Клиническая неврология - Михайленко А.А. - Учебное пособие

Год выпуска: 2012

Автор: Михайленко А.А.

Жанр: Неврология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Нервная система недоступна для непосредственного осмотра, поэтому обнаружение и правильная оценка неврологических симптомов — один из основных разделов клинической неврологии, а умение внимательно, последовательно, методически грамотно обследовать больного — одна из вершин врачебного искусства. Фрагментарный и неполный осмотр пациента, равно как и придание диагностической значимости случайной реакции на наносимое раздражение, сомнительным рефлексам («намекам на тенденцию», по остроумному замечанию А.Г. Панова), чреваты ложными умозаключениями и выводами.
Первоначальный опыт преимущественно теоретического обучения на медицинских факультетах европейских университетов довольно быстро обнаружил бесперспективность такого способа изучения медицины. Отечественная медицина с первых шагов становления государственных медицинских учреждений (госпитальных школ) во главу угла ставила обучение у постели больного, а школы создавались при крупных госпиталях.
Особое значение придавалось необходимости «разобрание анатомическое чинить», так как «от анатомии мертвых телес для изыскания причины болезни, неуспешного лечения и смерти великое бывает всей медицине просвещение». В «Инструкции» (1742 г.), составленной при активном участии П. 3. Кондоиди, профессору рекомендовалось «при своих наставлениях взять в разсуждение: чтобы учащиеся получали понятие о частях человеческого тела, о медикаментах и хирургических инструментах больше очным опознанием, нежели трудно понимаемыми описаниями».
В «Генеральном регламенте о госпиталях» (1735 г.) определено: «Понеже учреждение госпиталей двоякого намерения и плода имеет: первое и которое начальственное имеет быть — пользование страждущих больных, второе — произвождение и утверждение медиков и лекарей к большому искусству, произвождение лекарей, которые... империи при армиях на море и сухом пути полезные службы чинили».
Отечественные врачи всегда отличались искусством сбора анамнеза и клинического обследования больного при минимальном использовании методов дополнительного обследования, поэтому в книге последовательно и подробно излагаются методы, способы, приемы клинико-неврологического исследования и симптоматология поражения на разных уровнях чувствительных, пирамидных, мозжечковых, экстрапирамидных, вегетативных путей и центров.
Для оказания больным немедленного лечебного пособия могут быть оперативно востребованы лечебно-диагностические блокады и спинномозговая пункция. Это побудило нас включить их детальное описание в соответствующие разделы.
Сегодня неврология располагает широким спектром высокоинформативных инструментальных и аппаратных методов исследования нервной системы (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография, электроэнцефалография, электронейро-миография и др.), поэтому данная книга включает в себя объемную главу с изложением этих методов известными специалистами (рентгенологами, ангиохирургами, нейрофизиологами и неврологами).
История санкт-петербургских госпитальных школ и Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии исчисляется 275 годами. Авторы — сотрудники Военно-медицинской академии, излагая материал в рамках учебной программы по неврологии для медицинских вузов, стремились использовать клинический и педагогический опыт своих предшественников: анатомо-физиологический принцип изучения неврологии, широкое использование иллюстративного материала, по возможности оптимальную систематизацию большого объема сведений и единый алгоритм изложения материала, которые способствуют формированию клинического мышления. Из их опыта может быть позаимствовано и отношение к ученикам, и требования к профессии. В «Инструкции об экзаменах», составленной П.3. Кондоиди, рекомендовалось «вопросы чинить велегласно, кратко и ясно <...> неискусных ответов поправлять вопрошающему благоискусно и ясно, при том же ласково и как возможно просто, не отдаляясь от настоящей речи <... > твердить токмо то, что им <... > прежде показано и толковано было, не мешая излишних мнений <... > дабы тем юность в наипущую конфузию не привесть». Требования к профессорам в «Предварительном постановлении о должностях учащих и учащихся» (1795 г.) сформулированы так:

1. «иметь основательное той науки знание, к преподаванию которой назначается;
2. обладать даром слова к изъяснению своих мыслей, что при обучке необходимо нужным почитается;
3. бысть испытан в благонравии и прилежании к своей должности;
4. знать совершенно русский язык для точного и вразумительного выражения своих на оном мыслей при преподавании учения».

Профессорам настоятельно рекомендовалось «всемерно удалиться от бесполезных обширностей и отступлений, каковы позволяют себе профессоры, худой план начертавшие».

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, молодых специалистов — неврологов, нейрохирургов, психиатров.

Содержание учебного пособия

«Клиническая неврология: семиотика и топическая диагностика»

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

1. Рецепция и чувствительность
2. Виды чувствительности
3. Проводящие пути чувствительности
4. Клинические варианты нарушений чувствительности (виды расстройств чувствительности)
5. Типы расстройств чувствительности
6. Исследование чувствительности
7. Клинические синдромы поражения чувствительных путей на разных уровнях

ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ. РЕФЛЕКСЫ

1. Корково-мышечный путь
2. Симптоматология центральных и периферических параличей
3. Рефлексы
4. Исследование движений
5. Синдромы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях

СПИННОЙ МОЗГ

1. Краткие анатомические сведения
2. Серое вещество спинного мозга
3. Белое вещество спинного мозга
4. Клинические синдромы поражения спинного мозга

СТВОЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1. Морфология ствола головного мозга
2. Физиология ствола головного мозга
3. Клинические синдромы продолговатого мозга
4. Клинические синдромы моста мозга
5. Клинические синдромы среднего мозга
6. Внестволовые синдромы

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

1. Подъязычный нерв (n. hypoglossus, XII пара)
2. Добавочный нерв (n. accessorius, XI пара)
3. Блуждающий нерв (n. vagus, X пара)
4. Языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus, IX пара)
5. Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlear, VIII пара)
6. Лицевой нерв (n. facialis, VII пара)
7. Отводящий нерв (n. abducens, VI пара)
8. Тройничный нерв (n. trigeminus, V пара)
9. Блоковой нерв (n. trochlearis, IV пара)
10. Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius, III пара)
11. Зрительный нерв (n. opticus, II пара)
12. Обонятельный нерв (n. olfactorius, I пара)

МОЗЖЕЧОК

1. Афферентные пути мозжечка
2. Эфферентные пути мозжечка
3. Клинический синдром поражения мозжечка
4. Исследование функций мозжечка

ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА

1. Семиотика экстрапирамидных расстройств
2. Внутренняя капсула (capsula mtema)
3. Таламический мозг
4. Исследование функций

КОРА ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ

1. Анатомо-эволюционная характеристика головного мозга
2. Локализация функций
3. Нарушение высших мозговых функций
4. Функциональная асимметрия головного мозга
5. Клинические синдромы поражения отдельных долей головного мозга
6. Исследование функций

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

1. Шейное сплетение (plexus cervicalis)
2. Плечевое сплетение (plexus brachialis)
3. Симптомы поражения нервов руки
4. Симптомы поражения нервов плечевого пояса
5. Межреберные нервы (пп. mtercostales)
6. Поясничное сплетение
7. Крестцовое сплетение
8. Половое и копчиковое сплетения

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

1. Сегментарная вегетативная нервная система
2. Надсегментарная вегетативная нервная система
3. Синдромология вегетативных нарушений

ОБОЛОЧКИ МОЗГА И СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ

1. Оболочки головного и спинного мозга
2. Желудочки головного мозга
3. Спинномозговая жидкость
4. Нарушение ликвородинамики
5. Исследование спинномозговой жидкости
6. Менингеальные симптомы и способы их исследования

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕВРОЛОГИИ

1. Лучевые методы исследования
2. Электроэнцефалография
3. Электромиография
4. Магнитная диагностика
5. Эхоэнцефалография
6. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головного мозга
7. Дуплексное сканирование магистральных артерий головного мозга
8. Методы исследования вегетативной нервной системы

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ БЛОКАДЫ В НЕВРОЛОГИИ

Семантический словарь распространенных неврологических терминов
Эпонимы в неврологии

скачать учебное пособие: «Клиническая неврология: семиотика и топическая диагностика»