Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - Зубик Т. М.

Год выпуска: 1991

Автор: Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев А. П., Лесников А. Л.

Жанр: Инфекционные болезни

Формат: DjVu

Качество: OCR

Описание: Книга построена по синдромальному принципу. Рассматриваются наиболее важные синдромы, которые встречаются при лихорадках, желтухах, экзантемах и энантемах, лимфаденопатиях, миозитах и артритах, также разбираются синдром респираторных нарушений, тонзиллиты, острые пневмонии, гепатолиенальный синдром, менингиты и менингоэнцефалиты, инфекционно-токсический шок, дегидратационный синдром, острая почечная недостаточность и другие критические состояния.
Для инфекционистов, терапевтов, педиатров, невропатологов, эпидемиологов.

Диагностика инфекционных болезней играет решающую роль не только в организации своевременного и адекватного лечения конкретного больного, но и в проведении профилактической работы. Отечественными врачами всегда подчеркивалось значение ранней диагностики. В решении этого вопроса основная роль принадлежит врачам амбулаторной службы, которые первыми встречаются с инфекционными больными. Диагностика инфекционного заболевания при первом осмотре больного на ранних стадиях болезни трудна, так как еще мало данных о динамике болезни, нет результатов каких-либо лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагностика в этих условиях осуществляется лишь на основании клинических и эпидемиологических данных. Для этого важно не только тщательно обследовать больного, но и правильно и всесторонне оценить полученные данные. Нарушения в том и другом компонентах диагностического процесса нередко приводят к диагностическим ошибкам. Например, правильная диагностика на догоспитальном этапе по Ленинграду колебалась от 61,4 % при вирусном гепатите до 8,8 % при тифо-паратифозных заболеваниях [Шувалова Е. П., 1985].
Для ранней диагностики инфекционных болезней на догоспитальном этапе при первом обследовании больного основное значение имеет дифференциальная диагностика, при этом сопоставляются отдельные клинические проявления при разных болезнях, и в результате дается обоснование предварительного клинического диагноза, который, в свою очередь, служит основой для дальнейшего более углубленного обследования больного с применением не только клинических, но и лабораторных, а также инструментальных методов исследования. При наблюдении больного в стационаре роль дифференциальной диагностики также велика.
Дифференциальной диагностике всегда уделялось большое внимание. Этот раздел можно найти в клинических монографиях, в любом руководстве, учебнике, справочнике по инфекционным болезням. Издавались книги и справочники, специально посвященные вопросам дифференциальной диагностики. Однако и в старых руководствах [Брауде И. Р., 1949, и др.], и в относительно недавно выпущенном «Справочнике по дифференциальной диагностике инфекционных болезней» (Киев, 1983) рассматривается дифференциальная диагностика отдельных нозологических форм — брюшного тифа, дизентерии, малярии и т. д. Но ведь именно нозологическая форма и неизвестна врачу! Почему он должен в данном случае, например, дифференцировать брюшной тиф, а не лептоспироз или лихорадку Ку? Возможно, в этом случае у больного и не инфекционное заболевание, а, к примеру, системное воспалительное заболевание соединительной ткани или лимфогранулематоз. Однако эти нозологические формы в руководствах по инфекционным болезням обычно не рассматриваются.
В основу настоящей книги положен совершенно иной принцип клинико-синдромальной диагностики и дифференциальной диагностики. При обследовании больного обычно выявляются какие-то четкие клинические синдромы: желтуха, экзантема, лимфаденопатия, диарея и т. д., которые могут наблюдаться при различных как инфекционных, так и неинфекционных заболеваниях, затем приводится дифференциальная диагностика каждого из установленных синдромов. Например, рассматривается, какие болезни могут вызвать синдром поражения миндалин (тонзиллит) или гастроэнтерита. В результате клинического анализа остается несколько заболеваний (одно-два), которые представляются наиболее вероятными. Это дает возможность провести дальнейшие уточняющие исследования. Таким образом, в процессе диагностики врач, как это чаще и бывает на практике, идет от синдрома к нозологической форме. Важно только, чтобы синдром был достаточно определенным клинически и сам не вызывал диагностических трудностей.
При отдельных инфекционных болезнях клиническая картина может складываться из нескольких синдромов. Например, при скарлатине наблюдаются общая интоксикация, лихорадка, тонзиллит и экзантема. В этих случаях проводится последовательное дифференцирование по этим синдромам. В частности, при оценке диагностического значения тонзиллита наиболее вероятными нозологическими формами могут быть стрептококковая ангина и скарлатина. Дифференцирование по синдрому экзантемы дает возможность поставить окончательный диагноз скарлатины. В отечественной литературе это первый опыт подобного подхода к дифференциальной диагностике инфекционных болезней. В мировой литературе нам встретилась лишь одна книга по дифференциальной диагностике инфекционных болезней [Shulman J., Schlossberg D., 1980], в которой частично использовался синдромальный принцип диагностики.
Для удобства пользования руководством, кроме текста по дифференциальной диагностике того или иного синдрома, приводятся алгоритмы и таблицы, однако они служат скорее для иллюстрации порядка проведения, последовательности диагностической процедуры и не могут заменить текстовой части раздела.
Авторы книги, имеющие большой опыт лечебной и педагогической работы, убеждены в преимуществе синдромального подхода к дифференциальной диагностике и надеются, что книга будет способствовать раннему распознаванию инфекционных болезней и окажется полезной не только для инфекционистов. Все замечания по дальнейшему улучшению книги авторы примут с благодарностью.

Содержание книги

«Дифференциальная диагностика инфекционных болезней»

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК

ЖЕЛТУХИ

• Надпеченочные желтухи
• Печеночные желтухи
• Подпеченочные желтухи

ЭКЗАНТЕМЫ

• Розеолезная экзантема
• Мелкоточечная сыпь
• Пятнистая сыпь
• Папулезная экзантема
• Эритема
• Бугорковая экзантема
• Узловатая экзантема
• Уртикарная экзантема
• Везикулезная экзантема
• Буллезная экзантема
• Геморрагическая экзантема
• Экзантемы в виде эрозий и язв

ЭНАНТЕМЫ

ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ

ЛИМФАДЕНОПАТИИ

• Бубоны
• Первичный а’ффект в сочетании с регионарным лимфаденитом
• Мезадениты
• Генерализованная лимфаденопатия

МИОЗИТЫ И МИАЛГИИ

АРТРИТЫ

СИНДРОМ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

• Острые респираторные заболевания
• Воспаление слизистых оболочек респираторного тракта при болезнях, не входящих в группу ОРЗ

ТОНЗИЛЛИТЫ

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

• Пневмонии как самостоятельные заболевания
• Пневмонии как формы различных инфекционных болезней
• Пневмонии как осложнения инфекционных болезней

ДИАРЕИ

• Болезни, протекающие с симптомами гастроэнтерита
• Болезни, протекающие с симптомами энтероколита (без рвоты и крови в испражнениях)
• Болезни, протекающие с признаками колита и с кровью в испражнениях

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

• Основные принципы диагностики
• Болезни, протекающие с преобладанием увеличения селезенки
• Болезни, протекающие с преобладанием увеличения печени

МЕНИНГИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ

• Вторичные серозные менингиты (менингоэнцефалиты)
• Первичные серозные менингиты (менингоэнцефалиты)
• Первичные гнойные менингиты (менингоэнцефалиты)
• Вторичные гнойные менингиты (менингоэнцефалиты)

СИНДРОМЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

• Инфекционно-токсический шок
• Основные критерии диагностики
• Особенности течения
• Дифференциальная диагностика
• Инфекционно-токсическая энцефалопатия
• Основные критерии диагностики
• Дифференциальная диагностика
• Церебральная гипертензия
• Дегидратационный синдром
• Основные критерии диагностики
• Острая печеночная недостаточность
• Острая почечная недостаточность
• Острая дыхательная недостаточность

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

• Изменения лейкоцитарной формулы

ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ

• Объем
• Микроскопическое исследование

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Приложение
Предметный указатель
Список литературы

скачать (читать) книгу: «Дифференциальная диагностика инфекционных болезней»