Хирургические инфекции кожи и мягких тканей - Савельев В.С. - Российские национальные рекомендации

Год выпуска: 2009

Автор: Савельев В.С.

Жанр: Хирургия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Рассматривая этиологию, можно отметить, что инфекции кожи и мягких тканей обычно являются самостоятельным заболеванием или следствием каких-либо механических повреждений, хирургических манипуляций и вызываются широким спектром бактериальных микроорганизмов. Выявление их не представляет особых сложностей для практического врача. Гораздо реже подобные инфекции возникают спонтанно, и в таких случаях часто возникают проблемы своевременной диагностики и лечения.
С этиологической точки зрения ИКМТ являются обычно бактериальными и во многих случаях полимикробными. Бактерии, которые чаще всего участвуют в процессе, — это Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. {Streptococcuspyogenes и в меньшей степени — стрептококки групп В, С и G), энтеробактерии и анаэробные микроорганизмы (Bacteroides группы fragilis и Clostridium spp.).
S. aureus является наиболее актуальным в большинстве случаев инфекций кожи и мягких тканей. Эффективность лечения стафилококковых инфекций снижается вследствие широкого распространения в стационарах штаммов, устойчивых к оксациллину/метициллину (MRSA), которые, помимо закономерной устойчивости к бета-лактамным антибиотикам, часто характеризуются устойчивостью к другим классам антибактериальных препаратов, в частности к аминогликозидам, макролидам, линкозамидам, фторхинолонам. Инфекции, вызванные MRSА, имеют большое медицинское и социальное значение, так как сопровождаются более высокой летальностью и требуют больших материальных затрат на лечение5.
В стационарах РФ частота MRSА в последние годы постоянно увеличивается и в среднем составляет 65%, хотя отмечаются существенные различия в величине этого показателя между отдельными учреждениями (от 5 до 90%). Проблема MRSA-инфекций наиболее актуальна в отделениях реанимации и интенсивной терапии, травматологии, ожоговой травмы, гнойной хирургии.
Факторами риска MRSA-инфекций являются:

1. предшествующая госпитализация
2. лечение бета-лактамными антибиотиками
3. черепно-мозговая травма
4. искусственная вентиляция лёгких
5. внутрисосудистые катетеры
6. назофарингеальное носительство MRSА.

Высокая актуальность MRSА при инфекциях кожи и мягких тканей подразумевает включение в протоколы лечения антибактериальных препаратов, активных против этих микроорганизмов (линезолид, ванкомицин, тигециклин), в том числе в качестве средств эмпирической терапии при наличии факторов риска MRSA-инфекций.

Другой актуальной проблемой в ЛПУ России является широкое распространение грамотрицательных энтеробактерий (прежде всего Е. coli и Klebsiella spp.), устойчивых к цефалоспоринам в результате продукции бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). Частота выделения БЛРС у нозокомиальных штаммов этих микроорганизмов стабильно превышает 50%. В случае продукции БЛРС также снижается чувствительность к аминогликозидам и фторхинолонам. Следует отметить, что адекватными режимами терапии инфекций кожи и мягких тканей, вызванных продуцирующими БЛРС энтеробактериями, являются только карбапенемы, ингибиторозащищённые бета-лактамы (цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам) и тигециклин.

Отсутствие методических рекомендаций по лечению ИКМТ, в которых бы пациенты распределялись в зависимости от тяжести поражения, оправдывает инициативу Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям совместно с другими российскими врачебными обществами — разработать рекомендации по лечению ИКМТ с целью повысить эффективность лечения и рационализировать применение антибиотиков.

Рост антибиотикорезистентных штаммов грамотрицательной и грамположительной флоры, отражающий общую тенденцию эволюции микроорганизмов, а также являющийся следствием нерационального использования антибактериальных препаратов, вызывает определённые трудности в лечении и негативно влияет на клинические результаты и при ИКМТ.

В выборе адекватной тактики лечения важную роль играют знание анатомии мягких тканей, уровень локализации инфекции, что в совокупности с анализом конкретной клинической ситуации, учётом факторов риска и знанием эпидемиологической обстановки позволяет с достаточно высокой долей вероятности определить потенциального возбудителя и назначить адекватную рациональную эмпирическую антибактериальную терапию. Необходимо подчеркнуть, что существенную помощь в выборе тактики лечения может оказать использование в клинической практике классификаций ИКМТ по степени тяжести, по уровню поражения, достаточно распространённых в ряде стран, но редко применяемых в отечественной практике.

Содержание книги

«Хирургические инфекции кожи и мягких тканей»

Классификация
Диагностика

1. Микробиологическая диагностика
2. Забор материала
3. Транспортировка материала
4. Планирование исследований и интерпретация результатов

Этиология инфекций кожи и мягких тканей
Общие принципы применения антибиотиков

1. Продолжительность антибактериальной терапии
2. Первичные неосложнённые инфекции кожи и мягких тканей
3. Факторы риска, способствующие развитию неосложнённых инфекций
4. Клиническая картина
   1. Фурункул, фурункулёз
   2. Карбункул
   3. Гнойный гидраденит
   4. Абсцесс
   5. Рожа
   6. Целлюлит
   7. Флегмона
5. Лечение первичных неосложнённых инфекций кожи и мягких тканей

Первичные осложнённые инфекции кожи и мягких тканей

1. Классификация некротических инфекций
2. Клиническая картина осложнённых инфекций кожи и мягких тканей
   1. Некротический целлюлит
   2. Некротический фасциит
   3. Пиомиозит
   4. Мионекроз (газовая гангрена)
3. Лечение осложнённых инфекций
   1. Хирургическое лечение
   2. Антибиотикотерапия
   3. Местное медикаментозное лечение
   4. Интенсивная терапия

Вторичные инфекции

1. Укусы
2. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ)
   1. Факторы риска развития ИОХВ
   2. Антибиотикопрофилактика ИОХВ
   3. Лечение ИОХВ
3. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы
   1. Определение и классификация
   2. Особенности инфекционного процесса у больных с СДС
      1. Лечение
      2. Алгоритм комплексного лечения различных форм СДС
      3. Консервативные методы лечения
      4. Компенсация сахарного диабета
      5. Антибактериальная терапия
      6. Местное медикаментозное лечение
      7. Возобновление антибактериальной терапии
4. Пролежни
5. Трофические язвы венозной этиологии
6. Инфекции ожоговых ран
7. Лечение

Список литературы

скачать книгу: «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей»