Тревожность и депрессия у пациентов с COVID-19 и сопутствующей кардиологической патологией

Клячина Е.С., Смоленская О.Г., Веденская С.С.

Обнаруженный впервые в конце декабря 2019 г. вирус SARS-CoV-2 явился причиной глобальной пандемии, влияющей на здоровье и благополучие во всем мире. Помимо последствий для физического здоровья, экономики и общества, в научной литературе все чаще сообщается о психологических последствиях пандемии COVID-19 [1,2].

Ключевым моментом повышения уровня психосоциального напряжения населения в период пандемии COVID-19 считается распространение инфодемии, когда имеется переизбыток информации, в том числе недостоверной в социальных сетях и СМИ [3]. Кроме того, среди дополнительных факторов можно отметить страх перед самой болезнью, ограничения социальной и семейной жизни [4].

Ранее уже изучали уровень тревожности у пациентов в период вирусных инфекций. По данным одного крупного метаанализа, у пациентов с SARS-CoV и MERS-CoV была обнаружена повышенная частота когнитивных нарушений, подавленного настроения и тревоги в острый период болезни и после выздоровления [5].

В настоящее время доказано, что во время и после заражения COVID-19 пациенты также подвергаются повышенному риску депрессии и тревожности [6]. По результатам исследования Mazza M.G., Cai X. et al., примерно через 1 месяц после заражения от 31 до 38% пациентов сообщают о депрессивных симптомах, а о наличии тревоги информируют от 22 до 42% человек [7,8].

Известно, что стресс напрямую или опосредованно может влиять на развитие и течение соматических заболеваний, в том числе со стороны сердечно- сосудистой системы [9, 10]. С неблагоприятным влиянием стресса связывают развитие и прогрессирование таких сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), нарушения ритма и проводимости. Еще с середины XX в. установлена связь эмоционального стресса с развитием инсульта, инфаркта миокарда и повышенным риском летальных исходов [9].

Учитывая эти данные, особый интерес представляет изучение уровня тревожности и депрессии у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией в период пандемии COVID-19.

Цель исследования — оценить уровень тревожности и депрессии у пациентов с кардиологическими жалобами, имеющих сопутствующую сердечнососудистую патологию, в острый период COVID-19 и после выписки из инфекционного госпиталя.

Материал и методы

Проведено обсервационное поперечное исследование 129 пациентов, имеющих сопутствующую кардиологическую патологию. Все пациенты, на момент анкетирования имели жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы:

• нестабильное АД;
• ухудшение течения ишемической болезни сердца;
• нарушения сердечного ритма и проводимости.

Было проведено сравнение уровня тревожности и депрессии между пациентами в острый период COVID-19 и переболевших COVID-19, а также среди госпитализированных пациентов в кардиологическое отделение без COVID-19 и госпитализированных пациентов с острым COVID-19.

Критерии включения

В исследование были включены больные, госпитализированные в инфекционный госпиталь ЦГКБ №1 и ГБ №40 г. Екатеринбург в период с июля 2020 по февраль 2022 г., с подтвержденным диагнозом COVID-19, а также пациенты, госпитализированные в кардиологическое отделение ЦГКБ №1 г. Екатеринбург за период февраль — апрель 2022 г. не имеющих COVID-19; пациенты старше 18 лет; наличиев анамнезе (до госпитализации по поводу COVID-19) одного или нескольких сопутствующих CC3, зарегистрированных документально:

• гипертоническая болезнь,
• ИБС,
• хроническая сердечная недостаточность,
• фибрилляция/трепетание предсердий,
• ишемический инсульт;

наличие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы:

• нестабильное АД,
• ухудшение течения ишемической болезни сердца,
• нарушения сердечного ритма и проводимости.

Критерии исключения: пациенты моложе 18 лет; наличие заболеваний, связанных с когнитивными нарушениями, при которых невозможно объективно заполнить опросники.

В анкетировании приняло участие 129 пациентов:

• 40 (31,01%) пациентов заполняли анкеты в период госпитализации по поводу COVID-19, декабрь 2021 г. — февраль 2022 г. (группа 1);
• 49 (37,98%) переболевших COVID-19 участвовали в опросе через 6 месяцев после выписки в период с декабря 2020 г. по июнь 2021 г. (группа 2);
• 40 (31,01%) больных заполняли опросники в период госпитализации в кардиологическое отделение (февраль-апрель 2022 г.), в которое поступили с целью лечения ССЗ (группа 3).

