Клиническая лабораторная диагностика - Долгов В.В., Меньшиков В.В. - Национальное руководство
Год выпуска: 2012
Автор: под редакцией В.В. Долгова, В.В. Меньшикова
Жанр: Диагностика
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Национальное руководство по клинической лабораторной диагностике разработано и рекомендовано Научно-практическим обществом специалистов клинической лабораторной медицины. В издании отражены все разделы клинических лабораторных исследований, представленные ведущими специалистами парных, образовательных и лечебнопрофилактических учреждений, расположенных в Центральном, Северо-Западном. Сибирском, Уральском, Северо-Кавказском федеральных административных округах.
В том I включены материалы о наушных основах и обшей организации лабораторного обеспечения медицинской помощи в нашей стране, об аналитических технологиях и диагностическом применении наиболее часто используемых в клинической лабораторной диагностике биохимических, гематологических, коагулологических, цитологических исследований. Наряду с этим представлены современные данные о передовых высокотехнологичных методах лабораторной диагностики и их применении при ряде состояний — при беременности, онкологических заболеваниях, эндокринных нарушениях и наследственных болезнях обмена веществ, отравлениях.
В том II включены наушные и практические материалы по актуальным проблемам клинической иммунологии, бактериологии, вирусологии, микологии, паразитологии. Представлены сведения как о повседневно применяемых аналитических технологиях, так и о новых эффективных способах идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антимикробным агентам.
В отдельных главах представлены современные данные по иммуногематологии и методам, применяемым в службе крови, по диагностике аутоиммунных заболеваний, а также сведения о новом классе агентов межклеточной регуляции — цитокинах, и о роли их определения при различных формах патологии.
Представленные сведения основаны на данных современной научной литературы, рекомендациях профессиональных обществ специалистов, стандартах медицинской помощи, многолетнем научно-практическом опыте авторов.
Руководство «Клиническая лабораторная диагностика» предназначено для сотрудников клинико-диагностических лабораторий, врачей различных клинических дисциплин, студентов медицинских образовательных учреждений. Материалы руководства могут быть использованы как для базового медицинского образования, так и для последипломной подготовки.
Формирование диагноза и определение лечебных мер для конкретного пациента в сознании врача происходит в результате анализа информации о пациенте и его состоянии: сбора анамнеза заболевания, данных врачебного осмотра, включая аускультацию, перкуссию и другие субъективные методы, динамическое наблюдение. Если заболевание имеет типичные проявления, совпадающие с классическими описаниями соответствующей формы патологии, этой информации оказывается достаточно для установления диагноза и назначения лечения. Однако в большинстве случаев врач нуждается в более полных сведениях о состоянии функций и структур организма пациента. Выдающийся канадский клиницист XIX в. Вильям Ослер писал: «Медицина — это наука неопределенности и искусство вероятности. Одной из главных причин этой неопределенности является возрастающая вариабельность проявлений любой болезни». Эту неопределенность призваны были уменьшить объективные методы исследования организма пациента.
Еще врачеватели древности обратили внимание на исследование таких биоматериалов, как выделения больных. Органолептически — на цвет, прозрачность, запах и даже на вкус — оценивали мочу пациентов (болезнь «сладкой мочи», впоследствии названную сахарным диабетом, описал в VI веке до нашей эры индийский врач Сашрута). Широко применяли уроскопию: рассматривание лечащим врачом сосуда с пробой мочи пациента одновременно с подсчетом пульса. Степень прозрачности и цвет этого биоматериала сравнивали с так называемым колесом уроскопии — эмпирической шкалой, на которой цвет и характер мочи сопоставлялся с перечнем болезней.
Предпосылки научного периода изучения жидкостей человеческого организма химическими методами зародились в XV-XVI вв. в лабораториях алхимиков, а затем в трудах Кузанциса и Парацельса, которые пытались использовать химические представления в медицине кой практике.
Середина XVII в. стала переломным периодом в отношении способов исследования биологических жидкостей больных — временем перехода от органолептического их исследования врачом при осмотре больного к объективным методам. Создание голландским естествоиспытателем Левенгуком первого оптического прибора — микроскопа — позволило разглядеть клетки крови, корпускулярные компоненты мочи, некоторые микроорганизмы и тем самым расширить способность человека визуально изучать эти объекты, неразличимые простым глазом. В конце XVII в. английский ученый Роберт Бойль опубликовал исследования крови человека с помощью доступных в ту пору химических методов дистилляции, став, тем самым, одним из основоположников клинической химии. Вслед за тем Лангриш описал изменения крови больных с лихорадкой. Очевидно, подобные работы дали М.В. Ломоносову основание заявить: «Врач без довольного знания химии совершенен быть не может».
Понадобился еще примерно двухвековой путь, чтобы на основе общего развития естественных наук возникла система объективных методов исследования. Знаковыми событиями на этом пути стали создание Ю, фон Либихом в 1840 г. первой аналитической лаборатории, издание им фундаментального труда «Химия животных», а в 1842 г. создание его учеником И. Шерером в больнице г. Вюрцбурга (Германия) «клинической химической лаборатории». В 1838 г. были опубликованы таблицы по микроскопии осадка мочи, а в 1844 г. — курс микроскопии для медицинских исследований (А. Донне). В 1843 г. вышла в свет основанная на клиническом материале монография И. Шерера «Химические и микроскопические исследования при патологии», явившаяся практически первым руководством по клинической лабораторной диагностике. С 1843 г. под редакцией И. Симона стал издаваться один из первых журналов по лабораторной диагностике «Beitragen für physiologische und pathologische Chemie und Mikroscopie», а c 1847 r. — «Archivfür physiologische und pathologische Chemie und Mikroscopie». В 1848 г. Г. фон Фелинг разработал тест для определения глюкозы. В 1870 г. Ж. Дюбоск предложил колориметр, ставший на долгие годы одним из основных инструментов клинической химии. Эти события ознаменовали собой начало существования клинической лабораторной диагностики как самостоятельной отрасли медицины.
Лабораторные исследования стали первыми объективными диагностическими технологиями в истории развития медицины, а лабораторная специальность — первой по объему информации среди профессий специалистов по объективным методам диагностики — рентгенологов, электрокардиографистов, эндоскопистов, специалистов по ультразвуковой диагностике. Уже в первые годы существования клинических лабораторий Вильям Ослер сравнил их роль со значением скальпеля для врача. За полтора века клинико-лабораторная специальность постоянно находилась в процессе развития аналитических возможностей на основе восприятия все новых и новых открытий и изобретений в области биологии, химии, физики, а также их прикладных медико-биологических дисциплин — биохимии, цитологии, микробиологии, иммунологии, молекулярной биологии и др.
Существенно расширился диапазон технологий, составляющих содержание практической деятельности в лабораториях. Микроскопия биологических жидкостей и простые химические методы, с которых начиналась лабораторная деятельность в середине XIX в., составляют в настоящее время едва лишь десятую часть диапазона аналитических приемов клинической лабораторной аналитики. В распоряжение специалиста современной лаборатории предоставлена широкая гамма разнообразных фото-, Флюоро-, люминометрических, электрохимических, лигандных, хроматографических, масс-спектрометрических, молекулярно-биологических методов исследования. К концу XX в. доступными для качественной и количественной оценки стали практически все клеточные и химические компоненты биологических материалов, которые позволяют с той или иной степенью точности характеризовать состояние органов и физиологических систем организма человека и, следовательно, представляют определенный клинический интерес.
Широко распространены и быстро развиваются исследования гормонов, гемостаза, иммунной системы, молекулярной генетики. Полностью преобразился приборный парк современной клинической лаборатории, как по видам инструментов, так и по степени автоматизации. На службу лабораторной диагностике постоянно поступают все более мощные технические средства, обладающие высокой чувствительностью, стабильностью, оснащенные роботизированными устройствами, автоматикой, компьютерами. Расширение рамок лабораторно-аналитической деятельности, благодаря разнообразию как самих технологий, так и применяемой аппаратуры, привело к значительному увеличению объема специальных знаний и умений, которыми должен в настоящее время обладать лабораторный специалист. В свою очередь, существенно расширился объем и повысилась информативность тех объективных сведений о состоянии организма обследуемого пациента, которые лабораторная медицина готова предоставить лечащему врачу. В настоящее время лабораторные исследования для удовлетворения клинических потребностей получили прочный научный фундамент лабораторной медицины, а их практическое выполнение приобрело характер системы лабораторного обеспечения медицинской помоши, осуществляемого в различных формах и объеме, соответствующих нуждам и возможностям системы здравоохранения.
