Философия экстренной хирургии - Пиковский Д.Л. - Практическое пособие

Год выпуска: 2001

Автор: Пиковский Д. Л.

Жанр: Хирургия

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В общественном мнении хирург — это специалист, который выполняет работу руками. Естественно, значительная часть деятельности хирурга связана с рукодействием, и в этом отношении она может быть отнесена к ремеслу. Действительно, многое в профессии хирурга является результатом овладения техническими навыками, качество которых определяет уровень квалификации.
Однако, еще со времен Парацельса, объявившего Хирурга самостоятельным специалистом, стало необходимым в каждом случае применения своего умения прилагать умственные усилия для принятия решений.
Когда хирургия из области наружных болезней перешла к лечению болезней внутренних, появилась необходимость в создании собственных концепций, взглядов, обоснованных мнений по тем или иным разделам медицины.
Технологическая революция в хирургии последних десятилетий затронула, прежде всего, наиболее сложные ее разделы — кардиохирургию, микрохирургию и трансплантологию. Общая хирургия, вне всякого сомнения, также оказалась в сфере технологического роста. Однако экстренная хирургия была затронута этим процессом в меньшей степени1. Важной особенностью экстренной хирургии является, главным образом, дефицит времени для принятия обоснованного решения В этих случаях ущерб качества клинического мышления иногда не компенсируется технологическими возможностями. Высшей формой клинического мышления является опыт. Однако это слишком дорогой способ познания.
Медицинское образование предусматривает развитие у студента и молодого врача навыков клинического мышления, предвосхищающих опыт, однако исходной концепцией этого навыка являлось исключительно причинно-следственное мышление с ответом на вопросы: «Как?» и «Почему?».
К сожалению, за все последние 80 лет в наших институтах не использовалась та часть клинического мышления, которая отвечает на вопрос «Зачем?». Этот вопрос вытекает из целевого анализа конкретных ситуаций, который является составной частью телеологического мышления.
Многие устоявшиеся концепции в хирургии при их целевом рассмотрении оказываются небезупречными в оценке их практических результатов; с другой стороны, в ряде спорных вопросов выявляются новые факты, дающие логический ответ при постановке вопроса: «Зачем?».
В предлагаемой книге делается попытка рассмотрения сложных вопросов экстренной хирургии как с точки зрения традиционного клинического мышления с ответом на вопросы: «Как?» и «Почему?», так и с добавлением к нему целевого (телеологического) анализа с ответом на вопрос: «Зачем?». Абсолютным приоритетом является не столько технологическое совершенство, сколько решение вопросов с применением полноценного клинического мышления.
Книга состоит из трех частей: в первой — обсуждаются общие вопросы хирургии; большая часть посвящена высшему медицинскому образованию и обучению хирургии; во второй части рассмотрены вопросы организации работы хирургической бригады стационара; в третьей части — излагаются проблемы конкретных заболеваний.
Основное место занимают заболевания, которые согласно регламенту госпитализируются в общехирургические отделения (травмы и заболевания грудной и брюшной полостей). В меньшей степени освещены гнойная хирургия и травмы (кроме черепной), с которыми приходится иметь дело общему хирургу, особенно в небольших районных больницах.
В большинстве хирургических стационаров России работают так называемые общие хирурги, объем компетенции которых включает хирургию брюшной полости, хирургию грудной полости (без кардиологии и пульмонологии), травмы брюшной и грудной полостей, а также гнойную хирургию.
Подавляющее большинство операций общие хирурги производят в связи с экстренной ситуацией, следовательно, общий хирург — это главным образом специалист по экстренной хирургии.
Особое внимание уделено тем разделам хирургии, которые в настоящее время являются приоритетными (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и др.).
Полагаю, что молодым хирургам чтение книги «Философия экстренной хирургии» окажется интересным и полезным, а опытный хирург сопоставит изложенное в книге со своими размышлениями по разным разделам и спорным вопросам.

Содержание книги

«Философия экстренной хирургии»

1. Хирургическая технология и врачебное мышление
2. Хирургия на распутье

Прогресс хирургии
Общая хирургия

1. Пациент
2. Хирург
3. Риск операции
4. Анестезиология
5. Статистика

Ошибки в диагностике и лечении

1. Ошибки при первичной операции
2. Ошибки диагностики
3. Ошибки связанные с недостаточным обследованием
4. Ошибки в анестезии
5. Технические ошибки
6. Ятрогенные повреждения
7. Релапаротомия (РЛ)

Медицинское образование

1. Практические занятия и лекции по хирургии
2. Государственный экзамен
3. Начальная подготовка хирурга

Организация экстренной хирургической помощи

1. Перечень заболеваний при которых оказывается экстренная хирургическая помощь
2. Дежурство в стационаре (сложившаяся схема)
3. Организация работы в операционной
   1. Выбор времени оперативного вмешательства на дежурстве

Травмы, тромбозы и эмболии, гнойная хирургия

1. Первичная хирургическая обработка раны
2. Переломы трубчатых костей (по данным «Опыта ВОВ»)
3. Иммобилизация при травмах (комментарий)
4. Травмы грудной клетки
5. Травма пищевода
6. Травмы живота
   1. Открытая травма
   2. Тупая травма
7. Эмболии и тромбозы
   1. Эмболия легочной артерии
   2. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов («инфаркт кишечника»)
   3. Тромбоз магистральных сосудов
   4. Тромбоз сонных артерий
   5. Острый тромбоз вен
8. Гнойная хирургия

Острый живот
Острый аппендицит (OA)

1. Аппендикулярный инфильтрат
2. Хронический аппендицит

Острый холецистит

1. Терминология
2. Острый холецистопанкреатит
3. Острый холецистит с желтухой и желтуха без холецистита
4. Холецистит и печень

Желчная гипертензия

1. Холедохолитиаз
2. Стеноз большого дуоденального сосочка (стеноз БДС)
3. Острый холангит

Алгоритмы консервативного лечения приступа при различных формах острого холецистита

1. Лечение простого острого холецистита
2. Лечение острого обтурационного холецистита

Хирургическое лечение ЖКБ

1. Факторы риска
2. Виды операций на высоте приступа
   1. Терминология
   2. Радикальные операции
      1. Операционная холангиография (ОХгр)
   3. Расширенные радикальные операции
      1. Наружное дренирование
      2. Холедоходуоденоанастомоз (ХДА)
      3. Папиллосфинктеротомия (ПСТ) и эндоскопическая ПСТ (ЭПСТ)
   4. Декомпрессионные операции при остром холецистите
      1. Пункция
      2. Идеальная холецистолитотомия (ИХЛТ)

Заболевания брюшной полости, сопровождающиеся ее острым воспалением (перитонит, панкреонекроз, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки)

1. Перитонит
2. Панкреонекроз
   1. Панкреатиты и двенадцатиперстная кишка
3. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Гастродуоденальное кровотечение

1. Язвенное кровотечение
2. Кровотечение из вен пищевода и желудка при портальной гипертензии
   1. Терминология
   2. Классификация
   3. Консервативное лечение
   4. Хирургическое лечение

Ущемленные грыжи и острая кишечная непроходимость

1. Ущемленные грыжи
   1. Паховая грыжа
   2. Бедренная грыжа
   3. Пупочная грыжа
   4. Грыжа диафрагмы и пищеводного отверстия
   5. Общие замечания для любой ущемленной грыжи
2. Острая кишечная непроходимость (ОКН)
   1. Терминология и классификация
   2. Длительная декомпрессия кишечника (ДДК)
   3. Инвагинация кишечника
   4. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость на почве опухоли (ООТН)

Острые гинекологические заболевания

1. Внематочная беременность (ВБ)
2. Перекрученная киста яичника

Маски острого живота (псевдоабдоминальный синдром)

1. Пневмония
2. Почечная колика
3. Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ)
4. Острый мезентериальный лимфаденит
5. Острые заболевания и обострения заболеваний печени, сопровождающиеся болевым приступом
6. Редкие заболевания брюшной полости
7. Инфаркт миокарда (ИМ)
8. Диабет

скачать книгу: «Философия экстренной хирургии»