кем Вы являетесь, день за днем работая по преодолению острой боли в условиях, радикально отличающихся от обстановки, складывающейся в операционной. Борьба с острой болью как особая специальность выделилась из анестезиологии, но имеет мало общего с практикой анестезии. В то же время затронутые проблемы тесно связаны с практикой региональной аналгезии и с вопросами клинической фармакологии анальгетиков. Указанное различие имеет важное значение и служит стержневым фактором, прослеживаемым во всех главах данной книги. Методы регионального обезболивания причислены к «анестезиологическим» лишь потому, что их применяют также и при операциях. Если же эти методы используют для преодоления послеоперационных болей, то их правильнее относить к сфере аналгезии. Когда эти же методы применяют в акушерстве или при пограничных состояниях (например, назначение локальных анестетиков эпидурально при манипуляциях на грудной клетке, а также введение опиоидов для сегментарного обезболивания при пункциях), то справедливо используют термин «анестезия/аналгезия».
Поскольку я анестезиолог, я верю в сбалансированную аналгезию. Сбалансированная аналгезия это использование фармакологических средств, а также техники региональной аналгезии для поэтапного воздействия на индивидуальные физиологические процессы, вовлеченные в ноцицепцию: трансдукцию, трансмиссию и модуляцию. Так, унимодальные методы, примененные по отдельности (внутривенная контролируемая пациентом аналгезия опиоидами, эпидуральпое введение опиоидов или продолжительная эпидуральная инфузия местных анестетиков), способны избавить от болей. Однако сведений о каком-либо преимущественном эффекте этих методов в свете окончательных результатов очень мало. Правильное использование анальгетиков должно основываться на симптоматике, а не связываться с однократными впечатлениями. Каждый из этих агентов способен снимать боли, но наряду с этим они могут обеспечивать более быструю мобилизацию репаративных процессов и ускорять выздоровление.
Приведенная философская концепция послеоперационного обезболивания не всегда одинаково наглядно проявляется в отдельных главах данной книги. Некоторые темы обсуждаются изолированно. Эта обособленность имеет целью преимущественно более наглядное представление материала, но не утверждение, будто бы некоторые средства не должны использоваться в комбинации с другими. Всегда надо помнить о первостепенности сбалансированной аналгезии как основы службы обезболивания.
Поскольку я аналгезиолог, я верю в то, что региональная аналгезия представляет собой краеугольный камень любого эффективного плана лечения. Только при использовании техники региональной анестезии/аналгезии удается воздействовать на нейроэндокринные сдвиги, вызванные операцией (гл. 4), а также облегчить или предотвратить центральную гиперсенсибилизацию и другие нейропластические изменения спинного мозга (гл. 2). Концепция упреждающей аналгезии (гл. 12) весьма соблазнительна, однако трудно представить, каким образом однократное назначение какого-либо агента способно предотвратить как морфологические, так и функциональные изменения в спинном мозге, индуцированные афферентными ноцицептив-ными воздействиями, вызванными операцией. Тем не менее сочетание эффективной региональной анестезии с последующей непрерывной региональной аналгезией в послеоперационном периоде и дополнительное использование неинвазивных анальгетиков может обеспечить благоприятный исход и сокращение сроков выздоровления.
Поскольку я аналгезиолог, я верю в изменения, происходящие в мире. Слишком многие практические врачи все еще высматривают что-либо наподобие «серебряной пули» по Эрлиху, когда единственная инъекция одного анальгетика обеспечит полный комфорт всем пациентам. Подобные взгляды свойственны человеку. В действительности же все, что мы знаем по теории боли и по ноцицепции, говорит о необходимости мультимодального подхода к эффективному преодолению боли.
Концепция аналгезиолога никоим образом не умаляет значения анестезиологии и анестезиологов. Напротив, организованное преодоление послеоперационной боли подчеркивает роль анестезиолога. Недавно я встречался с членами национальной группы ревматологов и консультировался по вопросам нескольких совместных изданий по проблемам боли. Когда меня представляли каждому из членов этой группы, я называл себя «аналгезиологом». Вначале этот термин казался неуклюжим, но был встречен с пониманием и уважением. Это объяснялось признательностью, что существует еще кто-то, озабоченный проблемой преодоления боли. Слишком часто в прошлом анестезиологию рассматривали как обслуживающую и манипуляционную специальность. Здесь же в кругу ревматологов с интересом смотрели на анестезиолога, который обратился к проблеме преодоления боли не только с позиций манипуляционных возможностей, но скорее по размышлению и убеждению. Вероятно, анестезиология входит в зрелый возраст.
Книга «Послеоперационная боль» предназначена для хирургов, реаниматологов, невропатологов, фармакологов.
Содержание книги
«Послеоперационная боль»
- Проблема послеоперационной боли: эпидемиологическая перспектива
- Поциценния
- Автономная нервная система
- Нейроэндокринные реакции на послеоперационную боль
- Анатомия позвоночного столба
- Клиническое измерение боли
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Опиоиды
- Локальные анестегики
- Аналгезия, контролируемая пациентом. Концептуальные основы назначения анальгетиков
- Эпидуральное и субарахноидальное введение опиоидов
- Сочетанное применение локальных апестетиков и опиоидов для энидуральной аналгезии
- Паховый параваскулярный доступ при аналгезии поясничного сплетения (блок «З-в-1»)
- Длительная анестезия плечевого сплетения, техника катетеризации
- Продолжительная блокада межреберных нервов
- Внутриплсвральная региональная аналгезия
- Продолжительная паравертебральная блокада в грудном отделе
- Эпидуральная аналгезия в торакальной области
- Региональная анестезия/аналгезия и антикоагуляция: участие в преодолении послеоперационной боли
- Чрескожная электростимуляция нерва
- Гипноз и реакции релаксации
- Преодоление послеоперационной боли у детей
- Аналгезия после операции кесарева сечения
- Аналгезия после ортопедических операций
- Аналгезия после операций на грудной полости
- Аналгезия после операций на брюшной полости
- Аналгезия у жертв травм
- Финансовые проблемы службы устранения острой боли
- Роль медицинской сестры в ведении больных с острой болью
- Ведение службы послеоперационной боли в учебном госпитале
- ?2-Агонисты
скачать книгу: «Послеоперационная боль»