Все пациенты заполнили опросник Спилберга — Ханина на выявление ситуативной и личностной тревожности, который состоял из 40 вопросов.

Для интерпретации результатов была использована следующая градация:

• до 30 баллов — низкий уровень тревожности;
• от 31 до 44 баллов — умеренная тревожность;
• выше 45 баллов — выраженный уровень тревожности.

Для определения наличия депрессии использовали шкалу Бека.

Результаты оценивали в зависимости от набранных баллов:

• 0-9 баллов — отсутствие депрессии;
• 10-15 баллов — легкая депрессия;
• 16-19 баллов — умеренная депрессия;
• 20-29 баллов — выраженная депрессия;
• 30-63 баллов — тяжелая депрессия.

Статистический анализ

Полученные данные обрабатывались в статистической программе StatTech. Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро — Уилка (при числе исследуемых менее 50). Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались с помощью средних арифметических величин и стандартных отклонений. В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы и нижнего и верхнего квартилей. Для категориальных переменных определены доли. Сравнительный анализ категориальных переменных выполнен с помощью критерия х2 Пирсона (при значениях ожидаемого явления более 10), точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10) также определено ОШ с 95% ДИ. Сравнительный анализ количественных показателей проведен при помощи-критерия Стьюдента, U-критерия Манна — Уитни.

Все включенные в исследование пациенты подписали добровольное информированное согласие.

Результаты

При сравнении пациентов из двух групп статистически значимых различий по возрасту выявлено не было:

• средний возраст пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар, составил 66,15 ± 7,95 полных лет;
• больных, госпитализированных в кардиологическое отделение — 66,38 ± 6,8 полных лет, р = 0,891.

Мужчин в группе 1 (n = 8, 20%) было достоверно меньше, чем в группе 3 (n = 23, 57,5%), р = 0,001. Женщин, соответственно, достоверно больше в группе 1 (n = 32, 80%), чем в группе сравнения (n = 17, 42,5%), р = 0,001.

В структуре жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы среди госпитализированных пациентов в кардиологический стационар статистически значимо чаще наблюдалось ухудшение течения ИБС (группа 1: n = 3; 7,5%; группа 3: n = 40; 100%, р = 0,001). Нестабильное АД достоверно чаще регистрировалось в группе 1 (n = 27; 67,5%), чем в группе 3 (n = 7; 17,5%), р=0,001. При анализе нарушений сердечного ритма статистически значимых различий в двух группах не обнаружено (группа 1: n = 17; 42,5%; группа 3: n = 9; 22,5%), р = 0,057.

При анализе тревожности в двух группах обращает на себя внимание тот факт, что повышенная личностная и ситуативная тревожность статистически значимо чаще регистрировалась среди пациентов в стационаре с COVID-19, чем у госпитализированных в кардиологическое отделение (р = 0,002; р = 0,001) (табл.1). Шансы развития повышенной личностной тревожности были ниже в 4,39 раз, а ситуативной тревоги ниже в 28,78 раз, в группе пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение, по сравнению с больными, имеющими COVID-19 (для личностной тревоги: ОШ = 0,228; 95% ДИ: 0,089-0,585; для ситуативной тревоги: ОШ = 0,035; 95% ДИ: 0,009-0,135).

Таблица 1

Анализ уровня тревожности и депрессии у пациентов, госпитализированных в инфекционный госпиталь с COVID-19, в сравнении с пациентами, госпитализированными в кардиологическое отделение

Analysis of the level of anxiety and depression in patients hospitalized to Infectious Diseases Hospital with COVID-19 compared to those hospitalized to Cardiology Department

Более тяжелый (выраженный) уровень личностной тревоги также достоверно чаще был выявлен у пациентов с COVID-19, чем у пациентов из кардиологического стационара (р=0,037). Ситуативная тревожность умеренной степени в 1,5 раза чаще встречалась у пациентов в кардиологическом стационаре, а выраженный уровень регистрировался в 1,5 раза чаще среди пациентов с COVID-19 (табл.1).

Шансы развития депрессии у пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение, были ниже в 2,82 раза, по сравнению с пациентами, имеющими COVID-19, различия оказались статистически значимые (ОШ = 0,354; 95% ДИ: 0,1250,997), р = 0,045. При анализе уровня депрессии в группе 1 достоверно преобладал легкий уровень, по сравнению с умеренным, р=0,002. В группе 3 была выявлена депрессия только легкой степени у 7 (17,5 %) человек (табл. 1).

