The Biology of Alcoholism - Benjamin Kissin
Год выпуска: 1983Автор: Benjamin Kissin
Жанр: Книги на английском
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Патогенез определяется в «Медицинском словаре Блакистона» как «течение развития болезни, включая последовательность процессов или событий от начала до характерного поражения или заболевания». Центральное положение слова «патогенез» в заголовках томов 6 и 7 сам по себе означает предвзятость со стороны редакторов в пользу концепции болезни алкоголизма, поскольку предполагается, что конечным продуктом патогенетического процесса является заболевание. Но модель болезни, как она здесь понимается, сильно отличается от модели Джеллинека, Анонимных Алкоголиков или психоанализа. В этих теориях алкоголизм рассматривается как неизбежное следствие какого-то определенного недостатка наследственности или опыта пораженного индивида, что неизбежно ведет к алкоголизму. В этих нынешних томах алкогольный синдром рассматривается скорее как результат взаимодействия различных биологических, психологических и социальных факторов, которые в зависимости от преобладания того или иного характера могут приводить к различным типам алкоголизма. Это представление, которое было названо биопсихосоциальной перспективой, охватывает более широкое представление о динамике развития алкоголизма, включая данные по каждому из задействованных феноменологических уровней. Дополнительное осложнение возникает из-за того, что физиологическими и психосоциальными стигматами алкоголиков, которые, вероятно, чаще всего являются результатом длительного употребления алкоголя, часто стали считать причины заболевания.
Понимание естественной истории такого состояния, как алкоголизм, имеет неоценимую пользу не только для прогнозирования исхода состояния, но и для предоставления основных подсказок об определении, этиологии и соответствующей терапии. Например, сам вопрос о том, что представляет собой алкоголизм, является сложным. Каковы основные признаки алкоголизма? Есть ли патогномоничные признаки или симптомы расстройства? Должна ли концепция алкоголизма как субъекта вращаться вокруг потребления алкоголя или его социальных и физиологических последствий? Если потребление является определяющей характеристикой, сколько потребления необходимо? На сколько долго? Существуют ли физиологические маркеры, которые отличают алкоголика от безалкогольного? Какой реабилитационный центр для наркоманов выбрать для лечения зависимости? Знание естественной истории алкоголизма, которая может быть связана с этими вопросами, поможет указать, какие из них важны для определения, а какие не имеют большого значения.
Причины алкоголизма были определены как моральная терпимость, своеволие, ролевое моделирование, бедность, урбанизация, экологический стресс, устная личность, генетическая предрасположенность и биохимические отклонения, чтобы назвать некоторых. Опять же, лучшее понимание естественного течения этого расстройства является ключом к пониманию того, какие из этих признаков могут быть важны в развитии алкоголизма и которые могут иметь большее значение в сознании исследователя, чем в генезе расстройства.
Поэтому удивительно, как мало было написано о естественной истории алкоголизма. Существует много исследований, посвященных лечению и другим последующим исследованиям алкоголиков, которые в совокупности позволяют приблизиться к естественному анамнезу, но мало исследований, посвященных естественному анамнезу на каждого человека, и еще меньше, которые делают это в невыбранных выборках. Подавляющее большинство исследований, из которых можно получить информацию о естественной истории, было сделано на образцах, которые были отобраны на основании обращения к врачу или юридической помощи.
В этой главе мы рассмотрим исследование, которое документирует, как чрезмерное или проблемное употребление алкоголя развивается и прогрессирует. В частности, мы концентрируемся на том, какие симптомы возникают; в каком возрасте; сохраняются ли они, переводятся ли, улучшаются или ухудшаются; и какова связь заболеваемости и смертности. Количество опубликованной литературы по алкоголизму огромно. Обзор даже одной области алкоголизма не может быть исчерпывающим, особенно в одной главе. Скорее, мы отобрали исследования и обзоры, которые, по нашему мнению, являются репрезентативными для основных моментов, которые необходимо сделать при обзоре предмета естествознания. Возникает ряд проблем, связанных с изменением доступных материалов. Очевидно, что разные авторы используют различные определения алкоголизма, и, возможно, чаще всего это определение не указывается. Большая часть материала, из которого можно сделать выводы о естествознании, состоит из исследований лечения. Они, однако, составляют естественную историю лечения расстройства, а не самого состояния. Существует также большая разница в продолжительности последующих исследований. Большинство последующих наблюдений не продолжительны, возможно, максимум два или три года, и часто, когда исследования продолжаются в течение более длительного периода времени, теряется некомфортно большой процент первоначальной выборки. Размеры выборки часто бывают небольшими, и эта малость также усложняет интерпретацию результатов. В тех случаях, когда выборки велики, часто приходится сообщать совокупные данные, а результаты со временем не привязываются к отдельным случаям, поэтому доступны только групповые тенденции.
купить книгу: «The Biology of Alcoholism»