Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца - Митина И.Н. - Атлас

Год выпуска: 2004

Автор: Митина И.Н., Бондарев Ю.И.

Жанр: Кардиология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Врожденный порок сердца — сложное заболевание сердечно-сосудистой системы, вызывающее разнообразные изменения всего организма. Уровень развития кардиохирургии в нашей стране позволяет выполнять коррекцию не только простых, но и большинства сложных врожденных пороков сердца. В связи с этим возникает проблема разработки наименее травматичных и одновременно максимально информативных методов исследования.
До недавнего времени основными методами диагностики врожденных пороков сердца были ангиокардиография и катетеризация сердца. Ультразвуковая техника и внедрение в кардиологическую практику ультразвуковых методик дает возможность с высокой точностью неинвазивно диагностировать пороки и заболевания сердечно-сосудистой системы как в антенатальном, так и в перинатальном периоде жизни.
Несмотря на широкое применение этих методик в специализированных кардиохирургических клиниках, в практическом здравоохранении сохраняется дефицит информации об ультразвуковой диагностике многих сложных врожденных пороков сердца и возможности оценки состояния больных после хирургической коррекции порока. Диагностика врожденных пороков сердца, особенно в амбулаторных условиях, основывается на оценке клинических признаков порока, результатах электрокардиографии, фонокардиографии и рентгенологического исследования. На основании этих данных в большинстве случаев возможно установить правильный диагноз порока или заподозрить сочетание нескольких пороков (основного и сопутствующих). В последних случаях для уточнения особенностей внутрисердечной гемодинамики и анатомии порока может потребоваться применение таких специальных методов исследования, как эхокардиография и допплеркардиография, катетеризация полостей сердца и ангиокардиография. На каждом этапе применение более сложных и дорогостоящих методов исследования должно быть оправдано необходимостью уточнения анатомии порока, определением показаний к операции и другими причинами, разрешить которые не удается обычными методами.
В атласе используется опыт ультразвукового исследования больных с пороками и заболеваниями сердца (более 60000 пациентов), обследованных в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН за период 1976–2003 годы. В 1992 г. в сборнике «Хирургия сердца и сосудов», вышедшем в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, авторами опубликована работа «Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца (эходопплеркардиография)». В 1998 г. в томе 5 «Клинического руководства по ультразвуковой диагностике» представлены расширенные данные по этой проблеме. В настоящем издании нами сделаны дополнения на основе пожеланий слушателей курсов по повышению квалификации, опыта лекционной работы авторов и отзывов специалистов ультразвуковой диагностики, прочитавших предыдущие публикации.

Мы надеемся, что настоящее издание позволит познакомить практических врачей с эхо- и допплеркардиографической картиной врожденных пороков и некоторых заболеваний сердца, а также с правильным применением методики ультразвукового исследования.
Исследования пациента начинаются со стандартной клинической оценки: анамнез заболевания, осмотр, пальпация, аускультация, анализ данных лабораторных исследований и лишь затем использование таких инструментальных методов, как электрокардиография, фонокардиография и ультразвуковые методы исследования.
Как известно, электрокардиограмма отражает состояние внутрисердечной гемодинамики и в большей мере ее следствие в виде гипертрофии, дилатации и перегрузок тех или иных отделов и камер сердца. Фонокардиографическое исследование характеризует шумовую картину порока, которая по мере усугубления расстройств внутрисердечной гемодинамики с течением времени может меняться. Оба метода не имеют каких-либо специфических критериев, по которым можно легко установить правильный топический диагноз порока. Однако совокупность тех или иных признаков позволяет с большой долей вероятности судить о состоянии внутрисердечной гемодинамики и, следовательно, о врожденном пороке сердца. Ультразвуковое исследование характеризует анатомические, морфологические и гемодинамические особенности сердечно-сосудистой системы.
Комплексное использование этих неинвазивных методов у пациентов с врожденными пороками сердца позволяет значительно сократить количество рентгенологических сложных внутрисердечных исследований, сделать их целенаправленными, а в ряде случаев избежать их применения. Безопасность исследования для больного и низкая стоимость способствуют использованию ультразвуковых методик у пациентов любого возраста.
Подробные описания электро- и фонокардиографической картины различных пороков, а также описание эхокардиографических признаков отдельных врожденных пороков сердца имеются в специальных руководствах, статьях и диссертациях, в настоящей же работе приведены наиболее распространенные ЭКГ- и ЭхоКГ-признаки пороков. В ней использованы материалы предыдущих работ авторов и сотрудников НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, опубликованные в открытой печати. Цель этой работы — служить практическим руководством для специалистов функциональной диагностики, кардиологов и педиатров, сталкивающихся в повседневной практике с врожденными пороками сердца.
Для удобства изложения материала в тексте и иллюстрациях используются общепринятые обозначения (аббревиатуры) внутрисердечных структур (см. «Список сокращений»).
Авторы всегда будут помнить своих Учителей — академиков А. Н. Бакулева, В. И. Бураковского, В. А. Бухарина, Г. Г. Гельштейна, Ю. С. Петросяна, А. В. Иваницкого и других выдающихся российских врачей и ученых, стоявших у истоков развития кардиохирургии и основных методов диагностики патологии сердечно-сосудистой хирургии, включая неинвазивную ультразвуковую диагностику. Авторы приносят глубокую благодарность директору НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН академику РАМН Л. А. Бокерия и сотрудникам Центра, без помощи которых эта работа не могла быть выполнена.

Содержание книги

«Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца»

Методика эхо- и допплеркардиографического обследования

1. Стандартные измерения внутрисердечных структур, выполняемые с помощью эхо- и допплеркардиографии
2. Определение позиции сердца
3. Предсердия
4. Атриовентрикулярные соединения
5. Взаимоотношения между предсердиями и желудочками
6. Взаимоотношения между магистральными сосудами
7. Вентрикуло-артериальные соединения (взаимоотношения между желудочками и магистральными сосудами)
8. Оценка состояния межпредсердной, атриовентрикулярной и межжелудочковой перегородок и их дефектов

Цветовое картирование внутрисердечных потоков здорового сердца
Атриовентрикулярные клапаны (Характеристика в норме и при патологии)
Полулунные клапаны (Характеристика в норме и при патологии)
Изолированные пороки сердца и сочетание порока с аномальным дренажем легочных вен или стенозом атриовентрикулярного отверстия

1. Открытый артериальный проток
2. Дефект аорто-легочной перегородки
3. Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), аномальный дренаж легочных вен
4. Синдром Лютамбаше
5. Открытый атриовентрикулярный канал
6. Дефекты межжелудочковой перегородки
7. Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с недостаточностью аортального клапана
8. Дефект межжелудочковой перегородки со стенозом легочной артерии

Изолированные пороки сердца с препятствием оттоку крови из желудочков

1. Изолированный клапанный стеноз легочной артерии
2. Двухкамерный правый желудочек
3. Врожденные стенозы аорты

Сочетание стеноза легочной артерии с прочими пороками развития

1. Дефект межпредсердной перегородки и стеноз легочной артерии (триада Фалло)
2. Дефект межжелудочковой перегородки и стеноз легочной артерии, сопровождающийся гиперволемией малого круга кровообращения
3. Открытый атриовентрикулярный канал и стеноз легочной артерии

Комбинированные пороки сердца

1. Комбинированные пороки сердца с аномалией отхождения магистральных сосудов и нормальным расположением желудочков
   1. Тетрада Фалло
   2. Транспозиция аорты и легочной артерии
   3. Общий артериальный ствол
   4. Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка
   5. Отхождение аорты и легочной артерии от левого желудочка
2. Комбинированные пороки сердца со стенозом или атрезией предсердно-желудочковых отверстий
   1. Синдром гипоплазии правого желудочка сердца
      1. Изолированная гипоплазия правого желудочка
      2. Гипоплазия правого желудочка со стенозом легочной артерии и интактной межжелудочковой перегородкой
      3. «Верхом сидящий» трикуспидальный клапан
      4. Атрезия трикуспидального клапана
   2. Врожденный стеноз митрального отверстия и трехпредсердное сердце
   3. Гипоплазия левого сердца
3. Комбинированные пороки с нормальным отхождением магистральных сосудов и общим желудочком. Единственный желудочек сердца
4. Атрезия легочной артерии

Недостаточность клапанов

1. Врожденное отсутствие (агенезия) клапана легочной артерии
2. Недостаточность аортального клапана
3. Аневризма синуса Вальсальвы
4. Аорто-левожелудочковый тоннель
5. Врожденная недостаточность митрального клапана
6. Недостаточность трехстворчатого клапана

Аномалия развития створок трехстворчатого клапана (аномалия Эбштейна)
Аномалии формирования и положения сердца
Ротационные аномалии сердца

1. Корригированная транспозиция аорты и легочной артерии
2. Criss-cross сердце

Аномалии развития венечных (коронарных) артерий
Аномалии дуги аорты и ее ветвей

1. Коарктация аорты
2. Врожденные аномалии развития дуги аорты
3. Сосудистые кольца и сосудистые петли

Прочие пороки

1. Аномалия впадения полых вен
2. Врожденный стеноз легочных вен
3. Юкстапозиция предсердных ушек
4. Идиопатическое расширение легочного ствола и легочной артерии
5. Врожденные аневризмы предсердий
6. Артерио-венозные свищи легких

Инфекционный эндокардит у пациентов с врожденными пороками сердца
Эхо- и допплеркардиография после хирургической коррекции врожденного порока сердца

1. Определение остаточного шунта
2. Оценка состояния атриовентрикулярных и полулунных клапанов
3. Внутрисердечные протезы и кондуиты

Опухоли сердца

Рекомендуемая литература

скачать книгу «Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца»: https://depositfiles.com/files/mry3131tg