Атеросклероз нижних конечностей
Каковы симптомы хронической ишемии нижних конечностей?
Существует несколько шкал статуса хронической ишемии нижних конечностей. Чрезвычайно важно знать симптомы. Чеховский сосудистый центр довольно часто использует шкалу Фонтена, которой очень легко пользоваться. Симптомы ишемии 1 степени - покалывание, онемение в ногах, повышенная их чувствительность к холоду. Вторая степень - перемежающаяся хромота - некоторые называют ее «болезнью витрин», потому что пациенту время от времени приходится останавливаться, как если бы он гулял по торговому центру и время от времени смотрел выставки. Он не может ходить на большие расстояния. Не так давно проблемой для пациентов было расстояние в 300 метров, то есть расстояние от одной автобусной остановки до другой. Сейчас в Чеховский сосудистый центр обращаются пациенты, у которых проблемы с поездкой на машине. Наверное, это неизбежный прогресс цивилизации. Пациенты слишком мало ходят пешком, мы перестали ходить - как общество - мы слишком часто пользуемся автомобилями. И поэтому это уже не 300 или 200 метров, а 20! Но когда я спрашиваю пациента, когда он в последний раз гулял, например, в парке или лесу, или когда он прошел несколько километров, оказывается, что он не помнит.
В чем причина хронической ишемии нижних конечностей?
Атеросклероз - наиболее частое и серьезное заболевание сосудов нижних конечностей. Очень часто атеросклероз сопровождается сахарным диабетом, одним из осложнений которого является так называемый диабетическая стопа. Без лечения или поздно диагностированный, это приводит к ампутации. Пациент испытывает беспокойство в стопе, часто не чувствует боли, потому что она меньше иннервируется и кровоснабжается. Если не принимать во внимание небольшую рану или язву, это может привести к инфекции, некрозу и, как следствие, ампутации - чаще всего пальцев, но также и передней части стопы, стопы и, в конечном итоге, всей конечности. Риск ампутации у людей с диабетом примерно в 10-20 раз выше, чем у людей без диабета.
Много говорят о раке и сердечных приступах. Мало что говорится о хронической ишемии нижних конечностей. Проблема также в слишком низкой осведомленности самих пациентов. Пациенты игнорируют симптомы заболевания, поэтому не уделяют должного внимания профилактике и лечению.
Как лечится атеросклероз нижних конечностей?
Все зависит от стадии заболевания. Если в Чеховский сосудистый центр приходит пациент на второй стадии - таких людей больше всего - и жалуется на болезни при ходьбе, первое, что вам нужно сделать, это поговорить с ним. Разговор должен быть достаточно длинным, чтобы прочувствовать его позицию и установить с ним понимание. У него часто бывают сопутствующие заболевания, например, диабет усугубляет течение болезни в 4 раза, курение - в 3 раза. Вам также необходимо поговорить со своими пациентами об изменении их привычек. Пациенту необходимо диаметрально изменить образ жизни, бросить курить, сесть на диету, ограничить некоторые продукты, начать больше ходить. Не всем это нравится, часто даже пациент меня слушает, но в конце разговора говорит мне прописать другое лекарство вместо этих рекомендаций. Пациенты требуют фармакологического лечения, часто не хотят вкладываться в свое здоровье, когда от них требуется усилие: ходьба, похудание, отказ от курения. Вот чем они могут помочь себе. Конечно, есть также фармакологическое лечение - и мы его включаем, - но изменение образа жизни также необходимо.
Пациента также направляют на анализы. Если выясняется, что в артериях есть атеросклеротические поражения, которые вызывают обструкцию или сужение артерии, существует большая возможность оказания помощи с помощью эндоваскулярных процедур. Последние 20 лет были очень бурным развитием минимально инвазивных методов лечения, ознакомиться можно на сайте Чеховского сосудистого центра. Если есть сужение артерии, мы можем ее расширить, то есть провести ангиопластику. Иногда этого недостаточно и необходимо установить стент. Технологии развиваются настолько быстро, что в настоящее время ведутся работы над биоразлагаемыми стентами, которые после имплантации в артерию со временем разлагаются, и артерия остается расширенной. Используемые стенты последнего поколения предназначены для выпуска лекарств, предотвращающих рестеноз.
Мы видим большую пользу от эндоваскулярных процедур. Даже если первая процедура не принесла ожидаемого эффекта, мы можем провести вторую или третью процедуру. Более того, даже неудача эндоваскулярной процедуры не является препятствием для позднего выполнения классической процедуры: шунтирования собственной веной или сосудистым протезом. Конечно, есть проблемы и осложнения, такие как кровотечение, экстравазация, тромбоз, рестеноз - даже при малоинвазивных процедурах, однако их немного.
Важно повысить осведомленность пациентов, врачей и физиотерапевтов о факторах риска ишемии нижних конечностей. Вам необходимо предотвратить ожирение, регулярно заниматься физической активностью, соблюдать здоровую диету и бросить курить. Также важно следовать инструкциям врача относительно регулярного приема лекарств от диабета, высокого кровяного давления, снижения уровня холестерина и антикоагулянтов.