Среди причин повышенной тревожности и депрессии пациенты из группы 1 называли:

• страх за состояние своего здоровья (ухудшение, инвалидность, смерть);
• страх за жизнь и здоровье близких;
• проблемы с работой;
• невозможность получения специализированной кардиологической медицинской помощи;
• семейные трудности.

Причинами тревожности у больных в группе 3 явились:

• страх за состояние своего здоровья (инвалидизация, смерть);
• семейные, финансовые, бытовые проблемы.

Несмотря на схожесть причин в группе 1 и в группе 3, уровень тревожности и депрессии был значительно выше у пациентов с COVID-19. Поэтому можно предположить, что пандемия вызывает дополнительный стресс, который влияет на ухудшение течения ССЗ среди пациентов с COVID-19.

По результатам анализа, госпитализированные пациенты были статистически значимо старше больных, выписанных из инфекционного госпиталя: 

• средний возраст пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, составил 66,15 ± 7,95 полных лет;
• у выписанных пациентов — 59,94 ± 7,57 полных лет, р < 0,001.

Разница в возрасте была обусловлена особенностями госпитализации в разные промежутки времени при COVID-19:

• пациенты из группы 2 находились в стационаре в период с июня по декабрь 2020 г., когдачаще госпитализировали социально активных, трудоспособных больных;
• пациенты из группы 1 проходили стационарное лечение с декабря 2021 г. по февраль 2022 г., и в это время преобладалибольные пожилого, пенсионного возраста.

Мужчин в группе 1 было 8 (20%), в группе 2 — 17 (34,69%), р = 0,125. Женщин, соответственно, 32 (80%) и 32 (65,31%), р = 0,125.

В структуре жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы в обеих группах преобладали пациенты с нестабильным артериальным давлением. Среди переболевших COVID-19 нестабильное артериальное давление встречалось статистически значимо чаще, чем среди пациентов в острый период (группа 1: n = 27; 67,5%; группа 2 — n = 47; 95,92%, р = 0,002). Количество пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости достоверно не различалось в двух группах (группа 1: n = 17; 42,5%; группа 2: n = 17; 34,69%, р = 0,451). Ухудшение течения ишемической болезни сердца в группе 1 наблюдалось у 3 (7,5%) человек, в группе 2 — среди 4 (8,16%) больных, р = 1,0.

При анализе личностной тревожности обращает внимание, что она регистрировалась в каждой группе у большей половины пациентов, различия достоверно не отличались (ОШ: 1,977; 95% ДИ: 0,808-4,841; р = 0,133). Однако в 1,3 раза чаще повышенная личностная тревожность определялась среди госпитализированных больных с COVID-19, что возможно связано с длительным наблюдением за пандемией COVID-19, а также с продолжительными вынужденными ограничениями (на момент анкетирования госпитализированных пациентов пандемия шла уже два года). При этом в обеих группах доминировал умеренный уровень личностной тревоги над выраженным (в группе 1: р = 0,431, в группе 2: р = 0,033) (табл. 2).

Таблица 2

Анализ уровня тревожности и депрессии у пациентов в острый период COVID-19 в сравнении с выписанными из инфекционного госпиталя

Analysis of the level of anxiety and depression in patients in the acute period of COVID-19 compared to those discharged from Infectious Diseases Hospital

Повышенная ситуативная тревожность регистрировалась почти у всех пациентов из двух групп (92,5; 95,92%), что может быть связано с наличием COVID-19 (ОШ: 0,525; 95% ДИ: 0,083-3,306; р = 0,654). При этом чаще регистрировался выраженный уровень ситуативной тревожности, в сравнении с умеренным (в группе 1 — в 1,6 раза чаще, в группе 2 — в 1,8 раза чаще) (табл. 2).

По результатам сравнения анализа уровня личностной и ситуативной тревожности в каждой группе пациентов выявлено, что ситуативная тревожность регистрировалась статистически значимо чаще как в группе 1, так и в группе 2, чем личностная тревога (р = 0,019, р = 0,001).

Депрессия в 1,3 раза чаще (37,5% — группа 1; 48,98% — группа 2) определялась у пациентов после выписки из инфекционного госпиталя, чем в острый период COVID-19, статистическизначимые различия отсутствовали, р=0,278 (табл. 2). В обеих группах достоверно преобладало легкое депрессивное расстройство над умеренным (группа 1, р = 0,002; группа 2, р = 0,001). Выраженной и тяжелой депрессии зарегистрировано не было.

Из основных причин повышенной тревожности пациенты как в острый период COVID-19, так и после выписки называли:

• страх за состояние своего здоровья (ухудшение, инвалидность, смерть);
• страх за жизнь и здоровье близких;
• проблемы с работой;
• невозможность получения специализированной медицинской помощи;
• страх повторного заражения вирусом SARS-CoV-2;
• ограничение встреч с родными людьми.

Учитывая, что все вышеназванные причины связаны с течением пандемии,COVID-19 можно рассматривать как провоцирующий фактор ухудшения течения ССЗ у этих пациентов.

Обсуждение

Еще в начале 2020 г. Hall G. et al. прогнозировали, что COVID-19 вызовет новую пандемию неинфекционных заболеваний, в большей степени сердечно-сосудистых, за счет снижения физической активности, напряженной эмоциональной обстановки, повышенного уровня стресса, увеличения потребления алкоголя и курения, что является факторами риска ССЗ [11].

Среди факторов риска развития тревоги и депрессии во время COVID-19 одним из важных считается наличие сопутствующих хронических заболеваний [12]. Это связано с тем, что в социальных сетях и СМИ довольно часто освещается информация о заболеваниях, ухудшающих течение COVID-19. За счет повышенного информационного освещения пандемии, пациенты, имеющие эти заболевания, больше переживают по поводу тяжелого течения COVID-19, летального исхода, повторного заражения. В нашем исследовании были больные только с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, и уровень ситуативной тревожности как в острый период COVID-19, так и среди выписанных составил более 90%, что значительно выше, чем в исследованиях, проведенных в общей популяции [7,8,13].

По результатам некоторых исследований, пациенты с диагнозом COVID-19 имели более выраженные симптомы тревоги, депрессии и посттравматического стресса по сравнению с теми, кто не был инфицирован [15]. Результаты, полученные нами, подтверждают эти данные. У госпитализированных пациентов с COVID-19, имеющих жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, уровень ситуативной тревожности наблюдался в 3 раза чаще (92,5 и 30%), а депрессии в 2 раза чаще (37,5 и 17,5%), чем у больных, кто не был инфицирован.

В работе Alemanno F. было продемонстрировано, что депрессия (легкой и средней степени тяжести) наблюдалась у 40% обследованных пациентов с COVID-19 в период госпитализации, она и сохранялась через месяц после выписки из больницы такой же градации [14]. При анализе уровня депрессии в острый период COVID-19 у нас получились почти аналогичные результаты (37,5%). А среди переболевших ковидной пневмонией — незначительно выше (48,98%), что возможно связать с тем, что анкетирование в этой группе пациентов проводилось в более ранний период, когда действовало много социальных ограничений (2020-2021 гг.). Мы зарегистрировали также только легкое и умеренное депрессивное расстройство, выраженной и тяжелой депрессии выявлено не было.

По нашим данным, у пациентов в острый период COVID-19 и среди переболевших значительно преобладала ситуативная тревожность, чем личностная. Учитывая, что ситуативная тревожность является результатом ответа нервной системы на раздражитель в настоящее время, мы предполагаем, что провоцирующим фактором в развитии тревоги у этих больных является COVID-19 и связанные с ним страхи.

Наши пациенты связывали развитие тревожности и депрессию с разными причинами, которые согласуются с результатами Yang Y. et al., где сообщалось, что не только страх перед самой болезнью, но и жесткие ограничения социальной и семейной жизни отрицательно сказывались на эмоциональном и когнитивном функционировании пожилых людей, часто вызывая панику и состояния тревоги [4]. Стоит заметить, что социальная изоляция и одиночество еще до пандемии COVID-19 были признаны факторами риска смертности [16].

Полученные результаты демонстрируют необходимость долгосрочной психологической поддержки и лечения пациентов с сопутствующими ССЗ, имеющих повышенную тревожность и депрессию как в острый период COVID-19, так и после выписки, с целью предотвращения обострения сердечно-сосудистой патологии. Кроме того, целесообразно контролировать объем и качество информации перед размещением в СМИ и социальных сетях, что позволит снизить количество тревожных пациентов.

