Значение эндоскопической рН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка - Сотников В.Н.

Год выпуска: 2005

Автор: В.Н. Сотников, Т.К. Дубинская, А.В. Волова, Г.А. Яковлев

Жанр: Массаж

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Оценка функционального состояния органа имеет большое значение в постановке правильного диагноза и выборе адекватного метода лечения (7, 14, 17). Одной из основных функций желудка является выработка соляной кислоты. Кислотообразование обеспечивает такие важнейшие функции как:

• интенсивность протеолиза в желудке за счет активации пепсиногена и денатурации белков

• регуляция пищеварения за счет воздействия соляной кислоты на нейрональные, эндокринные и паракринные рецепторы

• регуляция кислотно-щелочного равновесия организма

• угнетение роста патогенной микрофлоры

Нарушение кислотообразования может явиться причиной различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Повышение кислото-продукции сопровождается развитием так называемых кислотозависимых заболеваний: язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита, панкреатита и др. (7, 13, 16). Снижение кислотопродукции находится в определенной связи с развитием новообразований желудка, изменением микрофлоры желудочно-кишечного тракта и как следствие этого - нарушением кишечного пищеварения (17).
В настоящее время для оценки кислотопродуцирующей функции желудка применяются два основных метода: аспирационно-титрационный и рН-метрия.
Аспирационно-титрационный метод основан на извлечении желудочного содержимого с помощью желудочного зонда и последующего его титрования in vitro. Этот метод достаточно прост, доступен и информативен. Он позволяет оценить не только кислотную продукцию желудка, но и, при необходимости, осуществить детальный анализ химического состава секрета и определить активность ферментов. Основными его недостатками являются (6, 8, 9):

• невозможность определения распространенности кислотопродуцирующей и ощелачивающей зон желудка

• трудности извлечения желудочного содержимого при небольшом его количестве

• снижение точности измерения при наличии примеси желчи

В связи с указанными недостатками был разработан и получил широкое распространение метод определения кислотности непосредственно в полости желудка путем соприкосновения измерительного электрода рН-метрического зонда со слизистой оболочкой.
Использование рН-зондов основано на определении разности потенциалов (электродвижущей силы), которая устанавливается между измерительным, преимущественно сурьмяным, электродом и электродом сравнения. Величина электродвижущей силы определяется активностью водородных ионов электролита, с которым контактируют электроды рН-зонда. Эту электродвижущую силу измеряет в милливольтах и пересчитывает в единицы рН регистрирующий прибор - ацидогастрометр. За единицу измерения принята величина, названная водородным показателем и обозначаемая как рН. Величина рН, т.е. отрицательный логарифм активности ионов водорода, характеризует кислотность. Чем меньше величина рН, тем более кислая среда.
История развития внутриполостного измерения рН насчитывает около 100 лет (17). Использование метода в практической медицине сдерживалось несовершенством аппаратуры и отсутствием ее серийного производства. Разработка и внедрение метода внутрижелудочной рН-метрии в нашей стране связаны с именами Е.Ю. Линара и Ю.Я. Лея (8, 9, 10). В 1969 - 1970 годах в научно-исследовательском институте «Исток» были созданы первые промышленные образцы рН-зондов с ртутно-каломельным электродом сравнения и аппаратуры для регистрации рН. С этого момента рН-метрия стала завоевывать все больше приверженцев среди исследователей и клиницистов (2, 4, 6, 7, 12, 14, 15).
В настоящее время основными видами внутрижелудочной рН-метрии являются: экспресс рН-метрия, мониторинг кислотообразования, эндоскопическая рН-метрия.
Экспресс рН-метрия выполняется для исследования кислотопродукции желудка в течение короткого периода времени. Для проведения экспресс рН-метрии обычно используются пероральные рН-зонды с накожным хлорсеребряным электродом сравнения (Яковлев Г.А. рН-зонд. Патент РФ № 2100955, приоритет 13.10.1995 г.), наружный диаметр которых равен 4,2 мм (18). Для регистрации величин рН используются ацидогастрометры «АГМ-03» и «Гастроскан-5М», созданные в НПП «Исток-Система». Компьютерная обработка данных на приборе «Гастроскан-5М» и возможность одновременно обследовать до 5 пациентов значительно облегчают обработку данных и увеличивают поток пациентов.
Недостатками данного метода являются:

• возможные трудности при введении тонкого рН-зонда в ВОПТ

• недостаточно четкие критерии уровней расположения электродов, что может способствовать неправильной интерпретации полученных данных

• наличие в желудке большого количества слюны или кишечного содержимого (при ДГР) может дать ложное представление о типе кислотопродукции

Суточный мониторинг рН осуществляется прибором «Гастроскан-24», в комплект которого входят: компактный носимый регистрирующий блок, рН-метрический зонд с накожным хлорсеребряным электродом сравнения (Яковлев Г.А. рН-зонд. Патент РФ № 2114647, приоритет 16.07.1996 г.) и компьютер с программным обеспечением. рН-зонды с наружным диаметром около 2,3 мм выдерживают 30 циклов суточной рН-метрии и стерилизации. Панель регистрирующего блока имеет специальные кнопки, нажимая на которые пациент регистрирует в памяти прибора время возникновения и длительность болей, диспепсических явлений, приема пищи, лекарственных препаратов и других событий. Суточное мониторирование рН дает возможность исследовать кислото-продуцирующую функцию желудка в условиях максимально приближенных к физиологическим; изучить влияние на кислотопродукцию различных эндогенных и экзогенных факторов и, в частности, медикаментозных препаратов; а также точно фиксировать дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы.
Основными недостатками метода суточного мониторирования рН являются его большая стоимость и длительность.
Эндоскопическая рН-метрия стала использоваться в нашей стране в 80-е годы (9, 11, 15, 17). Внедрение этого метода стало возможным после создания тонкого рН-зонда, диаметр которого позволяет провести его через биопсийный канал эндоскопа. Вначале применялся рН-зонд, состоящий из измерительного сурьмяного электрода, закрепленного на конце фторопластовой трубки с наружным диаметром, не превышающим 2,5 мм, и ртутно-каломельного электрода сравнения в виде керамической капсулы с отверстием, помещаемой в ротовую полость для контакта со слизистой оболочкой щеки.
В 1999-2000 гг. был разработан и внедрен в клиническую практику более удобный, лучше переносимый и безопасный для пациентов эндоскопический рН-зонд с накожным хлорсеребряным электродом сравнения (Яковлев Г.А. Хлорсеребряный электрод для снятия биопотенциала. Патент РФ № 2177714, приоритет 20.04.2000 г), который присоединяется к запястью пациента (18, 19).
Несмотря на длительный период использования эндоскопической рН-метрии, продолжается активное обсуждение вопросов по методике ее выполнения, применяемой аппаратуре и оценке результатов полученных данных (3, 4, 6, 7, 14, 15).
Основными достоинствами метода эндоскопической рН-метрии являются: возможность визуального контроля при измерении рН и точного определения границ кислотопродуцирующей и ощелачивающей зон желудка, простота и быстрота исполнения.
Основным недостатком метода эндоскопической рН-метрии является нестабильность величин рН в кислотопродуцирующей зоне желудка.
Предлагаемая усовершенствованная медицинская технология позволяет стабилизировать показания рН, что способствует значительному повышению точности измерения кислотности и сокращению времени его проведения. Внедрение данной усовершенствованной медицинской технологии в клиническую практику будет способствовать улучшению качества и сокращению сроков обследования гастроэнтерологических больных.

Содержание книги

«Значение эндоскопической рН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка»

1. Показания к использованию метода
2. Противопоказания к использованию метода
3. Материально-техническое обеспечение метода
4. Описание метода
5. Обоснование изменений методики проведения эндоскопической рН-метрии
6. Эффективность используемого метода

Литература

скачать пособие: «Значение эндоскопической рН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка»