Нейрохирургия - Можаев С.В. - Учебник

Год выпуска: 2001

Автор: Можаев С. В.

Жанр: Нейрохирургия

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В XX веке нейрохирургия сформировалась в самостоятельную дисциплину, успешно применяемую в лечении больных с различными поражениями нервной системы — травмами черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, периферических нервов (включая компримирование спинномозговых корешков грыжами дисков, компрессионно-ишемические нейропатии), опухолями головного и спинного мозга, заболеваниями сосудов головного и спинного мозга (врожденными и приобретенными) и др. К сожалению, как показывает практика, в нейрохирургические клиники обращается все большее число людей, страдающих вышеупомянутыми заболеваниями. Это требует, соответственно, усиленного выпуска высококвалифицированных специалистов в данной области.
Подготовка врачей-нейрохирургов имеет два аспекта: подготовка общих хирургов со специализацией по нейрохирургии и подготовка неврологов со знанием хирургических приемов манипуляций на нервной системе.
Первичная базисная подготовка обязательно определяет особенности клинического мышления. Это больше проявляется на дооперационном этапе лечения, т. е. диагностики заболеваний. Неврологи больше доверяют находкам при исследовании неврологического статуса, соблюдая четкую логику клинического мышления (симптомы — синдромы — топический диагноз), только после этого обращаются к дополнительным инструментальным методикам исследования и определению нейрохирургической тактики. Назначая операцию, «взвешивают» ее прогноз: не причинит ли оперативное вмешательство большего неврологического дефицита, чем сама болезнь.
Нейрохирурги из хирургов, напротив, большее значение придают данным дополнительных методик исследования. Такой техницизм в неврологии зачастую ведет к ошибкам при дифференциальной диагностике как локализации, так и характера патологического процесса.
В связи с этим представляется более правильным формировать у молодых врачей логичную модель клинического мышления, характерную и для невролога и для нейрохирурга. Первые этапы профессионального общения с неврологическими пациентами действительно едины для всех специалистов. Наш опыт преподавания клинической неврологии показывает оптимальность анатомо-физиологического подхода к изучению студентами поражений нервной системы.
Фундаментом неврологического мышления является знание строения и анатомического расположения групп нейронов, составляющих отдельные системы, которые выполняют четко определенные функции. При сборе анамнеза болезни и проведении неврологического исследования оцениваются именно функции всевозможных систем мозга (высшая мозговая деятельность, органы чувств — обоняния, вкуса, зрения, слуха, равновесия, координации, движений, чувствительности, вегетативно-трофического обеспечения и т. п.). При анализе каждой жалобы больного специалист должен четко понимать, на какую функциональную систему мозга следует обратить внимание. Нарушение этих функций формирует клинические синдромы, позволяющие точно определить место болезни, т. е. поставить топический диагноз.
Следующая задача врача — определить патогенез поражения нервной системы и этиологию. Для этого следует уточнить последовательность и темпы присоединения симптомов болезни. Для лучшего усвоения сведений о заболеваниях нервной системы из дидактических соображений выделяют пять патогенетических групп поражений нервной системы: травматические, сосудистые, опухолевые, воспалительные (включая паразитарные) и дегенеративно-дистрофические.
Выявлять достоверный патогенез необходимо для выработки лечебной стратегии и тактики, в том числе и хирургической. Этому обучаются будущие врачи-лечебники и педиатры на кафедре неврологии. Однако если нейрохирургия преподается раздельно от курса клинической неврологии, то преподавателям приходится напоминать студентам сведения из предшествовавшего цикла по неврологии.
В связи с этим авторы сочли целесообразным первую часть учебника посвятить анализу симптомов и синдромов поражения нервной системы, надеясь, что это поможет лучше запомнить материал и выработать адекватный вариант неврологического мышления у врач ей-клиницистов. Кроме того, авторами представлена панорама дифференциально-диагностических критериев для заболеваний со сходными клиническими проявлениями.
Материал учебника изложен в соответствии с потребностями повседневной клинической практики врача. Пациент при встрече с врачом предъявляет жалобы, которые врач оценивает как симптомы болезни, а уже при осмотре больного врач выявляет признаки болезни и формирует из них синдромы, позволяющие установить топический диагноз. Уточнение диагноза проводится целым комплексом дополнительных методик исследования нервной системы и окружающих ее структур, которыми владеет нейрохирург. На занятиях по нейрохирургии будущие врачи-лечебники знакомятся с основами нейрохирургии и ее возможностями при лечении неврологических больных.
Следует подчеркнуть примат клинического исследования, т. е. все дополнительные методики, даже самые современные и весьма информативные, необходимо применять после врачебного обследования и анализа клинических проявлений болезни. Считаем неправильным начинать знакомство с больным с просмотра данных дополнительных методов исследования, так как это может увести диагностическую мысль в ложном направлении. Например, обнаруженные при компьютерной или магнитно-резонансной томографии изменения мозга в некоторых случаях могут быть ре-зидуальными, как результат ранее перенесенных поражений мозга, которые не отражают текущее заболевание.
Авторы выражают сердечную благодарность профессорско-преподавательскому коллективу кафедры неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова (профессорам В. М. Казакову, В. А. Сорокоумову, доцентам А. В. Амелину, Е. Р. Баранцевичу, Ю. К. Кодзаеву, И. В. Масленникову, Н. Ф. Порхуну, Д. И. Руденко, Н. А. Тотолян, Н. В. Шулешовой, А. П. Шумилиной, ассистентам-кандидатам медицинских наук А. Н. Ахметсафину, И. М. Барбас, Л. А. Коренко, Е. В. Мельниковой, В. В, Никитиной, В. Н. Очколясу, ассистенту A. Л. Спирину), сотрудникам Российского нейрохирургического института им. проф. A. Л. Поленова и кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии постдипломного образования во главе с профессором В. П. Берсневым, профессорам А. Г. Земской и Н. П. Рябухе, профессорско-преподавательскому составу кафедры нейрохирургии Российской Военно-медицинской академии во главе с профессором Б. В. Гайдаром, а также профессору Б. М. Никифорову за ценные советы при подготовке этого учебника. Особая признательность профессорам Ю. А. Гармашову и А. С. Иова за предоставленный материал по ультрасонографии и доктору медицинских наук Е. Н. Кондакову за информацию по научной тематике, а также доктору медицинских наук А. Д. Аничкову и его коллегам кандидатам физико-математических наук В. Б. Нисковолосу и Ю. 3. Полонскому за подготовку главы по стереотаксической хирургии.
Авторы с благодарностью примут от коллег и студентов все замечания по содержанию учебника.
Учебник «Нейрохирургия» предназначен для студентов медицинских вузов, начинающих невропатологов и нейрохирургов.

Содержание учебника

«Нейрохирургия»

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ НЕЙРОХИРУРГИИ
ОСНОВНЫЕ НЕРВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

1. Расстройства речи
2. Расстройства гнозиса
3. Расстройства праксиса
4. Расстройства памяти
5. Расстройства мышления
6. Расстройства сознания
7. Расстройства функций вегетативной нервной системы
8. Расстройства обоняния
9. Расстройства зрения
10. Расстройства слуха
11. Расстройства равновесия и головокружение
12. Расстройства движения глаз, птоз и изменения зрачков
13. Паралич и другие изменения лицевой мускулатуры
14. Расстройства глотания
15. Расстройства мышечного тонуса и движений
16. Нарушения походки
17. Непроизвольные движения
18. Расстройства чувствительности

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Рентгенография
2. Контрастные методы исследования
   1. Люмбальная пункция
   2. Ликвородинамические пробы
   3. Исследования спинномозговой жидкости
   4. Пневмоэнцефалография и вентрикулография
   5. Миелография
   6. Ангиография
3. Электроэнцефалография
4. Эхоэнцефалоскопия
5. Ультразвуковая допплерография
6. Ультрасонография
7. Компьютерная аксиальная томография
8. Магнитно-резонансная томография
9. Позитронная эмиссионная томография

МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧЕРЕПЕ И ПОЗВОНОЧНИКЕ

1. Показания и противопоказания к нейрохирургической операции
2. Виды краииотомий
3. Краниотомия при супратенториальном расположении патологического процесса
4. Краниотомия задней черепной ямки
5. Принципы оперативного вмешательства в мозг
6. Стереотаксическая нейрохирургия
   1. Контактные и дистантные стереотаксические воздействия
   2. Стереотаксия двигательных нарушений
   3. Стереотаксическая психохирургия
   4. Стереотаксия боли
   5. Стереотаксия эпилепсии
7. Криохирургический метод в нейрохирургии
8. Методики закрытия дефектов черепа
9. Техника ламинэктомии

ГИПЕРТЕНЗИОННО-ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ. ГИДРОЦЕФАЛИЯ

1. Синдром повышения внутричерепного давления
2. Варианты дислокаций головного мозга и ущемление ствола мозга
3. Гидроцефалия

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

1. Клиника и диагностика опухолей головного мозга
2. Опухоли боковых желудочков мозга
3. Опухоли задней черепной ямки
4. Аденомы гипофиза
5. Краниофарингеомы (опухоли кармана Ратке)
6. Супратенториальные менингиомы
7. Краниоспинальные опухоли
8. Опухоли спинного мозга

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

1. Анатомия сосудов головного мозга
2. Классификация нарушений мозгового кровообращения
3. Этиология и патогенез нарушений кровообращения в головном мозге
4. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
5. Ишемический церебральный инсульт
   1. Медикаментозное лечение ишемического инсульта
   2. Хирургическое лечение ишемического инсульта
6. Геморрагический церебральный инсульт
7. Диагностика и лечение острого периода гемморрагического инсульта
8. Аневризмы сосудов головного мозга
   1. Хирургическое лечение аневризм сосудов головного мозга
9. Артерио-венозные аневризмы (мальформации) головного мозга
10. Каротидно-кавернозное соустье
11. Сосудистые заболевания спинного мозга
    1. Кровоснабжение спинного мозга
    2. Клинические синдромы миелоишемий
12. Артерио-венозные мальформации сосудов спинного мозга
    1. Клинические синдромы артерио-венозных мальформаций
    2. Диагностика артерио-венозных мальформаций
    3. Классификация артерио-венозных мальформаций спинного мозга
    4. Ишемический инсульт спинного мозга
    5. Гемморрагический инсульт спинного мозга
    6. Хирургическое лечение артерио-венозных мальформаций и сосудистых опухолей спинного мозга

ТРАВМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

1. Классификация черепно-мозговых травм
2. План обследования больного с черепно-мозговой травмой
3. Сотрясение головного мозга
4. Ушибы головного мозга
5. Сдавления головного мозга
6. Внутричерепные гематомы
   1. Эпидуральные гематомы
   2. Субдуральные гематомы
   3. Внутримозговые гематомы
7. Очаги размозжения головного мозга
8. Вдавленные переломы костей черепа
9. Субдуральная гидрома
10. Пневмоцефалия
11. Абцессы головного мозга
    1. Травмы позвоночника и спинного мозга
12. Классификация травм позвоночника и спинного мозга
13. Клиника повреждений позвоночника и спинного мозга
14. Лечение травм позвоночника и спинного мозга
    1. Травмы периферических нервов
15. Классификация травм периферических нервов
16. Строение нервов
17. Клиника повреждений отдельных нервов
18. Лечение травм периферических нервов

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

1. Невралгия тройничного нерва
2. Каузалгия, ампутационные и фантомные боли
3. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника
4. Спондилогенные радикулиты
5. Сосудисто-корешковые синдромы (радикулоишемии)
6. Грыжи межпозвонковых дисков

ЭПИЛЕПСИЯ

1. Классификация эпилептических припадков
2. Методы лечения эпилепсии

Список литературы

скачать учебник «Нейрохирургия»