Табачная зависимость - Сперанская О.И. - Перспективы исследования, диагностики, терапии

Год выпуска: 2011

Автор: Сперанская О.И.

Жанр: Психиатрия, наркология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Разработка методов лечения табачной зависимости — актуальное и социально значимое направление современной медицины. В любом цивилизованном обществе проблемы сохранения здорового генофонда населения, увеличения продолжительности жизни и достижения активного долголетия рассматриваются в рамках приоритетных государственных программ.
Потребителями табачных изделий являются несколько миллиардов жителей нашей планеты, ежегодно количество курящих лиц увеличивается не менее чем на 3,5 млн человек. ВОЗ расценивает табакокурение как одну из устранимых причин смерти современного человека.
Борьба с никотиновой зависимостью, получившая в последние десятилетия особый международный общественный резонанс (Raw М., 2001; Фетисов Н.Н., Мусихин М.В., 2004), развертывается под эгидой ВОЗ.
Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе с курением табака (далее — Конвенция) предусматривает организацию и проведение государственными структурами отдельных стран комплекса мероприятий, направленных:

• на ужесточение контроля производства табачных изделий;
• ограничение рекламы различных видов табачной продукции и курения в целом;
• разработку, совершенствование и внедрение в практику методов оказания медицинской помощи при отказе от курения;
• профилактику курения среди детей и подростков.

В таких странах, как США, Великобритания, Канада, Франция, эффективно работают масштабные программы борьбы с табакокурением.
В России возможность присоединения к Конвенции и принятия к действию отдельных ее положений широко обсуждалась еще до 2007 г., однако проект ратификации Конвенции ВОЗ по борьбе с курением табака был утвержден Государственной Думой РФ только в 2008 г.
Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований, организованных и проведенных по инициативе ВОЗ, Россия в 2009 г. заняла первое место в мире по распространенности курения табака среди населения и темпам ее развития.
Стремительный рост распространенности табакокурения в России, а также медицинские и социально-экономические последствия курения придают проблеме терапии табачной зависимости государственное значение.
К концу 2008 г. на территории Российской Федерации среди мужского населения количество курящих лиц в возрасте от 15 до 70 лет составляло 71,3%, среди женщин — 28,7% (Скворцова Е.С., 2009). Для сравнения: распространенность курения в странах Европейского региона составляет: во Франции — 30% среди мужского и 22 среди женского населения; в Германии — 38 и 30, в Норвегии — 28 и 25, в Польше — 38 и 25 соответственно (Сахарова Г.М., 2009).
Острая необходимость поиска новых направлений терапии никотиновой зависимости обусловлена низкой эффективностью существующих в настоящее время методов лечения. Самостоятельно отказаться от курения на длительный срок (от 6 мес до года и более) способны не более 3% курящих лиц (как правило, с небольшим стажем курения). Отмечено, что успешность попыток отказа от курения обратно пропорциональна длительности течения табачной зависимости (Yugar-Toledo J.С, Moreno JrH., 2002).
По данным международных исследований (US Department of Health and Human Services, 2000; Boyle et al., 2000; Gajalakhsmi V. et al., 2000; Giovino, 2002; Hughes J.R., Carpenter M.J., 2005, и др.), в большинстве стран ежегодно отказываются от курения не более 2-3% курящих, несмотря на активно проводимую политику по ограничению курения и широкую пропаганду применения никотинзаместительной и поведенческой терапии при лечении табачной зависимости.
Низкая эффективность НЗТ обусловлена тем, что недостаточно разработаны способы ее применения у разных контингентов лиц с никотиновой зависимостью.
Невысокий комплаенс к препаратам НЗТ связан с их высокой стоимостью и наличием побочных эффектов применения (Hughes J.R., Carpenter M.J., 2005; West R., 2007; Mulzer K.H., Lichtenschopf A., Homeierl., Croman E., 2009). При этом 15-20% прекращающих курение лиц в странах Европы, Азии и США заменяют курение употреблением жевательного, нюхательного табака, никотиновых капель и т. д. (Танаков Н.Т., Адиев М.М., 2007; Pust S., 2008).
Эффективность лечения ТЗ с использованием методов, соответствующих стандартам ВОЗ, составляет:

• 25-40% при применении никоретте, в зависимости от интенсивности курения (Groman Е., RiemerthA. etal., 2009);
• 12-15% при применении варениклина (Сое J.W., Brooks P.R., VerelinoM.G. etal., 2005; SiuE.C, Tyndale R.F., 2007; Gros-shans M., MutschierJ., 2009; Tschabitscher P., HomaierT., Lichtenschopf A., 2009);
• 15-17% при сочетании НЗТ с интенсивной психологической поддержкой (Norregaard et al., 1992; Hurt et al., 2003);
• 18% при сочетании бупропиона и НЗТ (Hatsukami D. et al., 2004).

К другим распространенным способам лечения табачной зависимости относятся иглоукалывание (Руднев СТ., Коханов В.П., 1981; Швец Ю.В., 1996), электропунктура (Портнов Ф.Г., 1980), психотерапия (Добровольский Г.В., 2005; Аграновский М.Л., 2007). Были сделаны попытки использования каждого из перечисленных методов в качестве монотерапии, но эффективность их доказана не была (согласно данным H.White исоавт. [1999], эффективность лечения по результатам катамнестического наблюдения в течение года не превышала 1%). К тому же авторы безлекарственных методов лечения отмечают их результативность у ограниченного контингента больных табачной зависимости — преимущественно у курящих молодого и среднего возраста с давностью заболевания не более 20 лет.
Причины неэффективности различных методов терапии при большой давности заболевания до настоящего времени не изучены. Они рассматриваются многими исследователями с формализованно-психологических позиций: пациенты традиционно подразделяются на «высокомотивированных», «среднемотивированных» и «маломотивированных» к отказу от курения (Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. 2004-2006), Внимание акцентируется на «интенсивности» курения и изучении динамики теста Фагерстрёма до и после терапии (Fagerstroem К., 1995; Cereda-Benito A., ReynosoJ., SusabdaA., 2004; Сахарова Г.М., 2006 и др.). Оценка синдрома табачной зависимости, а также коморбидной психопатологической симптоматики сводится к констатации наличия или отсутствия депрессии или тревоги, без клинико-психопатологической квалификации состояния больных (Frisher М., Collins J. et al., 2004; Korhonen Т., Broms U., Varjonen J., 2007; Wu P. et al., 2008).
В настоящем руководстве проблемы табачной зависимости рассматриваются с позиций клинико-психопатологического синдромального анализа. Это позволяет использовать индивидуальный дифференцированный подход к терапии и научной интерпретации клинических данных.
Руководство рассчитано на широкий круг врачей, занимающихся лечением табачной зависимости (прежде всего психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов).

Содержание книги

«Табачная зависимость»

Табакокурение — медицинская и социальная проблема

1. Общие сведения об изменениях, происходящих под влиянием курения

Половой диморфизм и курение
Табачная зависимость: определение понятия
Нейробиологические и психодинамические аспекты формирования табачной зависимости

1. Генетические факторы формирования табачной зависимости
2. Психотропные эффекты никотиновой интоксикации
3. Психические заболевания и табачная зависимость

Клинико-психопатологические аспекты табачной зависимости

1. Идеаторная форма табачной зависимости
2. Диссоциированная форма табачной зависимости
3. Психосоматическая форма табачной зависимости

Мотивы прекращения курения табака
Изучение сферы мышления пациентов с табачной зависимостью
Ремиссии и рецидивы курения
Основные принципы работы врачей с курящими лицами
Принципы терапии табачной зависимости

1. Заместительная терапия табачной зависимости
   1. Препараты никотинзаместительной терапии
   2. Безникотиновые препараты с никотинзаместительным действием
2. Психофармакотерапия табачной зависимости
3. Опыт применения отечественного препарата пиразидол в терапии табачной зависимости
4. Опыт применения препарата грандаксин у пациентов с табачной зависимостью
5. Препарат «Кури Мало» влечении зависимости от табака

Биологическое направление в терапии табачной зависимости

1. Рефлексотерапия табачной зависимости
2. Метод биологической обратной связи в комплексном лечении табачной зависимости
3. Нормобарическая гипокситерапия в лечении табачной зависимости
4. Психотерапия табачной зависимости

Терапевтическая резистентность при табачной зависимости

1. Первичная терапевтическая резистентность
2. Вторичная терапевтическая резистентность
3. Структура синдрома патологического влечения к курению табака у пациентов с первичной и вторичной терапевтической резистентностью
   1. Идеаторный компонент синдрома патологического влечения к курению
   2. Вегетативно-сосудистый компонент синдрома патологического влечения к курению
   3. Невротический компонент синдрома патологического влечения к курению
4. Методы преодоления терапевтической резистентности при табачной зависимости. Биорезонансная терапия
5. Сочетайное применение различных методов терапии у больных табачной зависимостью с первичной и вторичной терапевтической резистентностью

Рекомендуемая литература
Дополнительная литература

скачать книгу: «Табачная зависимость»