Лечение абсцессов печени
Что такое абсцессы печени?
Абсцесс печени (ограниченное пространство в печени, заполненное гнойным содержимым) может появляться отдельно, но множественные абсцессы встречаются чаще. Абсцесс менее 2 см в диаметре называется микроабсцессом. До недавнего времени абсцессы неизбежно приводили к смерти пациента - благодаря современным диагностическим и терапевтическим возможностям риск смерти значительно ниже (5-30%).
Каковы причины абсцессов печени?
Абсцессы печени были очень распространены из-за аппендицита, дивертикулита или других инфекций брюшной полости. Однако в настоящее время из-за хорошего ведения этих заболеваний они являются редкой причиной абсцессов печени (около 5%).
На сегодняшний день наиболее распространенными причинами абсцессов печени являются:
воспаление желчных протоков, вызванное обструкцией желчных протоков (при неопухолевых заболеваниях, таких как желчнокаменная болезнь или врожденные заболевания, или при злокачественной опухоли);
билиарный стеноз или выполнение операции на желчных путях (ятрогенная инфекция);
абсцессы печени также могут возникать из-за инфекций, передающихся через кровь (бактериальный эндокардит, пациенты, зависимые от внутривенных лекарств).
Вторичные инфекции могут развиваться вследствие травматического повреждения печени и у пациентов с гематомой. Абсцессы печени чаще встречаются (в 3-4 раза) у людей с ослабленным иммунитетом и у диабетиков. Несмотря на многочисленные известные факторы формирования абсцесса, в 15-50% случаев невозможно точно определить причину - они классифицируются как криптогенные абсцессы печени (обычно встречающиеся в правой доле печени).
Каковы симптомы абсцессов печени?
Обычно заболевание поначалу протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны и развиваются в течение нескольких дней или недель. Основные симптомы, которые появляются тогда: головная боль, слабость, потеря аппетита, мышечные и суставные боли. На более поздних стадиях развиваются более характерные симптомы: лихорадка, озноб и боль в животе (обычно в верхнем правом квадранте, но симптомы могут распространяться на весь живот).
Остальные симптомы зависят от места расположения абсцесса и могут проявляться, например, в виде плевральной боли, кашля и одышки (абсцесс возле диафрагмы). У людей с диабетом повышение уровня сахара может быть первым симптомом. Если абсцессы печени не лечить или лечить слишком поздно, это может привести к развитию септического шока.
Как диагностируется абсцесс печени?
Лабораторные тесты могут показать увеличение количества лейкоцитов и повышение уровня С-реактивного белка (CRP). С другой стороны, ультразвук показывает абсцесс, изначально плохо отграниченный и на более поздней стадии заболевания наблюдается прозрачная капсула.
Абсцесс, заполненный густым содержимым или множеством мелких повреждений, может быть ошибочно принят за солидную опухоль. Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет визуализировать желчные протоки и диагностировать такие заболевания, как камни желчного пузыря, дилатация или сужение желчных протоков или солидные опухоли (чувствительность теста составляет 75-95%).
Рентген брюшной полости обычно не показывает никаких изменений и поэтому не рекомендуется. Более детальное исследование - компьютерная томография с контрастным веществом (чувствительность метода составляет около 95%). В дополнение к диагностике абсцесса печени, это также позволяет определить причину абсцесса более чем у половины пациентов. Магнитно-резонансная томография не показывает значительного преимущества (однако она показывает более точную оценку изменений), но может быть выполнена вместо компьютерной томографии или в качестве дополнительного теста.
Если есть подозрение на абсцесс печени, пациенту следует выполнить посев крови. Наиболее распространенными причинами являются грамотрицательные бактерии (E. coli, K. pneumonia) и грамположительные бактерии (S. milleri, Enterococcus sp.), которые являются причиной приблизительно 80% абсцессов печени.
Как лечить абсцессы печени?
Лечение абсцессов печени в основном состоит в дренировании гнойного содержимого, введении внутривенных антибиотиков и лечении основного заболевания, вызвавшего абсцессы. Удаление гнойного содержимого осуществляется путем чрескожного дренажа под ультразвуковым или компьютерным наблюдением. В случае неудачи следует рассмотреть хирургическое лечение - объем операции подбирается индивидуально для пациента (дренирование абсцесса, удаление фрагмента печени).
Антибиотики широкого спектра действия следует вводить до получения результатов посева крови (лечение парентеральными антибиотиками обычно длится 2 недели, а целевые пероральные антибиотики используются в течение следующих 4-6 недель).
Ранняя диагностика и введение лечения дают шанс на выздоровление у большинства пациентов. В некоторых случаях можно вылечить пациента только с помощью внутривенной антибиотикотерапии.