Биохимические исследования в клинической практике - Кишкун А.А.

Болезнь (лат. morbus) — состояние организма, характеризующееся повреждением органов и тканей в результате действия патогенных факторов, развертыванием защитных реакций, направленных на ликвидацию повреждений; обычно сопровождается ограничением приспособляемости организма к условиям окружающей среды и снижением или потерей трудоспособности.

Общебиологическими признаками болезни являются:

1. наличие ряда патологических процессов (сочетание явлений повреждения, защитно-приспособительных реакций) с нарушением структуры и функции органа;
2. нарушение гомеостаза (обмена веществ), хотя бы частично;
3. нарушение приспособления организма к изменяющимся условиям внешней среды со снижением биологической и социальной активности.

С помощью лабораторных тестов врач может установить наличие болезни путем обнаружения одного или нескольких общебиологических признаков. Результаты биохимических тестов, как никакие другие данные лабораторных исследований, могут предоставить объективную информацию о наличии и выраженности двух первых признаков болезни у пациента — помочь выявить повреждение и оценить характер защитноприспособительных реакций на него, а также установить, есть ли нарушение гомеостаза. Выявление повреждения конкретного органа или ткани — важнейший шаг на пути к установлению правильного диагноза. Если выбор маркера повреждения вызывает у врача затруднения, то можно использовать биохимические маркеры, которые способны выявить наличие и характер нарушений гомеостаза и защитно-приспособительных реакций на повреждение.

В основе любой патологии лежат повреждение и реакция на это повреждение. С патобиохимических позиций повреждение (от лат. alteratio — «изменение») рассматривается как повреждение клеток, то есть такие изменения ее структуры, метаболизма, физико-химических свойств и функций, которые ведут к нарушению жизнедеятельности клетки. Другими словами, повреждение клеток — это нарушение их морфологии и анатомической целостности, повлекшее за собой нарушение их функций. Характер нарушения морфологии клеток зависит от этиологического фактора, приводящего к развитию болезни. В клинической практике повреждение при болезни наиболее часто сопровождается нарушением целостности клеток, которое называют цитолизом. В результате повреждения цитоплазматических мембран клеток органов и тканей белки и ферменты, а также продукты метаболизма, локализующиеся в цитоплазме, поступают в кровь больного. Дальнейшее разрушение внутриклеточных структур и деградация связанных с ними белков только увеличивают их уровень в кровеносном русле.

Результаты биохимических исследований биологических жидкостей организма больного могут предоставить врачу необходимую информацию о повреждении клеток различных органов и тканей. Выраженность цитолиза и, соответственно, степень отклонения в результатах лабораторных анализов — один из основных показателей величины (объема и глубины) повреждения и выраженности (активности) патологического процесса.

О повреждении может свидетельствовать и нарушение функции. Поэтому если нет возможности выявить повреждение с помощью соответствующих биохимических биомаркеров, то о выраженности повреждения можно судить по результатам биохимических тестов, отражающих нарушение функции органа или ткани.

Любой патологический процесс — это сочетание явлений повреждения, защитно-приспособительных и патологических реакций. Защитноприспособительные или компенсаторные реакции возникают в ответ на повреждение. Их значение состоит в способности организма поддерживать динамическое постоянство соответствующих физиологических и структурных параметров — гомеостаз. Эти реакции поддерживают и сохраняют равновесие организма с внешней средой. Компенсаторные реакции направлены на восстановление постоянства внутренней среды организма. Все защитно-компенсаторные реакции протекают при их структурном обеспечении: гиперплазия, гипертрофия, а иногда и дистрофия как формы структурной адаптации клеток, тканей и органов. Одной из самых распространенных типовых защитно-приспособительных реакций при заболеваниях, с которыми сталкивается врач, является воспаление, а если есть воспаление, то есть и повреждение. Клиническая лабораторная диагностика обладает обширным спектром биохимических тестов, способных объективно оценивать выраженность воспалительной реакции при заболеваниях у каждого конкретного пациента.

Второй составляющей проявления болезни является нарушение гомеоста-за различной степени выраженности. Поддержание гомеостаза заключается в упорядоченном и координированном обмене веществ, происходящем в комплексе многоклеточных систем, органов и тканей. Именно поэтому синонимом нарушения гомеостаза при болезни служит нарушение обмена веществ. О выраженности этих нарушений врач судит по результатам назначенных лабораторных тестов, отражающих состояние обмена веществ. Нарушение обмена веществ, выявляемое с помощью биохимических исследований, — это, с одной стороны, характеристика проявлений болезни (одного из общебиологических признаков — нарушения гомеостаза) в неясной клинической ситуации в целях разработки программы дальнейшего поиска для установления диагноза, а с другой — возможность получить необходимые данные для постановки диагноза сразу же после получения результатов анализов в случае обнаружения в них характерных нарушений обмена веществ. Например, высокие значения уровня глюкозы в крови (>11,1 ммоль/л), отражающие нарушение углеводного обмена, приводят к установлению диагноза «сахарный диабет».

Главное достоинство биохимических исследований состоит, в первую очередь, в том, что они способны выявлять повреждения органа или ткани (и/или их функции), характерные для данного заболевания, во-вторую — нарушения обмена веществ и защитных реакций, направленных на ликвидацию повреждений, что позволяет в большинстве случаев установить правильный диагноз, определить прогноз течения заболевания, мониторировать его течение и оценивать эффективность лечения. Причем результаты биохимических тестов позволяют оценивать состояние пациента в данный конкретный отрезок времени.

Биохимические исследования обладают огромным, но не востребованным потенциалом, способным помочь врачу-клиницисту решать сложные проблемы повышения качества оказания медицинской помощи населению нашей страны. В том, что это так, Вам предстоит убедиться, прочитав эту книгу.