Общеклинические исследования - Миронова И.И. - Учебно-практическое руководство

Общеклинические исследования - Миронова И.И. Год выпуска: 2021

Автор: Миронова И.И., Романова Л.А., Долгов В.В.

Жанр: Диагностика

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В учебно-практическом руководстве «Общеклинические исследования» обобщен опыт преподавания раздела «Общеклинические методы исследования» врачам клинико-диагностических лабораторий лечебных учреждений. Общеклинические исследования — основной массовый анализ, особенно в поликлиниках. В последнее время общеклинические исследования автоматизируются, предлагаются программы для оценки лабораторных исследований. Исследование этого биологического материала может проводиться с использованием тест-полосок «сухая химия». Однако интерпретация результатов общеклинических исследований нередко вызывает затруднения, особенно при применении новых современных технологий.

В руководстве подробно разбирается клинико-диагностическое значение и представлены современные методы исследования мочи, кала, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости и мокроты. Настоящее издание является переработанным и дополненным по сравнению с изданием 2012 г.; в нем существенно увеличен раздел, касающийся лабораторной диагностики злокачественных заболеваний, приведены современные автоматизированные методы, представлено клинико-диагностическое значение маркеров повреждения тканей и органов. Книга богато иллюстрирована, все представленные изображения являются результатом исследования авторов.

Руководство предназначено для врачей клинико-диагностических лабораторий, врачей-клиницистов и студентов медицинских вузов.

Общеклинические исследования — лабораторные анализы, назначаемые большинству пациентов в клиниках и стационарах. Общеклинические исследования позволяют обнаружить заболевания на ранних доклинических стадиях, дать врачу информацию о локализации, виде и стадии патологического процесса, а иногда поставить окончательный диагноз.

В то же время, несмотря на массовость проводимых исследований, важность получаемой информации при выполнении общего анализа мочи, кала, имеет место много разночтений, тем более это касается анализа спинномозговой жидкости, мокроты и синовиальной жидкости. При макроскопическом, химическом и особенно микроскопическом исследованиях много субъективизма, связанного с разной подготовкой врачей клинической лабораторной диагностики и среднего медицинского персонала. Для интерпретации лабораторных анализов необходима специальная подготовка врачей, назначающих общеклинические исследования.

Цель данной книги — представить современные возможности лабораторного анализа при проведении общеклинических исследований мочи, кала, ликвора, синовиальной жидкости и мокроты на основе иллюстративного материала, выполненного в условиях клинико-диагностической лаборатории, унифицировать лабораторное заключение по этим исследованиям, предложить стандартизованный подход при проведении общеклинического анализа, представить современные возможности лабораторных технологий. В этой книге основной акцент сделан на представление возможностей химического анализа биологических материалов с использованием диагностических тест-полосок «сухая химия», на диагностические возможности макроскопических и микроскопических методов клинического анализа.

В последние годы активно внедряются в практическое здравоохранение автоматизированные системы исследования осадков мочи, устройства для анализа кала и другие. В книге представлен опыт авторов по применению современных технологий в общеклинических исследованиях. Разделы по клиническому анализу мочи, кала, ликвора и мокроты изложены на основе предыдущего, 2012 г., издания книги с дополнением и учетом поступивших пожеланий. В этом издании существенно увеличен материал по диагностическим признакам злокачественных заболеваний при общеклинических исследованиях. Это связано с высокой частотой опухолевого роста среди молодого, работоспособного населения и поздним выявлением опухоли в клинике, в то время как лабораторные исследования могут выявить злокачественный рост на ранних, курабельных стадиях.

Материал в книге изложен на основании многолетнего опыта преподавания на кафедре клинической лабораторной диагностики ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России. Авторы благодарны всем сотрудникам кафедры, активно поддержавшим написание данной книги. Авторы искренне признательны сотрудникам клинико-диагностической лаборатории ГКБ им. С. П. Боткина за помощь и предоставление первичного материала, использовавшегося при подготовке данной книги.

Содержание книги

«Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, мокрота, синовиальная жидкость»

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Мочевая система
Процесс образования мочи
- Фильтрация
- Реабсорбция
Правила сбора мочи для общего анализа
Физические свойства мочи
- Количество
- Цвет
- Прозрачность
- Запах
Диагностические тест-полоски
- Полифункциональные полоски для исследования мочи
- Правила работы с диагностическими тест-полосками
- Правила проведения теста
Химические свойства мочи, определяемые тест-полосками
- pH (реакция)
  - Клинические аспекты
  - Референтные значения
  - Определение pH с помощью тест-полосок
- Белок
  - Клинические аспекты
  - Функциональные (транзиторные, интермитентные) протеинурии
  - Протеинурии при патологии
  - Полуколичественный метод определения белка в моче с помощью тест-полосок
  - Количественные методы определения белка в моче
- Глюкоза
  - Клинические аспекты
  - Полуколичественный метод определения глюкозы в моче с помощью тест-полосок
  - Количественные методы определения глюкозы в моче
- Кетоновые тела
  - Образование кетоновых тел
  - Клинические аспекты
  - Лабораторные методы определения кетоновых тел в моче
  - Принцип определения кетоновых тел с использованием тест-полосок
- Билирубин
  - Клинические аспекты
  - Принцип определения билирубина с использованием тест-полосок
- Уробилиноген
  - Клинические аспекты
  - Определение уробилиногена в моче с использованием тест-полосок
- Кровь (эритроциты, гемоглобин), миоглобин
  - Клинические аспекты
  - Синдром гематурии
  - Почечные, или ренальные, гематурии
  - Постренальные (внепочечные) гематурии
  - Преренальная гематурия
  - Гемоглобинурии
  - Миоглобинурии
  - Состояния, имитирующие гемоглобинурию
  - Определение эритроцитов, гемоглобина (миоглобина) в моче с использованием тест-полосок
- Лейкоциты
  - Клинические аспекты
  - Определение лейкоцитов с использованием тест-полосок
- Нитриты (бактериурия)
  - Клинические аспекты
  - Определение нитритов с использованием тест-полосок
- Относительная плотность (удельный вес)
  - Клинические аспекты
  - Функциональные исследования почек
  - Определение относительной плотности с использованием тест-полосок
- Аскорбиновая кислота
  - Клинические аспекты
  - Определение аскорбиновой кислоты с использованием тест-полосок
- Заключение по разделам исследования мочи с использованием тест-полосок «сухая химия»
- Автоматизация общеклинического анализа мочи
  - Анализаторы химического состава мочи
  - Автоматические анализаторы морфологического (микроскопического) состава мочи
Исследование осадка мочи
- Ориентировочный метод исследования мочевого осадка
  - Получение осадка мочи и приготовление нативного препарата
  - Микроскопическое исследование
- Количественные методы исследования осадка мочи
- Элементы мочевого осадка
  - Эритроциты и продукты их распада
  - Лейкоциты
  - Цилиндры
  - Эпителий
- Слайд-планшеты для микроскопического исследования осадка мочи
- Суправитальная окраска при исследовании мочевого осадка

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Пищеварительный тракт и пищеварение
Правила сбора материала
Химическое исследование кала с помощью диагностических тест-полосок
- Приготовление каловой эмульсии
- Правила работы с реагентными полосками
- pH
  - Клинические аспекты
- Белок
  - Клинические аспекты
  - Специфичность и чувствительность определения белка тест-полосками
  - Специфичность, чувствительность и оценка определения pH тест-полосками
- Кровь
  - Клинические аспекты
  - Специфичность и чувствительность определения крови тест-полосками
- Уробилиноген (стеркобилиноген)
  - Клинические аспекты
  - Специфичность и чувствительность определения уробилиногена тест-полосками
- Билирубин
  - Клинические аспекты
  - Специфичность и чувствительность определения билирубина тест-полосками
- Лейкоциты
  - Клинические аспекты
  - Специфичность и чувствительность определения лейкоцитов тест-полосками
Специализированные тесты на маркеры воспаления кишечника
- Фекальный кальпротектин (ФК)
- Лактоферрин
- Эозинофильный нейротоксин
Экспресс-тесты для выявления инфекционных агентов в кале
- Определение антигенов Helicobacter pylori
- Определение антигенов ротавируса
- Определение антигенов аденовируса
- Определение антигенов астровируса
- Определение антигенов
- E. coli 0157 в образцах кала
Макроскопическое исследование кала
- Количество
- Консистенция, форма
- Цвет
- Запах
- Остатки непереваренной пищи
Микроскопическое исследование кала
- Приготовление препаратов для микроскопии
Копрологические синдромы
- Нормальный кал
- Недостаточность пищеварения в желудке
- Недостаточность поджелудочной железы
  - Дополнительные лабораторные тесты для выявления панкреатической недостаточности
- Нарушение желчеотделения (ахолия)
- Нарушение всасывания в тонкой кишке — синдром мальабсорбции
- Патологические процессы в толстой кишке
  - Бродильные процессы
  - Гнилостные процессы
  - Язвенный колит
  - Замедленная эвакуация из толстой кишки (запор, спастический колит)
Особенности пищеварения и копрограммы детей грудного возраста в норме и при патологии
- Первородный кал (меконий)
- Кал здорового ребенка при грудном вскармливании
- Кал здорового ребенка при искусственном вскармливании
- Острый воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте у детей
- Нарушение всасывания в тонкой кишке, вызванное врожденной несостоятельностью энтероцитов и энзиматической недостаточностью
  - Глютеновая энтеропатия (целиакия, или целиакическая болезнь)
  - Синдром дисахаридазной недостаточности (непереносимость углеводов)
  - А-бета-липопротеинемия (акантоцитоз)
  - Муковисцидоз, или кистозный фиброз (кишечная форма)
  - Экссудативная энтеропатия
Гельминтозы
- Сроки контрольных исследований для оценки эффективности лечения гельминтозов пищеварительной системы человека
- Методы лабораторной диагностики гельминтозов
  - Макроскопические методы
  - Микроскопические методы
  - Методы обогащения
  - Методы исследования материла, полученного с перианальной области
  - Методы, направленные на обнаружение личинок Strongyloides stercoratis
  - Серологические методы
- Нематодозы
  - Аскаридоз
  - Трихоцефалез
  - Энтеробиоз
  - Анкилостомидозы
  - Стронгилоидоз
  - Трихостронгилоидозы
- Цестодозы
  - Тениаринхоз
  - Тениоз
  - Гименолепидозы
  - Эхинококкоз
  - Дифиллоботриоз
- Трематодозы
  - Описторхоз
  - Клонорхоз
  - Парагонимоз
  - Фасциолез
  - Дикроцелиоз
  - Нанофиетоз
  - Шистосомозы
Кишечные простейшие
- Методы лабораторной диагностики кишечных простейших
  - Приготовление нативного препарата
  - Приготовление препарата с раствором Люголя
- Sarcodina — саркодовые
  - Entamoeba coli — кишечная амеба
  - Entamoeba histolytica — тканевая амеба
  - Entamoeba hartmanni
  - Endolimax папа — карликовая амеба
  - lodamoeba buetschlii
  - Blastocistis hominis
Условно-патогенные кишечные простейшие
- Flagellata — жгутиковые
  - Lamblia intestinalis — лямблия
  - Trichomonas hominis
  - Chilomastix mesnili
  - Dientamoeba fragilis
Патогенные кишечные простейшие
- Sporozoa — споровики (кокцидии)
  - Кокцидии
  - Ооцисты Isospora belli
  - Cryptosporidium spp
- Ciliata — реснитчатые
  - Balantidium coli

ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ (ЛИКВОРА)

Ликворная система
- Ликворные пространства
  - Внутренние ликворные пространства (вентрикулярная система)
  - Внешние ликворные пространства. Оболочки и подпаутинное (субарахноидальное) пространство головного мозга
  - Ликвор
Правила получения и доставки ликвора в лабораторию
Правила проведения исследования ликвора с помощью диагностических полосок
Физико-химические свойства ликвора
- Относительная плотность
- Прозрачность
- Фибриновая (фибринозная) пленка
- Цвет
- Эритроцитархия (эритроархия)
- Билирубинархия (ксантохроллия)
  - Клинические аспекты
  - pH
- Протеинархия (общий белок)
  - Методические аспекты
  - Клинические аспекты изменения содержания общего белка в ликворе
- Индивидуальные белки ликвора
  - Белки сосудистых оболочек мозга
  - Белки паренхимы мозга
  - Белки микроглии/ макрофагальной системы
- Гликоархия
  - Клинические аспекты
- Кетонархия
- Нитриты
Микроскопическое исследование ликвора
- Определение цитоза
  - Методические аспекты
  - Клинические аспекты
- Клеточные элементы ликвора
  - Происхождение, дифференциация клеток ликвора
  - Лимфоциты
  - Моноциты
  - Макрофаги
  - Нейтрофилы
  - Эозинофилы
  - Базофилы
  - Плазматические клетки
  - Бласты
  - Клетки эпендимы
  - Клетки арахноэндотелия
  - Клетки опухолей

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

Дыхательная система
- Воздухоносные пути
Мокрота
- Порядок сбора мокроты
- Физические свойства мокроты
  - Суточное количество мокроты
  - Деление на слои
  - Запах
  - Цвет и прозрачность
  - Характер мокроты
Микроскопическое исследование мокроты
- Приготовление нативных препаратов
- Клеточные элементы мокроты в нативных препаратах и препаратах, окрашенных азур-эозином
  - Нейтрофилы
  - Эозинофилы
  - Тучные клетки (тканевый базофил, мастоцит, лаброцит)
  - Моноцит
  - Лимфоциты
  - Эритроциты
  - Цилиндрический реснитчатый эпителий
- Цилиоцитофтория
- Альвеолярные макрофаги
  - Альвеолярные макрофаги — «клетки курильщика», или «пылевые клетки» (кониофаги)
  - Альвеолярные макрофаги с миелином
  - Липофаги
  - Альвеолярные макрофаги с гемосидерином, сидерофаги, или клетки «сердечных пороков»
  - Макрофаги с фагоцитированными клетками
  - Альвеолярные макрофаги в препаратах, приготовленных из жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ), окрашенные азур-эозином
  - Альвеолярный эпителий
Эластические волокна
- Коралловидные эластические волокна
- Обызвествленные эластические волокна
Спирали Куршмана
Кристаллы в препаратах мокроты
- Кристаллы Шарко-Лейдена
- Кристаллы гематоидина
- Кристаллы холестерина
- Пробки Дитриха
- Миелин
Простейшие
- Трихомонады
- Ent. histolytica
- Пневмоцистоз
Гельминты
- Стронгилоидоз
- Парагонимоз
- Аскаридоз. Легочная фаза
- Эхинококкоз
Грибковые заболевания легких
- Актиномикоз легких
- Аспергиллез
- Кокцидиоидоз
- Гистоплазмоз
- Кандидоз
- Пенициллиозы
- Криптококкоз
Пневмонии
- Хламидийная пневмония
- Пневмококковая пневмония
- Пневмонии госпитальные
- Вирусные пневмонии
Туберкулез
- Процедура сбора мокроты
  - Контейнеры для сбора диагностического материала
- Оценка объема и качества поступающего материала
- Микроскопическое исследование
- Окраска препаратов мокроты по Цилю-Нильсену
- Регистрация результатов исследования
  - Микобактерии туберкулеза в препаратах, окрашенных по Цилю-Нильсену
- Препараты мокроты и пунктатов лимфоузлов больных туберкулезом, окрашенные азур-эозином
  - Эпителиоидные клетки
  - Гигантские клетки Пирогова-Лангханса
  - Казеоз
  - Гигантская клетка «инородных тел»
Саркоидоз
Цитологические исследования препаратов, полученных при бронхоскопии
- Клеточные элементы в препаратах из материала, полученного при бронхоскопии
  - Клетки цилиндрического (призматического) реснитчатого эпителия
  - Секреторные клетки: эндокринные и бокаловидные (при накоплении слизи), бронхиолярные клетки Clara, пневмоциты II типа
  - Базальные клетки
  - Клетки многослойного плоского эпителия
Цитологические признаки патологии бронхоальвеолярной системы
- Гиперплазия цилиндрического эпителия
  - Гиперплазия цилиндрического реснитчатого эпителия
  - Гиперплазия бокаловидных клеток
  - Гиперплазия базальных клеток
  - Гиперплазия бронхиолярного и альвеолярного эпителия
- Плоскоклеточная метаплазия бронхиального эпителия
  - Плоскоклеточная метаплазия без атипии
  - Плоскоклеточная метаплазия с признаками атипии
  - Плоскоклеточная метаплазия при воспалении
  - Дегенеративные изменения эпителиальных клеток
- Предопухолевые изменения бронхиального эпителия
  - Атипическая гиперплазия бронхиального эпителия
  - Атипическая плоскоклеточная метаплазия (дисплазия) бронхиального эпителия
Плоскоклеточный рак легкого
- Плоскоклеточный рак легкого с ороговением (высокодифференцированный)
- Клеточные элементы высоко-дифференцированного плоскоклеточного рака легкого в препаратах мокроты
- «Жемчужины», или «луковицы» — комплексы клеток плоскоклеточного рака с ороговением в мокроте
- Плоскоклеточный рак с ороговением из мелких клеток
Аденокарцинома
Железистоподобные структуры
- Железистоподобные структуры в нативных и окрашенных азур-эозином препаратах мокроты
- Аденокарцинома высокодифференцированная
- Аденокарцинома умереннодифференцированная
Мелкоклеточный рак
- Характеристика мелкоклеточного рака в препаратах мокроты
- Мелкоклеточный рак. Бронхоскопия
Крупноклеточный рак

СИНОВИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ

Образование синовиальной жидкости
Получение и подготовка синовиальной жидкости для лабораторного исследования
- Макроскопическое исследование (физические свойства) синовиальной жидкости
  - Объем
  - Цвет
  - Прозрачность
  - Вязкость
  - Предварительный полуколичественный анализ методом «сухая химия»
- Биохимическое исследование синовиальной жидкости
  - Белок
  - Глюкоза
  - Лактат
  - Гиалуроновая кислота
  - Мочевая кислота
  - Ферменты
- Иммунологическое исследование синовиальной жидкости
  - Ревматоидный фактор
  - Иммуноглобулины
  - Иммунные комплексы
  - Иммунокомпетентные клетки
  - Комплемент
  - Цитокины
Микроскопическое исследование синовиальной жидкости
- Микроскопическое исследование нативных препаратов синовиальной жидкости
  - Клеточные элементы в нативном препарате
  - Кристаллы
  - Некристаллические образования
- Микроскопическое исследование суправитально окрашенных клеток синовиальной жидкости
  - Методика суправитального окрашивания осадка синовиальной жидкости
  - Особенности суправитально окрашенных клеточных популяций
- Цитоз — подсчет клеточных элементов синовиальной жидкости
  - Клеточные элементы в окрашенных препаратах синовиальной жидкости
  - Нейтрофилы (полиморфно-ядерные лейкоциты)
  - Малые лимфоциты
  - Плазматические клетки
  - Клетки Мотта (Mott)
  - Моноцитоидные мононуклеарные клетки — моноциты-макрофаги
  - Цитофагоцитируюшие мононуклеарные клетки
  - Синовиоциты
  - Гистиоциты
  - Эозинофилы
  - Тучные клетки (базофилы)
  - Многоядерные клетки
  - LE-клетки
  - Недифференцируемые клетки
- Микробиологическое исследование
  - Бактериоскопическое исследование
  - Культуральные исследования

ПРИЛОЖЕНИЕ

Метастазы в мокроте
- Мокрота. Метастаз рака желудка в легкое
- Мокрота. Метастаз миеломы в легкое
Артефакты при исследовании мокроты

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

скачать книгу: «Общеклинические исследования»

Диагностика