Клиническая анатомия стенок брюшной полости. Грыжи живота - Гайворонский И. В.
Год выпуска: 2021
Автор: И. В. Гайворонский, В. Е. Милюков, Г. И. Синенченко [и др.]
Жанр: Хирургия
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание:
Значительная распространенность абдоминальных грыж среди населения и существующие проблемы их оперативного лечения являются аспектом современной хирургии. Одной из причин развития грыж брюшной стенки являются особенности строения ее отдельных участков — так называемых слабых мест.
В учебном пособии «Клиническая анатомия стенок брюшной полости. Грыжи живота» предоставлена современная информация о строении стенок живота, этиопатогенезе грыж, что может улучшить диагностику, определить наиболее эффективные и разработать новые, патогенетические обоснованные способы хирургического лечения данной патологии.
Авторы данного труда не ставили перед собой цели создания книги по анатомии человека или руководства по диагностике и лечению грыж брюшной стенки, а всего лишь хотели донести до вас мнение, что без глубокого знания анатомии невозможно понять в полной мере этиопатогенез грыж и, следовательно, предложить патогенетически обоснованное лечение. Быть может, у кого-то после прочтения данной книги появятся вопросы, разрешение которых можно найти в собственной практической деятельности, а может быть, у кого-то эта книга станет побудительным мотивом для более глубокой работы с фундаментальной медицинской литературой. Учитывая широкое использование в клинической практике авторских названий отдельных анатомических образований, мы сочли необходимым дать эпонимным терминам «вторую жизнь».
Если авторам удалось привлечь ваше внимание к одному из актуальных и сложных вопросов хирургии, еще раз подчеркнуть значимость знания анатомии в их решении, обосновать необходимость применения полученных знаний при разработке новых способов и методов оперативных пособий, мы можем считать свою задачу выполненной.
Материал изложен в соответствии с Международной анатомической номенклатурой (2003).
Учебное пособие рассчитано на обучающихся на факультетах подготовки врачей, ординаторов по специальности «Хирургия».
Прошло более двух веков с того времени, как хирурги начали выполнять операции по поводу грыж брюшной стенки, с последующей пластикой грыжевых ворот. С тех пор стала развиваться наука — герниология, а для оперативного лечения грыж предложены десятки способов и их модификаций, достигнуты существенные улучшения результатов лечения абдоминальных грыж.
Учитывая широкое распространение абдоминальных грыж среди населения (до 5 % у мужчин и до 2 % у женщин), которое в разных странах из года в год существенно не меняется, оперативное лечение грыж является важной проблемой современной хирургии. В России ежегодно производится около 200 000 грыжесечений только по поводу паховых грыж с частотой рецидивов до 8-10 % в первые 5 лет после оперативного лечения.
Оперативное лечение рецидивных грыж представляет непростую задачу даже для опытных хирургов, так как таит в себе возрастающую вероятность ятрогенных повреждений жизненно важных органов и последующих повторных (и неоднократных) рецидивов, которые возникают в 35-40 % случаев.
Одной из причин развития грыж брюшной стенки являются особенности строения ее отдельных участков — так называемых слабых мест. При физических нагрузках, связанных с напряжением мышц живота, при кашле повышается внутрибрюшное давление, которое оказывает воздействие на естественные слабые зоны брюшной стенки. В этих местах создаются благоприятные условия для выпячивания брюшины, в последующем образуется грыжевой мешок со всеми его элементами.
Таким образом, важным этиологическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между вну-трибрюшным давлением и способностью стенок живота противодействовать его значительному и резкому повышению.
Следует также отметить, что наличие грыжи у пациентов влияет на качество их жизни, обуславливая необходимость снижения физической активности и нагрузки из-за вероятности ущемления существующей грыжи и необходимости в ряде случаев экстренной операции по жизненным показаниям.
В связи с изложенным становится ясно, насколько актуальным является улучшение технологии оперативного лечения грыж и профилактики послеоперационных осложнений. Достичь таких результатов возможно только при наличии у хирурга глубоких анатомических знаний о стенках брюшной полости.
Целью данного учебного пособия является предоставление современной информации о строении стенок живота, этиопатогенезе грыж, что позволит улучшить диагностику, определить наиболее эффективные и разработать новые, патогенетически обоснованные способы хирургического лечения.
Более 100 лет тому назад значительным событием в герниологии было появление книги А. П. Крымова «Учение о грыжах» (1911). В ней подведены итоги исследований отечественных и зарубежных хирургов, подробно изложены сведения об анатомии брюшной стенки и способах операций при различных видах абдоминальных грыж.
Монографии Н. В. Воскресенского и С. Л. Горелика «Хирургия грыж брюшной стенки» (1965), Н. И. Кукуджанова «Паховые грыжи» (1969), И. Л. Иоффе «Оперативное лечение паховых грыж» (1968), В. В. Жебровского и соавт. «Хирургия грыжи живота и эвентраций» (2002), «Атлас операций при грыжах живота» (2004), А. Д. Тимошина, А. В. Юрасова, А. Л. Шестакова «Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки» (2004) сыграли большую роль в создании единых, научно обоснованных подходов к оперативному лечению абдоминальных грыж, что способствовало снижению развития их рецидивов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Важнейшим этапом дальнейшего развития хирургии абдоминальных грыж является экспериментальная разработка и внедрение в клиническую практику способов закрытия грыжевых дефектов с помощью аллогенных трансплантатов для устранения эффекта натяжения тканей, которыми выполнена герниопластика.
Многие предложенные способы герниопластики без натяжения тканей, основанные на использовании аллогенных трансплантатов, получили достаточно широкое распространение из-за значительного снижения послеоперационных осложнений. Это связано с отсутствием компрессии тканей в зоне выполненной пластики, кроме наложения лигатур, фиксирующих аллотрансплантат по краям.
Величайшим достижением современной медицины является широкое внедрение эндовидеотехнологий, которые позволили существенно уменьшить число интра- и послеоперационных осложнений и улучшить результаты оперативных вмешательств.
Содержание учебного пособия
«Клиническая анатомия стенок брюшной полости. Грыжи живота»
От авторов
Введение
- Брюшная полость и ее стенки
- Границы и области живота
- Брюшина. Полость брюшины
- Развитие брюшной стенки
- Опускание яичка
- Строение верхней стенки живота
- Строение задней стенки живота
- Строение нижней стенки живота
- Кожа и подкожная жировая клетчатка переднебоковой стенки живота
- Поверхностная фасция живота
- Собственная фасция живота
- Внутрибрюшная фасция
- Мышцы переднебоковой стенки живота
- Линии перехода широких мышц живота в апоневрозы
- Влагалище прямой мышцы живота
- Поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина переднебоковой стенки живота
- Артерии переднебоковой стенки живота
- Вены переднебоковой стенки живота
- Нервы переднебоковой стенки живота
- Отток лимфы от переднебоковой стенки живота
- Белая линия живота
- Паховая область
- Паховый промежуток
- Паховый канал
- Особенности строения пахового канала
- Этиопатогенез косых паховых грыж
- Предрасполагающие факторы формирования абдоминальных грыж
- Классификация грыж стенок брюшной полости
- Паховые грыжи
- Бедренный канал
- Бедренные грыжи
- Грыжи нижней стенки живота
Контрольные вопросы
Литература
скачать учебное пособие: «Клиническая анатомия стенок брюшной полости. Грыжи живота»