Международный взгляд на аспекты профилактических мер по борьбе с развитием метаболического синдрома у детей

Шулаев А.В., Шикалева А.А., Шавалиев Р.Ф., Альбицкий В.Ю.

В настоящее время среди населения детского возраста увеличилась распространенность избыточной массы тела и ожирения из-за недостаточной физической нагрузки и нерационального питания. Помимо стран с высоким уровнем дохода, частота увеличивается и в странах с низким и средним уровнем доходов [1]. В 2016 г., по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 41 млн детей имели избыточную массу тела или страдали ожирением, почти 50% из них были в возрасте до 5 лет. Избыточную массу тела или ожирение среди детей и подростков старше 5 лет имели 340 млн человек, распространенность избыточной массы тела в данной возрастной группе резко возросла — с 4% (в 1975 г.) до более 18% (в 2016 г.) при почти равной доле среди обоих полов (18% среди девочек и 19% среди мальчиков). Распространенность ожирения в этой возрастной группе составляла < 1% в 1975 г., а в 2016 г. она достигла > 124 млн человек (6% девочек и 8% мальчиков) [1, 2]. Российскими исследователями также ведутся работы по изучению избыточной массы тела и ожирения [3, 4], роли ожирения в развитии метаболического синдрома [5] и перспективы научных исследований в области профилактики детской инвалидности [6]. Для обобщения текущих данных о распространенности метаболического синдрома (МС) в детском возрасте и для планируемого проведения сравнения с результатами исследований, полученными на территории Российской Федерации, а также для привлечения внимания к проблеме сохраняющихся разногласий между различной диагностикой МС в педиатрической популяции был проведен обзор публикаций, отражающих опыт развивающихся стран мира.

Высокий уровень ожирения и недостаточности физической активности, а также рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа в педиатрической популяции в странах Персидского залива и Ближневосточного региона диктует необходимость проведения новых исследований в сфере профилактических мер по борьбе с развитием МС у детей [7]. Целью работы W. Saeed и соавт. было изучение распространенности МС у детей школьного возраста в Йемене [7]. Основным выводом данного исследования является то, что дети подвержены потенциальному риску ожирения, МС и преддиабета, несмотря на их низкую выявляемость. Результаты указанной работы подчеркивают необходимость раннего выявления МС и тщательного наблюдения за детьми, подверженными риску, что является важным этапом формирования стратегии оказания первичной медицинской помощи, которая будет способствовать эффективному предотвращению развития МС в педиатрической популяции [7].

Многоцентровое исследование CASPIAN-V проведено среди 3843 учащихся в возрасте от 7 до 18 лет, которые были отобраны методом многоступенчатой стратифицированной кластерной выборки из 30 провинций Ирана [8]. Сравнивали индекс массы тела (ИМТ) и обхват талии для выявления компонентов риска развития МС у детей школьного возраста. Средний возраст участников (52,3% мальчиков) составил 12,4 ± 3,05 года. Связь между объемом талии и МС в комплексной оценке рисков оказалась сильнее в сравнении с ИМТ у детей школьного возраста, подчеркивая важность привлечения большего внимания к абдоминальному ожирению в детстве [8].

МС стал одной из основных проблем общественного здравоохранения во всем мире в связи с его существенной корреляцией с повышенным риском развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков [9]. Исследование A. Alowfi и соавт. было направлено на определение распространенности факторов риска МС среди подростков в Саудовской Аравии. Данное кросс-секционное исследование проводилось в двух школах для девочек, из 808 студенток 172 обучающихся в возрасте от 12 до 19 лет приняли в нем добровольное участие. Были проанализированы демографические данные, изучены антропометрические данные (кровяное давление, масса тела, рост, ИМТ и обхват талии), а также биохимический анализ крови натощак (глюкоза и триглицериды плазмы, липопротеиды высокой и низкой плотности). Проведенное исследование показывает, что МС распространен среди детей и подростков женского пола, страдающих ожирением и избыточной массой тела, но также присутствует среди тех, у кого ИМТ в пределах нормальных значений [9].

Из 234 детей в возрасте 6-11 лет 8,9% страдали МС. Были проведены анкетирование для оценки социально-демографических данных, связанных с образом жизни, и антропометрические измерения. Распространенность МС в изучаемых группах имела прямую корреляцию с показателями ИМТ и росла с увеличением степени ожирения: ИМТ в норме (4,5%), при избыточной массе тела (16,7%), у лиц, страдающих ожирением (30,0%). Полученные результаты подтверждают необходимость незамедлительной разработки социально-профилактических мероприятий в школах, направленных на снижение метаболических рисков в педиатрической популяции [10].

