Первый терапевтический контакт с человеком, зависимым от алкоголя
Терапевтический контакт - это встреча двух разных людей для определенной цели и с конкретными проблемами со здоровьем. Контакт с врачом-терапевтом, хирургом или онкологом выглядит иначе, чем контакт с психологом или психиатром. Терапевтический контакт - это встреча двух разных людей, двух миров, но есть что-то общее. Эта общая область, где встречаются врач, психолог и пациент, является чем-то близким, понятным как пациенту, так и терапевту. Однако этот контакт имеет неодинаковую силу, пациент всегда чувствует себя слабее и зависит от психотерапевта.
Каждый раз, когда происходит терапевтический контакт, нельзя забывать, что ты встречаешь страдающего человека. У каждого из них своя история жизни, особая социальная роль, семейный и профессиональный опыт. В случае людей, зависимых от алкоголя, есть и другие, не менее важные аспекты. Пациент-наркоман приходит с багажом неприятных переживаний, которые он накопил за всю свою историю жизни, а также с тем, что он испытал от других, и с тем, что он думает о себе. Зависимый пациент сообщает вес своей проблемы, беспокойство о том, что с ним происходит, и стыд. Он беспокоится о том, как с ним будут обращаться - так же, как другие сделали это, профессионально и без предвзятости. Терапевт, который не может слушать или спешит, не будет правильно читать эти сообщения.
Опытные терапевты клиники «Метод» https://www.metod-center.com/lechenie-alkogolizma/psihologicheskaya-pomosh-pri-alkogolizme знают, что нужно время, чтобы услышать историю жизни, то, что должен сказать пациент. Этот первый профессиональный контакт может повлиять на дальнейшую жизнь пациента. Что может помешать хорошему терапевтическому контакту:
недостаточные навыки аудирования
чувство некомпетентности или наоборот - переоценка своих компетенций («я все знаю лучше»)
отсутствие знаний об алкогольной зависимости
оценка отношения к тому, что говорит пациент, и к наркоманам в целом
собственные убеждения, которые могут затенить реальную картину пациента (например, восприятие пациента как выродка, злого человека, человека, не имеющего моральных принципов)
необходимость господства
обида, страх встречи с другими людьми
нехватка времени и спешки
сосредоточьтесь на том, что болеет (разрушительно) и пропуская то, что полезно для пациента
Когда вы знаете психологические механизмы алкогольной зависимости, легче понять, что больной зависимым может использовать их в любое время бессознательно, он имеет право сделать это, и терапевту важно это понять. Стоит обратить внимание на механизм иллюзии и отрицания, потому что, если пациент говорит о своей болезни, не замечая вытекающих из нее последствий, то он, вероятно, глубоко верит в обоснованность и реалистичность своей точки зрения. Однако мы не можем назвать это типичной манипуляцией.
Механизм иллюзии и отрицания накладывается на навязчивую регуляцию чувств, особенно когда мы пытаемся противостоять пациенту. Чем больше стремление к конфронтации, тем активнее становится регулирование чувств и активируется защитный механизм.
Противостояние нелегко для терапевта или пациента. Вполне возможно, что во время противостояния пациент увидит, что вызывает у него гнев, страх, вину, что может привести к тому, что он прервет контакт и уйдет. Каждое противостояние вызывает нарастание напряженности, а значит - запускается вышеупомянутый механизм привычной регуляции чувств. Не переусердствуйте с конфронтацией хотя бы на этапе первого контакта с пациентом. Однако, если вы этого не сделаете, так называемый «следование за пациентом», подтверждающее его аргумент, - может только усилить его механизм иллюзии и отрицания. Тогда трудно получить то, что можно было бы назвать «ладить с пациентом по поводу его болезни».
Во время всего терапевтического контакта следует помнить об интеллектуальной и личностной предрасположенности нашего собеседника: сообщения, которые пациент получает от терапевта, должны быть однозначными с точки зрения содержания и понимания. Пациент не может быть интерпретирован свободно, особенно под влиянием механизма иллюзии и отрицания.
Вспоминая, с каким пациентом мы общаемся, мы можем говорить о его употреблении алкоголя, его последствиях и симптомах наркомании. Фактический разговор с пациентом дает пациенту возможность лучше понять суть его болезни и то, что он испытывает в связи с употреблением алкоголя. Самое главное, что то, что с ним происходит, видится пациентом с точки зрения болезни, а не морального упадка.
Не следует забывать, что симптомы алкогольной зависимости от МКБ-10 предназначены для терапевта или врача, а не для пациента. Вот почему важно заранее подготовить наборы вопросов, чтобы облегчить диагностику.
Аксиальные симптомы алкоголизма и предложения для пациента на стадии диагностики
Сильная, навязчивая потребность употреблять алкоголь (тяга)
Что происходит, когда пациент долгое время не употребляет алкоголь?
Какие мысли и чувства возникают тогда?
Как он себя ведет тогда?
Что случилось, что он снова начал пить?
Имеет ли иногда желание употреблять алкоголь «вкус» к алкоголю?
Иногда трудно остановить желание пить?
Нарушение способности контролировать употребление алкоголя - трудности с предотвращением начала употребления алкоголя, когда оно заканчивается, или проблема с контролем потребления алкоголя до ранее принятого уровня
Как пациент прекращает употреблять алкоголь?
Пьет ли он когда-нибудь больше, чем хотел или обещал?
Что он делает, когда встречает друзей, которые предлагают пить алкоголь?
Пьет ли он согласно своим планам и намерениям?
Пьет ли он несколько дней подряд?
Симптомы отмены (тремор, гипертония, тахикардия, тошнота, рвота, диарея, бессонница, мидриаз, высыхание слизистой оболочки, повышенное потоотделение, нарушение сна, раздражительное настроение) и употребление алкоголя для облегчения или предотвращения синдрома отмены алкоголя (с таким чувством эффективности) разбирательства)
Что происходит с пациентом, когда он выпивает большую дозу алкоголя?
Как он чувствует себя физически?
Как он себя чувствует?
Что происходит с его телом через 6-12 часов после употребления алкоголя?
Как это устраняет неприятные симптомы, возникающие в результате прекращения употребления алкоголя?
Изменение толерантности к алкоголю (чаще всего повышенная толерантность к алкоголю) - те же дозы не приносят ожидаемого эффекта и необходимости в более высоких дозах алкоголя, чтобы вызвать его
Сколько пациент в настоящее время употребляет алкоголь?
Как часто он пьет так сегодня?
У него сейчас более сильная питьевая голова, чем у него раньше?
Сколько он обычно пьет, чтобы чувствовать себя под воздействием алкоголя?
В какой дозе он должен был достичь того же эффекта несколько лет назад?
Постепенное игнорирование удовольствия от употребления алкоголя, поведения и интересов, альтернативных употреблению алкоголя, и сужение репертуара поведения, связанного с алкоголем, до 1-2 моделей
Какие интересы он когда-то имел и как это выглядит сегодня?
Какие интересы, увлечения и удовольствия он реализует без присутствия алкоголя?
В какой он компании?
В какой компании он пьет алкоголь больше всего?
Употребление алкоголя, несмотря на очевидные знания о его вреде для здоровья пьющего
Что пациент знает о вреде алкоголя?
Что он потерял из-за питья?
Доктор когда-нибудь говорил ему, что употребление алкоголя опасно?
Как выглядит его здоровье?
Какова жизнь его семьи сегодня?
Какова его профессиональная ситуация?
В соответствии с Международной классификацией болезней и причин смерти ICD-10, появление по крайней мере трех из вышеупомянутых симптомов совместно в течение определенного периода времени в течение последнего года указывает на алкогольную зависимость. Итак, если у нас диагностирована зависимость, то пациент должен сказать правду, на что указывают его заявления. Это не должно называться «проблемой алкоголя», потому что это может держать пациента в иллюзии, что с ним ничего плохого не происходит, и, как следствие, продлевать его употребление.
Поэтому, если у нас нет сомнений в диагнозе, пациент должен получить информацию о своем заболевании. Он должен услышать, что это алкогольная зависимость, что это хроническое, неизлечимое и смертельное заболевание, если его не лечить. Вы можете остановить болезнь только поддерживая воздержание. Подчеркивание необходимости полного воздержания чрезвычайно важно и не должно вызывать никаких сомнений.
Пациенту следует получить от терапевта соответствующий комментарий относительно того, о чем говорит пациент. Это обычно называется микрообразованием. Уже при первом контакте вы можете лучше понять самого пациента и то, с чем он приходит к терапевту. Это делается с помощью определенных специфических способностей и техник, которые отличают профессиональную помощь от обычного чата:
проявление понимания и поддержки
бескомпромиссная доброта
конструктивная открытость
трезвости
перефразируя - повторяя своими словами смысл устного высказывания, чтобы убедиться, что вы все правильно поняли
интерпретации - обнаружение скрытых значений, позволяющих пациенту видеть то, что он говорит, с другой точки зрения
разъяснения, позволяющие расставить приоритеты по темам, о которых пациент хочет поговорить
конфронтации - предоставление пациенту возможности встретиться с тем, о чем он или она говорит, так, как оно действительно существует
открытые вопросы - предоставление пациенту возможности ответить в соответствии с тем, что и как думает пациент, а не терапевт
резюме - которые чаще всего используются для определения шагов для дальнейшего разговора или встреч
Также важно показать преимущества, которые может принести лечение. Лучше всего, если вы сами увидите эти преимущества. Они не обязательно должны быть хорошими, но некоторым нужно начинать с того, чтобы у пациента также была положительная мотивация к лечению.
Контакт с пациентом должен заканчиваться так называемым терапевтическое предложение, например, вручение адресов центров, занимающихся терапией наркоманов, или представление предложения о рекомендуемой терапии в домашнем учреждении. Не следует также забывать о медицинской консультации, особенно когда контактирует психолог или другой человек, не подготовленный к оценке физического здоровья. Нужно знать о соматических осложнениях в ходе наркомании. Чтобы эффективно помочь пациенту, следует также обратить внимание на его здоровье и как можно быстрее привести к психофизическому равновесию.