Регионарное обезболивание - Акунц К.Б.

Международная Ассоциация изучения боли определяет боль как неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное с имеющимся или возможным повреждением ткани. Различают протопатические (ноцицептические, повреждающие) и эпикритические (неноцицептические, неповреждающие) ощущения. Боль может быть острой, возникающей в результате ноцицептивного воздействия (травма, дисфункция мышц и внутренних органов). Этот тип боли обычно сопровождается нейроэндокринным стрессом. Отмечают три типа острой боли поверхностная боль, возникающая в результате ноцицептивного импульса из кожи, подкожи и слизистой, глубокая соматическая боль от мышц, сухожилий, суставов и костей, висцеральная боль возникает в результате заболевания и дисфункции внутренних органов. К этому типу относится и боль при родах.

Хроническая же боль характеризуется тем что сохраняется и после разрешения острой фазы. Хроническая боль может быть последствием периферического ноцицептивного воздействия, а также дисфункции периферической и центральной нервных систем.

В течении родов отмечается висцеральная боль, возникающая в первом периоде родов, в результате сократительной деятельности матки и раскрытия шейки матки. Соматическая боль обусловлена изгнанием плода, растяжением влагалища, давлением на костные структуры, связки таза и распространяющуюся по пудентальному нерву вместе с парасимпатическими волокнами от второго до четвертого крестцового сегмента. Боль интегрирует функции организма, все его системы для защиты от воздействия вредных факторов.

Реакция на боль может значительно отличаться не только у разных людей, но и у одного и того же человека в зависимости от условий, в которых она возникает. При оценке реакции пациента на боль, пожалуйста, вспомните — «душе израненной доброе слово — лекарство» (Григорий Богослов, 390 год, греческий мыслитель).
Целью современной анестезиологии является не только обезболивание хирургического вмешательства, создания благоприятных условий для оперирующего, но и управление жизненно важными функциями пациента в период преднаркозной подготовки, во время наркоза, операции и в послеоперационном периоде.

Для благоприятного исхода оперативного лечения, наряду с другими факторами важное значение имеет характер физиологических процессов в организме до обезболивающего пособия, во время его, во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.

Между тем, во время наркоза и оперативного вмешательства создаются условия способствующие нарушению жизненно важных функций организма. Предупреждением этих нарушений и достижением такого течения жизненных процессов больного, которые являются наиболее целесообразными, обеспечивают гладкое течение наркоза, операции и послеоперационного периода.

В настоящее время получено множество синтетических миорелаксантов, не влияющих на центральную нервную систему, которые в комбинации с нужными анестетиками (в минимальных дозах) позволяют получить поверхностный сон вместо прежде глубокого. Многочисленными исследованиями установлено, что поверхностный наркоз обеспечивает достаточную защиту важнейших органов и систем пациента от операционной травмы.

Современное многокомпонентное поверхностное анестезиологическое пособие позволяет относительно легко справиться с возможными осложнениями, так как в этом случае центральная нервная система и сердечно-сосудистая системы пациента не угнетены.

Крайне желательно, чтобы до оперативного вмешательства, анестезиолог совместно с хирургом подготовили бы пациента к операции, предусмотрев объем операции, возможные осложнения и пути их устранения.

Для благоприятного течения обезболивания, операции и послеоперационного периода необходим наиболее благоприятный ход физиологических процессов перед началом операции.

Оптимальный ход физиологических процессов в организме достигается в основном двумя путями: воздействием лечебных мероприятий на нервно-соматический статус для возможного устранения патологических явлений, вызванных основным (сопутствующим) заболеваниями; психопрофилактической и медикаментозной подготовкой больных, столь важной для устранения отрицательных эмоций и благоприятного течения жизненных процессов организма больного, помогающих противостоять внешним воздействиям.

С этой точки зрения для оценки эмоционального состояния больного и влияния на это состояние премедикации, большое значение имеют исследования гемодинамики и кислотно-щелочного равновесия пациента до и после премедикации. С этой целью нами исследовались: частота пульса, максимальное и минимальное артериальное давление, а также показатели кислотно-щелочного баланса больных в условиях относительного покоя (за 3—4 дня до операционного вмешательства), вдень операции до и после преднаркозной медикаментозной подготовки.

Нашими исследованиями установлено, что у больных в возрасте до 50 лет до и после премедикации показатели кислотно-щелочного состояния и гемодинамики не подвергаются нормализации. У этих больных премедикация, видимо, не имела должного седативного действия и не предупреждала повышение артериального давления и учащения пульса, вызванных психическим напряжением.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что у больных в возрасте старше 50 лет преднаркозная медикаментозная подготовка способствует нормализации кислотно-щелочного состояния. Однако эта подготовка не имеет седативного эффекта и не предупреждает прессорную реакцию сердечно-сосудистой системы, вызванную страхом в связи с предстоящей операцией.

Обезболивание при родах пожалуй наиболее ответственное среди всех категорий пациентов, поскольку помимо всего прочего есть уверенность, что боль при родах играет важную биологическую роль, и неправильное проведение анестезии и аналгезии может привести к осложнениям, порою фатальным.

Между тем, пока идут споры об обезболивании родов, во всем мире сложилась специальность анестезиологов в области акушерства, поскольку правильное проведение обезболивания значительно уменьшает перинатальную смертность матери и плода.

Вот почему важно, чтобы обезболивание родов проводилось высококвалифицированными специалистами, обеспеченными необходимым оборудованием и соответствующими фармакологическими средствами, умеющими из множества методов и средств аналгезии и анестезии выбрать и адаптировать для каждого конкретного случая то, что принесет при минимальном риске максимальную пользу для матери и плода.