Для предотвращения распространения ожирения требуется обладать знаниями об угрожающих последствиях избыточной массы тела и повышении риска развития таких опасных для жизни человека заболеваний, как атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни, возникающих при избыточной массе тела. Целью исследования авторов из Турции R. Bozbulut и соавт. являлись оценка осведомленности детей об опасности ожирения и определение связи между уровнем знаний, приверженностью здоровому образу жизни, качеством пищевых привычек и наличием клинико-социальных факторов риска развития МС. В исследование включили 236 детей с избыточной массой тела (119 мальчиков и 117 девочек) в возрасте от 10 до 14 лет. Антропометрические и биохимические измерения и определение МС были проведены в соответствии с консенсусом Международной диабетической федерации (IDF), и участники были разделены на две группы: с наличием или отсутствием МС. Проводилась оценка по шкале осведомленности детей об ожирении и адаптированному для Турции индексу питания и здорового образа жизни. Среди исследуемой группы детей распространенность установленного МС составила 26,3%. Уровень осведомленности об опасности ожирения был значительно ниже в группе детей с диагностированным МС по сравнению с группой здоровых детей. Авторы сделали вывод, что повышение осведомленности о факторах риска возникновения избыточной массы тела и негативных последствиях ожирения среди детей поможет снизить риск возникновения МС, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте [11].

Целью исследования A.K. Aalemi и соавт. было изучение связи между ожирением, МС и псориазом у детей в Афганистане. В исследовании приняли участие 113 пациентов, страдающих псориазом, и 113 здоровых детей в возрасте до 18 лет. Были проведены измерения роста, массы тела, обхвата талии и артериального давления. Исследование показало, что у детей с диагностированным псориазом выше вероятность возникновения МС и сердечно-сосудистых факторов риска по сравнению с контрольной группой, включающей в себя здоровых детей [12].

Проблема нерационального питания и пагубных привычек заключается в том, что они приводят к развитию ожирения и таких сопутствующих заболеваний, как инсулинорезистентность, МС, патологии сердечно-сосудистой системы, которые являются ведущими причинами смертности у взрослого населения [13]. В исследовании I.N. Lopez-Contreras и соавт. было проведено сравнение пищевых привычек, поведения и метаболического профиля детей, страдающих ожирением, матери которых посещали групповые занятия в медицинском учреждении, с теми, чьи родители получили только консультацию по вопросам питания. Рандомизированное клиническое исследование проводилось в течение 3 мес, в нем приняли участие 177 пар (мать и ребенок), 90 пар — в группе вмешательства (групповые занятия) и 87 пар — в контрольной группе (консультация). Парами мать и ребенок было посещено 6 групповых занятий по пропаганде здорового питания, что является альтернативным подходом к изменению привычек у детей с ожирением. Участники контрольной группы получали одну консультацию по питанию. Были оценены частота потребления пищи, поведение во время приема пищи дома и метаболический профиль. Вмешательство, направленное на детей, страдающих ожирением, и их матерей, изменило некоторые пищевые привычки и поведение дома и повысило уровень инсулина и HOMA-IR в условиях, когда им не была назначена специальная диета в качестве лечения и они не проявляли физическую активность. Таким образом, было доказано, что групповые профилактические занятия, направленные на мать, могут изменить пищевые привычки дома и быть дополнительным ресурсом медицинских учреждений в управлении детским ожирением [13].

МС представляет собой кластеризацию гипергликемии/инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, дислипидемии и ожирения, которые являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и инсульта [14]. По данным S. Ambachew и соавт., увеличение распространенности МС наблюдается и в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Эфиопия [14], однако всеобъемлющей ее оценки не проводится. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности МС в Эфиопии, что подтверждает необходимость заблаговременного вмешательства для первичной профилактики возникновения этого состояния и последующего снижения связанной с ним заболеваемости и смертности. Было выявлено, что лица, ответственные за разработку профилактических мероприятий, врачи и заинтересованные стороны должны настоятельно рекомендовать эффективные стратегии в области контроля и профилактики возникновения МС [14].

В Индии R.R. Das и соавт. было проведено кросс-секционное исследование в школах города Бхубанесвар. В него были включены школьники в возрасте от 6 до 16 лет. Всего было обследовано 1930 детей на наличие избыточной массы тела на основе ИМТ. Из 1930 детей 602 ребенка (31,2%) обучались в государственных школах и 1328 (68,8%) — в частных школах. В общей сложности у 545 детей (28,2%) были выявлены избыточная масса тела или ожирение (383 (19,83%) и 162 (8,3%) соответственно). Распространенность избыточной массы тела / ожирения у школьников в возрасте от 6 до 16 лет в государственных школах составила 11,5%, а в частных школах — 35,8%. Данное исследование выявило более высокую распространенность МС и инсулинорезистентности у школьников из Восточной Индии, которые имели избыточную массу тела или ожирение. Ухудшающаяся эпидемиологическая обстановка по прогрессированию ожирения подчеркивает необходимость разработки структурированного и последовательного выявления МС у детей, что позволило бы качественно исследовать его распространенность, краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья [2].

В исследовании A. Jankowska и соавт. в Польше принял участие 591 ребенок в возрасте от 10 до 12 лет, страдающий избыточной массой тела или ожирением. Было отмечено, что некоторые из клинико-социальных предикторов возникновения МС могут быть скорректированы, особенно те, которые относятся к изменению образа жизни. Определение влияния этих факторов может помочь снизить риск развития МС и, следовательно, улучшить здоровье и качество жизни детей [15].

Целью исследования A. Pietrobelli и соавт. в Италии была проверка гипотезы о том, что дети, страдающие ожирением, переведенные на домашнее обучение во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, будут демонстрировать неблагоприятные тенденции в поведении, связанном с образом жизни. Были получены данные, позволяющие сделать вывод, что признание этих негативных побочных последствий имеет решающее значение для поддержания усилий по контролю избыточной массы тела в педиатрической популяции. В зависимости от продолжительности эти неблагоприятные последствия могут оказывать длительное воздействие на степень ожирения у подростка и взрослого [16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дети, страдающие ожирением, подвержены МС и риску развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. На данный момент имеется много сообщений о детях, страдающих ожирением, но недостаточно данных о детях, страдающих МС, зарегистрированных в детских учреждениях развивающихся стран. Текущие эпидемиологические исследования показали, что распространенность МС в детском возрасте высока в США, на Ближнем Востоке и в странах Южной Америки, причем наибольшая доля диагнозов МС приходится на лиц с избыточной массой тела и ожирением. Большое количество различных определений МС в педиатрии создает вариации в данных о распространенности, полученных в ходе различных эпидемиологических обследований, что существенно затрудняет сравнение между ними. Кроме того, достоверность диагноза МС у детей для прогнозирования будущих негативных последствий для здоровья является довольно низкой. Отчасти это можно объяснить связанными с периодом пубертата изменениями гормонального статуса и массы тела. Возникает необходимость формирования определения МС, которое было бы специфичным по гендерному признаку и географическому региону.

Избыточная масса тела и ожирение у детей — всемирная эпидемия, требующая принятия срочных мер. Профилактические мероприятия и выявление клинико-социальных предикторов, приводящих к развитию МС, должны стать одним из политических приоритетов для достижения успеха как на региональном, так и на мировом уровнях. Надлежащую диагностику МС и связанных с ним сопутствующих заболеваний необходимо начинать как можно раньше у детей и подростков, страдающих ожирением.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

1. WHO. Overweight Obesity. WHO Fact Sheets. Available online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed on July 19, 2019.
2. Das RR, Mangaraj M, Panigrahi SK, et al. Metabolic Syndrome and Insulin Resistance in Schoolchildren From a Developing Country. Front Nutr. 2020;7:31. doi: https://doi.org/10.3389/ fnut.2020.00031
3. Шулаев А.В., Шикалева А.А. К вопросу о выявлении клинико-социальных предикторов метаболического синдрома у детей (обзор литературы) // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2021. — № 1(69). — С. 14-24. [Shulaev AV, Shikaleva AA On the Identification of Clinical and Social Predictors of Metabolic Syndrome in Children (Literature Review). Public Health and Health Care = Obshhestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. 2021; 1(69):14-24. (In Russ).]
4. Нетребенко О.К., Украинцев С.Е., Мельникова И.Ю. Ожирение у детей: новые концепции и направления профилактики. Обзор литературы // Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т. 16. — № 5. — С. 399-405. — doi: https://doi.org/10.15690/ vsp.v16i5.1804 [Netrebenko OK, Ukraincev SE, Mel’nikova IJu. Obesity in children: new concepts and directions of prevention. Literature review. Current Pediatrics. 2017;16(5):399-405. (In Russ). doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v16i5.1804]
5. Панасенко Л.М., Нефедова Ж.В., Карцева Т.В., Черепанова М.И. Роль ожирения в развитии метаболического синдрома у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2020. — Т. 65. — № 2. — С. 125-132. — doi: https://doi.org/ 10.21508/1027-4065-2020-65-2-125-132 [Panasenko LM, Nefedova ZhV, Karceva TV, Cherepanova MI. The role of obesity in the development of metabolic syndrome in children. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics = Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2020; 65(2): 125-132. (In Russ). doi: https://doi.org/ 10.21508/1027-4065-2020-65-2-125-132]
6. Баранов А.А., Терлецкая Р.Н. О перспективах научных исследований в области профилактики детской инвалидности // Вопросы современной педиатрии. — 2018. — Т. 17. — № 6. — С. 426433. — doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v17i6.1972 [Baranov AA, Terleckaya RN. On the Prospects for Child Disability Prevention Research. Current Pediatrics. 2018;17(6):426-433. (In Russ). doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v17i6.1972]
7. Saeed W, Al-Habori M, Saif-Ali R, Al-Eryani E. Metabolic Syndrome and Prediabetes Among Yemeni School-Aged Children. Diabetes Metab Syndr Obes. 2020;13:2563-2572. doi: https:// doi.org/10.2147/DMSO.S260131
8. Ejtahed HS, Mahmoodi Z, Qorbani M, et al. A comparison between body mass index and waist circumference for identifying continuous metabolic syndrome risk score components in Iranian school-aged children using a structural equation modeling approach: the CASPIAN-V study. Eat Weight Disord. 2021;26(5):1609-1616. doi: https://doi.org/10.1007/s40519-020-00971-y
9. Alowfi A, Binladen S, Irqsous S, et al. Metabolic Syndrome: Prevalence and Risk Factors among Adolescent Female Intermediate and Secondary Students in Saudi Arabia. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(4):2142. doi: https://doi.org/ 10.3390/ijerph18042142
10. Shah SM, Aziz F, Al Meskari F, et al. Metabolic syndrome among children aged 6 to 11 years, Al Ain, United Arab Emirates: Role of obesity. Pediatr Diabetes.2020;21(5):735-742.doi:https://doi.org/ 10.1111/pedi.13027
11. Bozbulut R, Ertaj-Ozturk Y Doger E, et al. Increased Obesity Awareness and Adherence to Healthy Lifestyle-Diet Reduce Metabolic Syndrome Risk in Overweight Children. J Am Coll Nutr. 2020;39(5): 432-437. doi: https://doi.org/10.1080/07315724.2019.1691951
12. Aalemi AK, Hamdard AG, Chen H. Association of metabolic syndrome with pediatric psoriasis: a case-control study in Kabul, Afghanistan. Int J Dermatol. 2020;59(4):451-456. doi: https:// doi.org/10.1111/ijd.14805
13. Lopez-Contreras IN, Vilchis-Gil J, Klunder-Klunder M, et al. Dietary habits and metabolic response improve in obese children whose mothers received an intervention to promote healthy eating: randomized clinical trial. BMC Public Health. 2020;20(1):1240. doi: https://doi.org/10.1186/s12889-020-09339-4
14. Ambachew S, Endalamaw A, Worede A, et al. The Prevalence of Metabolic Syndrome in Ethiopian Population: A Systematic Review and Meta-analysis. J Obes. 2020;2020:2701309. doi: https://doi.org/10.1155/2020/2701309
15. Jankowska A, Brzezinski M, Romanowicz-Sottyszewska A, Szlagatys Sidorkiewicz A. Metabolic Syndrome in Obese Children-Clinical Prevalence and Risk Factors. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(3):1060. doi: https://doi.org/10.3390/ijerph18031060
16. Pietrobelli A, Pecoraro L, Ferruzzi A, et al. Effects of COVID-19 Lockdown on Lifestyle Behaviors in Children with Obesity Living in Verona, Italy: A Longitudinal Study. Obesity (Silver Spring). 2020;28(8):1382-1385. doi: https://doi.org/10.1002/oby.22861