Настоящее издание, направленное в первую очередь на клиническую аудиторию, призвано дать представление о современном состоянии лабораторной медицины, помочь лечащим врачам в подборе наиболее информативных и клинически значимых лабораторных анализов и обеспечить их диагностическую интерпретацию. В то же время в руководстве приводятся и методические материалы, которые предназначены для специалистов практических клинико-диагностических лабораторий. Такой комплексный подход позволяет рассмотреть представляемый материал с разных сторон и представить материал как справочно-аналитический.
Главные редакторы
Докт, мед. наук В.В. Долгов
Чл.-корр. РАЕН, докт. мед. наук В.В. Меньшиков
Содержание книги
«Клиническая лабораторная диагностика»
ТОМ 1
Лабораторное обеспечение медицинской помощи
- Предмет клинической лабораторной медицины
- Объекты клинических лабораторных исследований
- Лабораторная аналитика
- Формы организации лабораторного обеспечения медицинской помощи
- Оперативность получения лабораторной информации
- Стандартизация организации лабораторного обеспечения
- Критерии эффективности работы лабораторий
Обеспечение и контроль качества клинических лабораторных исследований
- Оценка аналитической надежности методов исследования
- Основы внутрилабораторного контроля качества
- Аналитические характеристики методов
- Правила установления референтных интервалов и пределов
- Выбор отсечных точек и их влияние на характеристику информативности лабораторных исследований
- Внешняя оценка качества клинических лабораторных исследований
- Обеспечение сопоставимости результатов лабораторных исследований
Высокотехнологичные лабораторные исследования
- Лабораторные информационные системы
- Методы видеоцифровой регистрации
- Проточная цитометрия
- Иммунохимические методы анализа
- Мультиплексный иммунный ана низ
- Молекулярная клиническая диагностика
Биохимические исследования
- Ферменты
- Субстраты и продукты биохимических реакций
- Индивидуальные белки
- Минералы и электролиты
- Витамины, биоактивные медиаторы
- Маркеры обмена костной ткани
Диагностика эндокринных нарушений
- Пшоталамус-гипофиз
- Диагностика заболеваний щитовидной железы
- Гормональная регуляция репродуктивной функции мужчин
- Гормональная регуляция репродуктивной функции женщин
- Другие гормоны
Химико-микроскопические исследования биологических материалов
- Исследование мочи
- Исследование кала
- Исследование спинномозговой жидкости
- Исследование синовиальной жидкости
- Исследование выпотных жидкостей
- Исследование спермы
- Исследование мокроты
- Исследование желчи
Лабораторная гематология
- Гемопоэз
- Основные исследования в лабораторной гематологии
- Реактивные изменения крови (лейкемоидные реакции)
- Анемии
- Миелодиспластические синдромы
- Лейкозы
Цитологические исследования в лабораторной диагностике
- Цитологическое исследование в клинической практике
- Особенности цитологического исследования заболеваний органов
Биологические маркеры опухолей
- Рецепторы стероидных гормонов — критерий чувствительности к эндокринной терапии
- Серологические опухольассоциированные маркеры
- Молекулярно-генетические онкомаркеры
- Использование молекулярно-генетических маркеров при некоторых солидных опухолях
- Иммунохимические и биохимические онкомаркеры
- Маркеры костного ремоделирования при обследовании онкологических больных с поражением скелета
Лабораторная генетика
- Цитогенетическая диагностика хромосомных болезней
- Наследственные болезни обмена веществ
- Массовый скрининг новорожденных на наследственные болезни обмена веществ
Коагулологическне исследования
- Основы функционирования системы гемостаза
- Преаналитический этап исследований гемостаза
- Тромбоцитарный компонент гемостаза
- Плазменное звено гемостаза
- Методы исследования коагуляционного гемостаза
Лабораторная диагностика неотложных состояний
- Причины нарушения гомеостаза во время операции, диагностика и методы их коррекции
- Причины нарушений гомеостаза у больных в отделении интенсивной терапии
- Влияние гипоксии на метаболические показатели и водно-электролитный баланс
- Лабораторная диагностика нарушений гомеостаза при острых состояниях, полиорганной недостаточности, шоке, ДВС
Лабораторный мониторинг при беременности
- Механизм взаиморегуляции в системе «мать-плацента-плод»
- Мониторинг беременности
- Алгоритм пренатального мониторинга
- Рефляции метаболизма организмов матери и плода
Химико-токсикологический анализ
- Общие вопросы химико-токсикологического анализа
- Физико-химические методы исследования
- Химико-токсикологический анализ в клинической токсикологии
- Анализ наркотических средств
- Частные методики обнаружения токсичных веществ
Терапевтический лекарственный мониторинг
ТОМ 2
Лабораторная иммунология
- Врожденные факторы иммунной защиты
- Приобретенный иммунитет
- Патология иммунной системы
- Иммунная система и воспаление
- Алгоритм лабораторного исследования иммунной системы
Диагностика аутоиммунных заболеваний
- Критерии, классификация и эпидемиология аутоиммунных заболеваний
- Антитела и аутоиммунные заболевания
- Лабораторные показатели при аутоиммунных заболеваниях
- Диагностика ревматических заболеваний
Иммуногематология
- Антигены эритроцитов
- Иммуногематологическая безопасность трансфузионной терапии
- Иммуногематологические патологические состояния
- Иммуногематологические лабораторные исследования
Цитокины в лабораторной диагностике
- Общие представления о цитокинах
- Методы оценки функционирования системы цитокинов
- Роль цитокинов в патогенезе заболеваний человека
- Диагностическое значение отдельных цитокинов
Бактериологические исследования
- Значение лабораторной диагностики в инфектологии
- Задачи бактериологической диагностики
- Этиологическая диагностика бактериальных инфекций
- Принципы бактериологического исследования отдельных видов биологическої о материала и интерпретации их результатов
- Принципы идентификации бактерий
- Индикация антигенов возбудителей
- Молекулярно-генетическая индикация бактерий
- Индикация специфических антител
- Определение чувствительности бактерий к антимикробным препаратам
Частная микробиология
- ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
- Хламидии
- Бордетеллы
- Легионеллы
- Коксиеллы
- Энтеробактерии
- Иерсинии
- Гемофильные бактерии
- Неферментирующие бактерии
- Кампилобактеры
- Хеликобактеры
- ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
- Стафилококки
- Стрептококки
- Пневмококковый стрептококк
- Менингококк
- Листерии
- Клостридии
- Лептоспиры
- Коринебактерии
Некоторые инфекционные заболевания
- Микобактерии
- Трепонемы
- Гонококк
- Франсиселлы
Вирусологические исследования
- Задачи диагностики вирусных инфекций
- Организация работы лаборатории по диагностике вирусных заболеваний
- Общие сведения о вирусах
- Классические методы выделения и идентификации вирусов
- Молекулярно-биологические методы
- Преаналитический этап при вирусологических исследованиях
- Обеспечение качества при вирусологических исследованиях
Частная вирусология
- Аденовирусы
- Астровирусы
- Вирус бешенства
- Вирус гриппа
- Вирус иммунодефицита
- Вирус клещевого энцефалита
- Вирус кори
- Вирус краснухи
- Вирус парагриппа
- Вирус эпидемического паротита
- Вирусы — возбудители геморрагических лихорадок
- Вирусы-возбудители гепатитов
- Герпес-вирусы
- Калицивирусы
- Коронавирусы
- Респираторно-синцитиальный вирус
- Риновирусы
- Ротавирусы
- Парвовирус В19
- Папилломавирусы
- Полиовирусы
- Энтеровирусы
Микологические исследования
- Систематика и классификация грибов
- Преаналитический этап лабораторной диагностики микозов
- Макроскопические исследования
- Микроскопические исследования
- Культуральное исследование
- Определение антифунгеальной чувствительности
- Лабораторная диагностика поверхностных микозов
- Критерии диагностики системных микозов
Лабораторная диагностика паразитарных болезней
- Кровепаразиты
- Паразиты в костном мозге
- Паразиты в ликворе
- Паразиты в лимфатических узлах
- Исследования паразитов в кале
- Паразиты в дуоденальном содержимом
- Паразиты в моче
- Паразиты мокроты
- Паразиты отделяемого мочеполовых путей
- Паразиты в биопта гах тканей
- Методы иммунодиагностики паразитарных заболеваний
скачать книгу: «Клиническая лабораторная диагностика ТОМ 1»
скачать книгу: «Клиническая лабораторная диагностика ТОМ 2»