Ствол головного мозга: клинические и патофизиологические соответствия - Шулешова Н. В.

Год выпуска: 2016

Автор: Шулешова Н. В.

Жанр: Неврология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: На основании многолетнего опыта авторов, анализируются клинические случаи различных поражений структур ствола головного мозга. Приведены современные представления об этиологии и патогенезе конкретных заболеваний, рекомендуемые методы обследования и принципы лечения. Анализируются ключевые механизмы инициации нарушений дыхания, гипо- и гипертензивных состояний, нарушений вегетативных функций, поражений проводников и ядер ствола головного мозга и черепных нервов.
Книга «Ствол головного мозга» предназначена для неврологов, нейрохирургов, неонатологов, анестезиологов, врачей функциональной диагностики, терапевтов, а также студентов и научных сотрудников, занимающихся проблемами центральной регуляции функций.

Ствол головного мозга сформировался в процессе филогенеза как ключевой регулирующий отдел центральной нервной системы (ЦИС), обеспечивающий жизнедеятельность организма. Эго образование головного мозга содержи! ядра черепных нервов и ретикулярной формации, популяции нейронов которых объединяются в важные для деятельности организма центры, из которых два контролируют витальные функции — дыхание и кровообращение. Нейроны ствола головного мозга являются важнейшими релейными и интегративными звеньями многокомпонентных афферентных и эфферен тных путей, обеспечивающих взаимосвязь головного мозга с различными органами и системами всего организма. От функционального состояния нейрональных образований этой части головного мозга зависит генерация нейрональной активности, что необходимо для инициации дыхания, регуляции сердечно-сосудистой, нейроэндокринной и иных функциональных систем в норме и при патологии.
В течение нескольких последних десятков лет несомненные успехи в экспериментальной и клинической нейрофизиологии позволили расширить представления клиницистов о системе управления стволом головного мозга жизненно важных для организма функций. Доказано существование многоуровневой нейрогуморальной регуляции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, іде структурам продолговатого мозга отводится ключевая роль [Хаюгин В. М., Сонина Р. С., Лукошкова Е. В., 1977; Вальдман А. В. и др., 1988; Ткаченко Б. И. и др., 1992; Кульчицкий В. А. и др., 1991, 1993, 2001, 2007, 2011; Richter D. W., Spyer К. М., 1990; Taylor Е. W., Jordan D., Coote J. Н., 1999; Jensen D. et al., 2005; Spyer К. M.. 2009; Dempsey J. A. et al., 2012; Rubens D., Samat H. B., 2013].
A M. Вейн и К. Гехт (1989) считают, что именно в стволе головного мозга формируются условия для проявлений фаз быстрого сна, что актуально с клинико-физиологической точки зрения. В дополнение к этому утверждается, что клинические симптомы хирургических стадий наркоза, а также коматозных состояний и апноэ во сне определяются процессами, развивающимися на стволовом уровне вегетативной интеграции [Horner R., 2011: Anaclei С. el al., 2012].
В книге, помимо анатомо-физиологического очерка, представлены главы о механизмах регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Специальные разделы посвящены особенностям контроля гомеостаза головного мозга, механизмам вовлечения структур ствола головного мозга в вегетативные нарушения. Любые врожденные аномалии или ностнатальные патофизиологические процессы в стволе головного мозга отражаются на всех жизненно важных функциях организма человека. Патологические процессы в стволе головного мозга (глиоз клеток, нейроэндокринная дизрегуляция, воспалительные явления, дислокация и отек ствола головного мозга при травмах и операциях и г. д.) сопровождаются развитием стойкой системной артериальной гипер- или гипотензии, аритмиями сердца, отеком легких, нарушением способности поддерживать газовый гомеостаз, угнетением контроля соматовисцеральных рефлексов. Так. у новорожденных детей возникновение SIDS-синдрома (англ, sudden infant death syndrome — синдром внезапной смерти младенцев — СВСМ) связано с врожденным поражением хемочувстви тельных структур ствола головного мозга [Виктор В. X., 1989; Кульчицкий В. А., 1993; Зильбер А. П., 1994: Воронцов И. М. и др., 1997; Вейн А. М. и др., 2002; Schaefer Т., Schlaefke М., 1986; Schlaefke М. et aL, 1987]. В пожилом возрасте дисфункциональные процессы в структурах продолговатого мозга могут быть причиной синдромов Ундины, Пиквика, внезапной сердечной смерти от аритмии, нарушений восприятия боли, смены циклов сна и т. д. [Зильбер А. П., 1994: Вейн А. М. и др.. 2002; Anaclei С. cl al., 2012; ZcitzcrJ., 2013]. При несовершенстве систем компенсации витальных функций и отсутствии целенаправленной и радикальной терапевтической коррекции эти состояния необратимо ведут к смерти.
Значительный прогресс в области диагностики заболеваний ЦИС позволил на ранних этапах развития обнаруживать опухоли ствола головного мозга, что значительно увеличило шансы выживания у пациентов с первичными лимфомами, анапластическими олигодендроглиомами, медуллобластомами, одиночными метастазами. Ранняя диагностика и современные радикальные технологии лечения способствовали появлению позитивной тенденции в продлении жизни пациентов со злокачественными глиомами.
Особый интерес для нейрохирургов и нейроанестезиологов при многофакторном воздействии во время оперативного вмешательства на головном мозге представляет оценка функционального состояния структур его ствола. В разделе, посвященном диагностике стволовых нарушений, приводятся сведения о современных возможностях тонической верификации патологических процессов в ЦНС. К сожалению, несмотря на развитие современных диагностических и лечебных технологий, можно утверждать, что в настоящее время ни компьютерные, ни лучевые или нейрофизиологические методики не позволяют в полной мере отразить всего многообразия клинических проявлений поражений структур головного мозга. С другой стороны, можно констатировать, что благодаря развитию клинической нейрофизиологии и внедрению в клиническую практику компьютеризированных нейрофизиологических методик (акустические, зрительные, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная микрополяризация, транскраниальная магнитная стимуляция) стало возможным верифицировать и лечить такие заболевания, как рассеянный склероз, невриномы VIII пары черепных нервов, ряд дегенеративных заболеваний головного мозга. Кроме того, интраоперационный мониторинг коротколатентных вызванных потенциалов значительно расширил возможность операционной активности нейрохирургов при удалении базальных менингиом, опухолей, прилежащих к образованиям дна III желудочка, опухолей области среднего мозга, а также субтенториальных опухолей, интимно связанных со стволом головного мозга.
В отдельном разделе книги приводятся клинические случаи поражений ствола головного мозга при опухолях, сосудистых и дегенеративных заболеваниях нервной системы. Авторы сознательно не рассматривали детально вопросы, касающиеся стратегии и тактики хирургического лечения опухолей ствола головного мозга, а также особенности терапевтических методик при заболеваниях нервной системы. Подробному анализу этих вопросов посвящены статьи и монографии признанных профессионалов в этой области знаний [Коновалов А. Н., 1986. 1999; Хачатрян В. А., 1996, 1998, 1999; Тиглиев Г. С., 1996; Хи-лькоВ. А., 1997; Хилько В. А. и др.. 2005; Caplan L., HopfH., 1993; Urban Р., Caplan L.. 2011, и др.]. В книге проводится обсуждение каждого клинического случая с попыткой провести параллели и сопоставления клинических и патофизиологических изменений у пациентов с органическими поражениями ствола головного мозга. Поскольку материал для книги собирался и анализировался более 20 лет, то в отдельных клинических случаях авторам не удалось использовать самые современные методики обследования пациентов в силу недоступности этих приемов в момент проведения диагностических процедур. Читатели должны понять, что процесс познания бесконечен и каждое дополнительное обследование, проведенное у пациента с применением новых технологий, будет давать новую информацию для трактовки патофизиологических механизмов заболевания.
Авторы критичны к проделанной работе и понимают, что в монографии сделан лишь первый шаг аналитического исследования с позиций экспериментальной и клинической нейрофизиологии злободневной проблемы клинической медицины. В книге обобщены с фундаментально-прикладных позиций современные представления о механизмах и картине разнообразных клинических проявлений поражения ствола головного мозга.
Коллектив авторов заранее выражает признательность всем читателям за конструктивную критику и конкретные предложения по улучшению текста монографии.
В заключение выражаем искреннюю благодарность нейрохирургам — акад. В. А. Хилько, д-ру мед. наук проф. Ю. А. Шулеву, д-ру мед. наук проф. В. А. Хачатряну, клиническому нейрофизиологу канд. мед. наук О. В. Гурской, неврологам и нейрофизиологам канд. мед. наук О. В. Посохиной, О. М. Кравченко, неврологу д-ру мед. наук проф. Д. И. Руденко. а также многим другим профессионалам, бескорыстно помогавшим в отборе фактического материала и создании этой книги. Неоценимую помощь в оценке материала книги оказали безвременно ушедшие из жизни профессора — А. Г. Земская, Г. С. Тиглиев и Н. Е. Хорохордин. Хочется верить, что книга станет добросердечной памятью этим замечательным врачам.

Содержание книги

«Ствол головного мозга»

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОФИЗИОЛОГИИ И НЕЙРОАНАТОМИИ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Нейроанатомия ствола головного мозга

• Строение и цитоархитектоника ствола головного мозга
• Кровоснабжение ствола головного мозга
• Анатомо-функциональные особенности сосудов ствола головного мозга
• Гистохимические особенности строения ствола головного мозга

Стволовые механизмы контроля дыхания и кровообращения

• Участие структур ствола головного мозга в регуляции дыхания
• Функции хемочувствительных структур ствола головного мозга
• Связь дисфункции ствола головного мозга с нарушениями сна
  • Экспериментальные предпосылки к исследованию нарушения сна и функциональная характеристика фаз и стадий сна
• Участие структур ствола головного мозга в регуляции сердечно-сосудистой системы
  • К вопросу о механизмах регуляции мозгового кровотока
  • Вегетативная регуляция сосудов ствола головного мозга
  • Роль структур ствола головного мозга в центральной регуляции кровообращения
• Нейрогуморальная регуляция сосудов ствола головного мозга
  • Симпатическая сосудосуживающая регуляция мозгового кровотока
  • Несимпатическая сосудорасширяющая регуляция мозгового кровотока
  • Значение эндотелия при патологических состояниях головного мозга

Анти- и ноцицептивная системы ствола головного мозга

• Этапы формирования болевого импульса
• Участие нейромедиаторных систем ствола головного мозга в восприятии боли и антиноцицепции
• Влияние различных анестетиков на метаболизм и кровоток в стволе головного мозга

ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЙ СТРУКТУР СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Клинические признаки поражения ствола головного мозга

• Топография клинических симптомов
  • Клинические синдромы поражения продолговатого мозга
  • Признаки поражения среднего мозга
  • Клинические синдромы поражения моста мозга
• Симптомы повышения внутричерепного давления
• Симптомы вклинения головного мозга
• Диагностика комы
  • Состояние сознания
  • Нарушения дыхания при комах
  • Изменение зрачковых реакций и глазодвигательные нарушения при коме
  • Дислокационный синдром и кома
    • Кома при супратенториальном процессе
    • Клинические симптомы поражения среднего мозга
    • Кома при латерализованном супратенториальном процессе
  • Дифференциальная диагностика комы
• Некоторые клинические проявления поражения вегетативной нервной системы ствола головного мозга
• Некоторые особенности опухолевого поражения ствола головного мозга
• Некоторые особенности нарушения кровотока в вертебрально-базилярном бассейне

Координированность стволовых рефлексов у больных в вегетативном состоянии

• Международные критерии диагноза «вегетативное состояние»
• Очаговые неврологические симптомы у пациентов в вегетативном состоянии
• Оценка координированности деятельности отдельных структур ретикулярной формации у пациентов а вегетативном состоянии
• Двигательные рефлексы зрительной системы
• Двигательные рефлексы соматосенсорной системы ствола мозга
• Сжимание губ или периоральный рефлекс
• Рефлексы лицевых мышц

Вспомогательные методы исследования

• Рентгенологическое обследование
• Современные методы нейровизуализации
• Ультразвуковые методы исследования
• Нейрофизиологические исследования состояния ствола головного мозга
• Методы исследования вегетативной нервной системы

КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СООТВЕТСТВИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Общемозговые и вегетативные симптомы поражения структур ствола головного мозга

• Нарушения дыхания при поражениях ствола головного мозга
  • Нарушение регуляции дыхания и дистресс синдромы, связанные с патологией ствола головного мозга
    • Нарушения регуляции дыхания во сне у младенцев
    • Синдромы центральной альвеолярной гиповентиляции
    • Расстройство дыхания во сне обструктивного характера
    • Нарушение рефлекторных связей «дыхательного центра» и гиповентиляционный синдром
    • Некоторые принципы лечения дизрегуляционных расстройств дыхания
  • Синдромы поражения структур ретикулярной формации ствола головного мозга
    • Патологическая сонливость
    • Длительная икота
  • Роль структур ствола головного мозга в развитии отека легких
• Вегетативные нарушения
  • Патологическая температурная дизрегуляция
  • Кардиоваскулярные синдромы
  • Синдром панических атак
• Симптом нарушения гемодинамики при поражениях ствола головного мозга
  • Синдром нарушения вегетативной регуляции артериальной гипертензии
  • Синдром артериальной гипертензии
  • Синдром артериальной гипотензии
  • Некоторые патофизиологические аспекты лечения артериальной гипертензии
• Общемозговые симптомы
  • Головная боль
  • Тошнота и рвота
  • Головокружение
  • Изменение зрения

Вторичные поражения структур ствола головного мозга и очаговые клинические симптомы

• Клинические синдромы поражения продолговатого мозга
  • Бульбарные синдромы на фоне патологических процессов в стволе головного мозга
  • Дисфагия
  • Дизартрия
  • Альтернирующие синдромы при поражении продолговатого мозга
• Клинические синдромы поражения моста
  • Альтернирующие синдромы при поражениях моста мозга
  • Поражение VIII пары черепных нервов
• Клинические синдромы среднего мозга
  • Диплопия
  • Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга
  • Патологический смех
  • Миастенический и обратный ему синдром
  • Парасомнии
  • Нарушения поведения
  • Межъядерная офтальмоплегия
  • Фациальный гемиспазм
  • Невралгия тройничного нерва

Заключение

1. Приложение. Словарь симптомов и синдромов при поражении ствола головного мозга
2. Приложение. Шкалы оценки сознания
3. Приложение. Продуктивные нарушения сознания

Библиографические ссылки

скачать (читать) книгу: «Ствол головного мозга»