Выводы

1. Депрессия и тревожность (личностная и ситуативная) статистически значимо чаще зарегистрированы среди госпитализированных пациентов с COVID-19, имеющих жалобы со стороны сердечнососудистой системы, в сравнении с больными, госпитализированными в кардиологический стационар без COVID-19.
2. У пациентов с кардиологической патологией, переболевших COVID-19, повышенная тревожность и депрессия сохраняются в течение 6 месяцев после выписки.
3. Уровень тревожности и депрессии целесообразно определять у каждого пациента с сердечнососудистой патологией, переболевших COVID-19, при диспансерном наблюдении с целью своевременного выявления и предотвращения неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую систему.

Литература

1. Galea S., Merchant R.M., Lurie N. The Mental Health Consequences of COVID-19 and Physical Distancing: The Need for Prevention and Early Intervention // JAMA Intern Med. — 2020. — Vol. 180 (6). — Р. 817-818.
2. Yao H., Chen J.H., Xu Y.F. Patients with mental health disorders in the COVID-19 epidemic // The Lancet Psychiatry. — 2020. — Vol. 7 (4). — P. e21.
3. Dong L., Bouey J. Public Mental Health Crisis during COVID-19 Pandemic, China // Emerg Infect Dis. — 2020. — Vol. 26 (7). — Р. 1616-1618.
4. Yang Y., Li W., Zhang Q., Zhang L., Cheung T., Xiang Y.T. Mental health services for older adults in China during the COVID-19 outbreak // Lancet Psychiatry. — 2020. — Vol. 7 (4). — P. e19.
5. Rogers J.P., Chesney E., Oliver D., et. al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic // Lancet Psychiatry. — 2020. — Vol. 7 (7). — Р. 611-627.
6. Deng J., Zhou F., Hou W. et al. The prevalence of depression, anxiety, and sleep disturbances in COVID-19 patients: a metaanalysis // Ann NY Acad Sci. — 2021. — Vol. 1486. — P. 90-111.
7. Mazza M.G., De Lorenzo R., Conte C. et al. Anxiety and depression in COVID-19 survivors: role of inflammatory and clinical predictors //Brain Behav Immun. — 2020. — Vol. 89. — P. 594-600.
8. Cai X., Hu X., Ekumi I.O. et al. Psychological distress and its correlates among COVID-19 survivors during early convalescence across age groups // Am J Geriatr Psychiatry. —2020. — Vol. 28. — P. 1030-1039.
9. Chida Y., Steptoe A. Greater cardiovascular responses to laboratory mental stress are associated with poor subsequent cardiovascular risk status: a meta-analysis of prospective evidence // Hypertension. — 2010. — Vol. 55. — P. 1026-1032.
10. Андрющенко А.В. Психические и психосоматические расстройства в учреждениях общесоматической сети (клинико-эпидемиологические аспекты, психосоматические соотношения, терапия): дис....д-ра мед.наук. — М., 2011.
11. Hall G., Laddu D.R., Phillips S.A. et al. A tale of two pandemics: how will COVID-19 and global trends in physical inactivity and sedentary behavior affect one another? // Prog Cardiovasc Dis. — 2020. — Vol. 64. — P. 108-110.
12. Ozdin S., Bayrak Ozdin §. Levels and predictors of anxiety, depression and health anxiety during COVID-19 pandemic in Turkish society: The importance of gender //Int J Soc Psychiatry. — 2020. — Vol. 66 (5). —Р. 504-511.
13. Parker C., Shalev D., Hsu I., et al. Depression, anxiety, and acute stress disorder among patients hospitalized with coronavirus disease 2019: a prospective cohort study //J Acad Consult Liaison Psychiatry. — 2021. — Vol. 62 (2). — Р. 211-219.
14. Alemanno F., Houdayer E., Parma A.et al. COVID-19 cognitive deficits after respiratory assistance in the subacute phase: A COVIDrehabilitation unit experience //PLoS One. — 2021. — Vol. 16 (2). — P. e0246590.
15. Guo Q., Zheng Y., Shi J., Immediate psychological distress in quarantined patients with COVID-19 and its association with peripheral inflammation: A mixed-method study // Brain Behav Immun. — 2020. — Vol. 88. — P. 17-27.
16. Holt-Lunstad J., Smith T.B., Baker M. et al. Loneliness and social isolation as risk factors for mortality: a meta-analytic review // Perspect Psychol Sci. — 2015. — Vol. 10 (2). — Р. 227-237.