Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда - Марков В.А.

Год выпуска: 2011

Автор: Марков В.А., Вышлов Е.В.

Жанр: Кардиология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В настоящее время наиболее эффективными, патогенетически обоснованными методами лечения острого инфаркта миокарда являются тромболитическая терапия и коронарная ангиопластика. Круглосуточная экстренная ангиопластика в России проводится только в нескольких медицинских центрах крупных городов, поэтому этот метод лечения практически не влияет на статистику исходов заболевания в целом по стране. Казалось бы, тромоолитическая терапия, которая требует значительно меньших финансовых и организационных затрат, должна проводиться повсеместно, но даже она выполняется далеко не во всех медицинских учреждениях, где это необходимо. Поэтому до сих пор остро стоит задача по дальнейшему совершенствованию методики и внедрению тромболизиса в практическое здравоохранение.
Наиболее доступный препарат для этого — стрептокиназа. Несколько десятилетий она была основным тромболитиком в кардиологии. В настоящее время некоторое преимущество продемонстрировали препараты тканевого активатора плазминогена, но их нельзя рассматривать как идеальный тромболитик: они уменьшают летальность по сравнению с стрептокиназой менее, чем на 1%, повышают частоту геморрагических инсультов, а в исследовании GUSTO-1, в котором и было показано это преимущество альте плазы над стрептокиназой, различие в летальности наблюдалось только в клиниках на территории США. И самое главное, то что они очень дорогие. Поэтому в России стрептокиназа остается наиболее широко используемым тромболитиком.
В отделении неотложной кардиологии НИИ кардиологии СО РАМН (г. Томск) тромболитическуютерапию начали проводить с 1983 г. Был разработан и внедрен в клиническую практику болюсный метод введения стрептокиназы. Изучалась эффективность этой методики, профилактика реперфузионных осложнений, использование тромболизиса у разных групп пациентов, спонтанная реперфузия коронарной артерии, критерии реперфузии, профилактика реокоюзий, апробировались новые отечественные тромболитики: тромбовазим, пуролаза, стафилокиназа. Результатом работы стали 5 докторских и более 20 кандидатских диссертаций. В книге «Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда» представлена часть этой почти 30-летней работы.

Книга «Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда» предназначена для терапевтов, кардиологов, врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, студентов медицинских вузов.

Содержание книги

«Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда»

Атеротромбоз как механизм окклюзии коронарной артерии
Спонтанная реперфузия инфаркт-связанной коронарной артерии
История тромболитической терапии
Тромболитические препараты

1. Стрептокиназа
2. Ацилированный плазминоген-стрептокиназный комплекс
3. Тканевой активатор плазминогена
4. Урокиназа
5. Стафилокиназа
6. Противопоказания к ТЛТ
7. Схемы введения тромболитиков

Болюсный метод введения стрептокиназы

1. Сравнение болюсного и инфузионного методов введения стрептокиназы
2. Частота смертельных геморрагических осложнении при разных режимах тромболизиса стрептокиназой

Догоспитальный тромболизис

1. Догоспитальный тромболизис болюсом стрептокиназы
2. Методика проведения тромболизиса стрептокиназой на догоспитальном этапе

Признаки реперфузии коронарной артерии
Осложнения тромболитической терапии

1. Геморрагические осложнения
2. Реперфузионные нарушения ритма сердца
3. Гипотония при введении стрептокиназы
4. Аллергические реакции
5. Разрывы миокарда
6. Феномен «no-reflow»

Тромбовазим — новый представитель прямых тромболитиков
Сопутствующая противотромботическая терапия

1. Гепарины
2. Фондапаринукс
3. Прямые ингибиторы тромбина
4. Антагонисты витамина К
5. Аспирин
6. Тиенопиридины

Фармакоинвазивная реваскуляризация

скачать книгу: «Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда»