Современные проблемы состояния здоровья подростков

Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш.

За последние десятилетия отмечаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья подростков. По данным официальной статистики, значительно изменились показатели, характеризующие заболеваемость детей подросткового возраста, остаются тревожными показатели смертности и инвалидности. В статье обсуждаются вопросы физического, нервно-психического, репродуктивного здоровья подростков, способность адаптации к целому комплексу неблагоприятного влияния семейных, социальных факторов в этот критический период развития человека. Изложены актуальные вопросы медицинского обеспечения в школах.

Процесс развития общества во многом определяется уровнем популяционного здоровья подростков, который оказывает значимое влияние на здоровье нации в целом и формирует ее культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал. На долю молодых людей в возрасте 1024 лет приходится более 25% жителей Земли, что составляет около 1,8 млрд человек [1].

По определению ВОЗ, подростковый возраст — это период роста и развития человека, который следует после детства и длится до достижения зрелого возраста, то есть с 10 до 19 лет [1, 2]. Переход от детского к подростковому возрасту сопровождается активизацией физического, полового, сексуального и психосоциального и развития. По характерным бурным темпам роста и изменениям в организме подростковый период уступает лишь темпам роста и изменениям, происходящим в грудном возрасте. Подростковый возраст охватывает период полового созревания, однако не ограничивается им, поскольку физическое становление происходит гораздо быстрее, чем психологическое, продолжительность этого периода может варьировать в зависимости от множества эндогенных и экзогенных факторов, времени, культуры и социально-экономической ситуации [3, 4]. Подростковый возраст является не только периодом бурного роста и огромного потенциала, но и временем значительных рисков, когда мощное влияние оказывает социальная среда.

Большинство подростков считают себя здоровыми. Вместе с тем в мире каждый год преждевременно умирает 2,6 млн человек в возрасте от 15 до 24 лет вследствие несчастных случаев, самоубийств, в результате болезней, ранней беременности и насилия [5].

В современной педиатрии проблемы здоровья подростков занимают лидирующие позиции.

Так, по мнению главного педиатра МЗ РФ акад. А.А. Баранова, до 80% выпускников школ имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья, установлена непригодность к освоению тяжелых и напряженных нагрузок, свойственных военным профессиям, при этом у подростков к 18 годам не завершились процессы формирования личности. У них отмечается низкая устойчивость к стрессам, нет навыков общения со старшими, подростки не готовы к исполнению воинского долга [6].

На протяжении последних лет сохраняются стойкие неблагоприятные тенденции состояния здоровья подростков в РФ. Отмечается рост заболеваемости по ряду классов патологии [7]. Наибольший рост показателей выявлен по частоте новообразований, психозов, болезней крови и анемии, сахарного диабета и ожирения (табл. 1).

Таблица 1

Рост первичной заболеваемости подростков 15-17 лет в РФ за 15 лет [8] / Growth of initial incidence among adolescences of 15-17 y. o. in Russian during 15 years [8]

Вклад в состояние подростковой заболеваемости вносит образ жизни (30%), доступность и качество медицинской помощи (30%), социально-экономические факторы, такие как образование, занятость, доходы, безопасность, поддержка семьи (30%), влияние окружающей среды (10%), к которым относится качество воды и продуктов питания, условия труда, обучения и проживания [9]. Лабильность гомеостаза в пубертатном периоде приводит к учащению нервных и эндокринных расстройств, снижению адаптации к воздействию внешней среды.

Семейные и социальные проблемы оказывают выраженное влияние на здоровье подростков и их способность к адаптации. Наиболее значимыми из них являются: конфликтная семья (54%), жестокое обращение (36%), пьянство родителей (30%), неполная семья (46%), плохие материально-бытовые условия (28%), незащищенность в семье (22%) [10].

Одним из ведущих критериев здоровья подростков является уровень и гармоничность их физического развития. Публикации последних лет подтверждают актуальность непрерывного мониторинга физического здоровья подростков. В 17-летнем возрасте современные юноши имеют показатели мышечной силы на 10 кг, а девушек на 7 кг ниже, чем школьники 1980-х гг. Так, по нашим данным, среди 621 юноши от 10 до 18 лет 50,9% имели индекс массы тела (ИМТ) ниже 18, а среди 376 девушек того же возраста этот показатель составил 57,4%.

Избыточная масса тела современных подростков выявляется чаще, чем 30 лет назад. Установлено, начиная с 1980-х гг. прошлого столетия среди московских школьников имеется четкая тенденция к росту частоты избытка массы с 6,6 до 11,2% [6]. Причем частота ожирения среди юношей выше, чем среди девушек. Одной из самых актуальных причин является снижение физической активности. Исследование занятости вне школы продемонстрировало, что с возрастом увеличивается количество мальчиков, не посещающих дополнительные занятия физической культурой и спортом с 11,0% в младших классах до 30,4% в средних классах [11]. Эксперты Испанского национального центра сердечно-сосудистых исследований провели обследование 1200 детей в возрасте от 12 до 16 лет, при котором было обнаружено, что 14-летние дети, которые спали менее 7 ч в сутки, на 72% чаще имели ИМТ более 25, чем те, кто спал более 8 ч, и на 70% чаще страдали ожирением [12, 13]. Недостаток сна приводит в активной выработке организмом грелина, так называемого «гормона голода». Его высокий уровень стимулирует аппетит и повышает риск ожирения [14, 15].

Среди медико-социальных и экономических проблем, связанных со здоровьем подростков, имеющих важное общегосударственное значение, особое место принадлежит вопросам инвалидности. В 2020 г. в РФ признаны инвалидами более 621 100 детей. Если к оценке тяжело больных детей использовать более широкие Европейские критерии признания ребенка инвалидом, то их число увеличится еще на 300 тыс. человек. Таким образом, фактически в России почти 1 млн детей-инвалидов, из их числа 57% — подростки. Рост числа инвалидов среди подростков по всем группам заболеваний увеличился на 10,5%. Среди них прирост по новообразованиям составил 50%, по болезням крови — 25%, по болезням эндокринной системы — 74%, по сахарному диабету — 211%, по болезням нервной системы — 26 %, по психическим расстройствам — 28% [6, 8].

Последнее десятилетие серьезные опасения вызывает подростковая смертность. За год в России умирает примерно от 7 до 8 тыс. подростков. Более 70% случаев связаны с травмами, отравлениями, новообразованиями, болезнями системы кровообращения. Подростковая смертность в РФ остается стабильно высокой и превышает смертность в большинстве стран Европы и СНГ (табл. 2) [16, 17].

За 10 лет в Петербурге увеличилась смертность от онкологических заболеваний среди детей и подростков. Так, за 10 лет показатель смертности от рака детей в возрасте 10-14 лет увеличился на 679,3%. [18]. Если в 2008 г. на 100 тыс. населения приходилось 0,6 таких случаев, то в 2017 г. — уже 4,5. На 200% увеличился показатель смертности среди подростков 15-19 лет. В 2008 г. на 100 тыс. населения было зафиксировано 1,3 случая смертности от онкологических заболеваний, а в 2017 — 3,9.

Ведущими причинами смерти в подростковом возрасте являются утопления, убийства и дорожнотранспортные происшествия. За первое полугодие 2020 г. было зарегистрировано 4052 ДТП с участием детей-пассажиров, в которых погибли 153 и ранены 4767 несовершеннолетних (данные МВД РФ, 10.08.2021).

В структуре насильственной смерти около 25% занимают суициды. Самоубийство — основная причина смерти среди лиц в возрасте от 15 до 24 лет. По количеству суицидов подростков Россия занимает одно из первых мест в мире. Количество суицидальных попыток, совершенных несовершеннолетними за последние 10 лет, увеличилось более чем в 2 раза (с 33 случаев в 2009 г. до 70 в 2018 г.). Смертность от самоубийств среди несовершеннолетних в 2018 г. по сравнению с 2017 г. увеличилась на 29% и составила 0,49 случаев на 100 тыс. населения (в 2017 г. — 0,38 случаев) [19].

Психические расстройства оказывают наиболее сильное влияние на уровень самоубийств, среди них депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, употребление психоактивных веществ, эпилепсия, черепно-мозговая травма. Каждый дополнительный фактор увеличивает шансы завершенного самоубийства более чем в 3 раза. Предпосылками к суицидальным действиям часто становятся предшествующая попытка самоубийства, сексуальное насилие в детстве, суицидальное поведение в семейном анамнезе, потеря одного из родителей в результате самоубийства в раннем детстве [20].

От 10 до 20% детей и подростков во всем мире страдают от различных проблем с психическим здоровьем, чаще всего от тревожности и депрессии. Половина всех психических расстройств у детей начинает развиваться к 14 годам, а три четверти — к 25 годам. Дети и подростки с депрессивными расстройствами сталкиваются с ситуацией, ведущей к изоляции и дискриминации. Гиперопека, равно как и жестокое обращение с детьми в раннем возрасте, серьезно нарушают формирование самооценки и повышают риск развития депрессивных расстройств в подростковом [20]. Распознать признаки подростковой депрессии несложно, для нее характерны частые отсутствия в школе, низкая концентрация внимания, сложность выполнения заданий, плач в классе, неохотное участие в школьной деятельности, трудности взаимодействия со сверстниками, беспокойство и нервозность, изоляция и одиночество. Депрессивное состояние может стать как причиной, так и следствием целого ряда негативных явлений, таких как потребление алкоголя и наркотиков, формирование других видов зависимостей, проявление агрессии и насилия, совершение правонарушений [21]. Более трети правонарушений, совершенных подрастающим поколением или с их участием, отнюдь не детские — это убийства, грабежи и разбойные нападения.

Треть российских школьников подвергаются буллингу или травле со стороны сверстников. При этом по кибербуллингу (травля в интернете) Россия занимает в мире первое место. Буллинг — то многократное негативное психологическое давление на человека. Школьный буллинг отличается своей жестокостью, непримиримостью. Большинство страдающих от буллинга — девочки. Среди жертв 75% имели суицидальные намерения, а среди тех, кто совершает буллинг, распространена алекситимия.

Алекситимия — особое психологическое состояние детей и подростков, когда им чужды эмоции других людей, сострадание, сопереживание и жалость, не хватает интуиции и воображения. Они не способны понять и разобраться в собственных чувствах и переживаниях, личность таких подростков характеризуется примитивностью жизненной направленности, инфантильностью. По мнению профессора З.И. Кекелидзе, «...от 70 до 80% старшеклассников и студентов нуждаются в той или иной помощи психиатра, начиная от консультации и заканчивая лечением. Однако практически никто из учащихся не обращался за профессиональной помощью из страха, что окружающие узнают об этом и будут считать их ненормальными.» Причинами развития психических расстройств невротического спектра часто становятся чрезмерные учебные нагрузки, в том числе дополнительные занятия с репетиторами, длительное использование компьютера, просмотр телевидения, недостаточный ночной сон, конфликтные ситуации в школе и семье [22].

Комплекс факторов окружающей среды и внутришкольной среды, нерациональная организация учебного процесса и питания, низкая двигательная активность, семейные и неблагоприятные социально-экономические факторы приводят к дезорганизации различных систем организма, нарушению адаптации, развитию донозологических функциональных расстройств, активации воспалительных процессов, формированию хронической патологии [23, 24].

К числу школьных болезней традиционно относят нарушения со стороны костно-мышечной системы, близорукость, алиментарно-зависимые заболевания, болезни верхних дыхательных путей. Установлено, что в процессе обучения с 1 по 11 класс состояние здоровья школьников ухудшается, приобретая критические уровни именно в подростковом возрасте. Среди школьников количественно увеличиваются III и IV группы здоровья, за счет уменьшения II группы, растет частота функциональных и хронических заболеваний [24].

Существенный рост алиментарно-зависимых заболеваний у подростков, наблюдаемый в последние годы связан с нарушением питания. Алиментарный статус большинства подростков характеризуется низким показателями целого ряда нутриентов, их дефицита и, как следствие, нарушения полноценного течения процессов обмена веществ и формирования систем и органов [25]. Более чем у 30% подростков обнаруживаются проблемы, вызваны несоответствием рациона питания потребностям стремительно растущего организма. Большинство школьников потребляют недостаточно белковой пищи, испытывают нехватку витаминов, растительной клетчатки, при этом получая избыток углеводов. Многие исследования подтверждают недостаточное потребление кальция, железа, йода, цинка, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, низкое потребление пищевых волокон. Ежедневно употребляют мясо и рыбу не более 71% учащихся, молоко и молочные продукты — 67%, крупу и хлеб — 66,8%, фрукты и овощи — до 79,6% школьников. Отсутствие регулярного питания, нарушение режима, высокий уровень эмоционального напряжения у подростков становятся причиной болезней желудочно-кишечного тракта (гастритов и гастродуоденитов, дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки) [26]. В то же время отмечается рост загрязненности продуктов повседневного спроса такими токсикантами нейроэндокринной системы человека, как пестициды и гербициды. Многие из хлорор-ганических пестицидов действуют на эндокринную систему, значительно влияя на время начала, прогрессирования и завершения полового созревания у подростков, подавляют стероидогенез и выработку тестостерона.

Сохранение репродуктивного здоровья подростков и молодежи имеет большую социальную значимость. Состояние репродуктивного здоровья сегодняшних детей и подростков, вступающих в фертильный возраст, будет влиять на демографические процессы последующих 10-15 лет [27]. Ранний дебют половой жизни вызывает ряд проблем, одной из которых является подростковая беременность, нередко заканчивающаяся искусственным прерыванием. Частота осложнений после абортов и материнская смертность у подростков выше, чем у женщин старше 20 лет. Незрелость и незавершенность формирования подросткового организма являются главной причиной осложнений при беременности, аномалий родовой деятельности, материнской смертности и неблагополучия здоровья рожденных юными матерями детей [28].

Раннее начало сексуальных отношений, частая смена партнеров, плохая осведомленность об инфекциях, передаваемых половом путем (ИППП), нерегулярное использование средств защиты увеличивают риск наступления незапланированной беременности и заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ-инфекциями. Директор НИИ урологии МЗ РФ профессор О.И. Апо-лихин отмечает, что уже в подростковом возрасте часто выявляются микоплазмы, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирусы и другие инфекции, а ранний сексуальный дебют и инфекции приводят к 40% всех самопроизвольных абортов, 75% случаев эндометрита, 45% вагинита и 30% цистита [28]. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, отрицательно влияют на состояние репродуктивного здоровья.

Целый ряд современных неблагоприятных факторов является причиной серьезных осложнений и хронических заболеваний репродуктивной и мочеполовой системы и бесплодия (табл. 3).

Таблица 3

Частота андрологической патологии у школьников (колебания по классам в %) (Панков Д.Д., 2017) / Frequency of andrological pathology in schoolchildren (fluctuations by grades, %) (Pankov D.D., 2017)

В современном обществе проблема становления  гендерной идентичности подростка стоит особенно остро ввиду изменений в системе традиционных и культурных стереотипов в рамках системы половой стратификации, касающихся изменений культурных основ о понимании маскулинности и фемининности [29, 30]. Границы, которые прежде дифференцировали и вносили ясность в представления о признаках этих двух гендерных типов, стали куда менее жесткими и полярными. В последние двадцать лет наблюдается тенденция принятия обществом моносемьи, неполных семей, чайлдфри [31].

Таким образом, неблагоприятные тенденции и ухудшение здоровья подростков подтверждается как данными официальной статистики, так и результатами выборочных научных исследований [32]. Существующая школьная система медицинской помощи подросткам неспособна решить весь комплекс проблем состояния их здоровья, который требует осуществлять следующие задачи:

• Контроль за медико-психологическим статусом ребенка в условиях прессинга, связанного с академической нагрузкой.
• Прогнозирование и выявление осложнений психосоматического состояния в течение года.
• Своевременное обследование и лечение заболеваний.
• Выявление ослабленных (дезадаптированных) детей и выбор адекватного режима обучения.
• Оказание экстренной помощи детям.

В этой связи в структурах амбулаторной педиатрии назрела необходимость реорганизации структур оказания медицинской помощи подросткам. Перспективно выделение в детских поликлиниках ставок подростковых педиатров с передачей на их участки подростков от участковых педиатров. Целесообразно оборудование в поликлиниках отдельного блока для медицинского обеспечения подростков: идеальный вариант — организация центра подростковой медицины.

Необходим многоотраслевой и в то же время персонализированный подход к укреплению здоровья молодых людей [33]:

• Уровень 1: повышение осведомленности (социальные сети, центры здоровья, медработники поликлиник и школ) — расширение знаний о сбалансированном питании и физической активности, о проблемах психического здоровья и преодоление последствий пандемии.
• Уровень 2: на основе приобретенной осведомленности и грамотности — внедрение в повседневную жизнь конкретных рекомендаций по сбалансированному питанию, физической активности и поддержке психического здоровья.

Эти программы должны быть такими же привлекательными и убедительными, как и множество рекламных материалов в социальных сетях.

Литература

1. Егоренкова Д.Д., Ипполитова М.Ф. Развитие законодательства в области охраны репродуктивного здоровья подростков (аналитический обзор) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2021. — № 2.
2. Newby H., Marsh A.D., Moller A.B., Adebayo E., Azzopardi P.S., Carvajal L., Fagan L., Friedman H.S., Ba M.G., Hagell A., Morgan A., Saewyc E., Guthold R. A Scoping Review of Adolescent Health Indicators // J Adolesc Health. — 2021. — Vol. 69 (3). — P. 365-374.
3. Яйленко А.А. Проблемы подросткового возраста // Смоленский медицинский альманах. — 2016. — № 4. — С. 196-206.
4. McPherson L., Gewirtz O'Brien J., Miller K., Svetaz M.V. Adolescent Health: Prevention of Injury and Death // FP Essent. — 2021. — Vol. 507. — P. 19-25.
5. Баранов А.А. и др. Стратегия Здоровье и развитие подростков России (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков) 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ПедиатрЪ, 2014. — 150 с.
6. Коданева Л.Н., Кетлерова Е.С., Соколенова И.И. Физическое развитие детей и подростков // Ученые записки университета Лесгафта. — 2020. — № 10 (188).
7. Федеральная служба государственной статистики «Здравоохранение России 2021» Официальное издание. Статистический сборник. — М., 2021.
8. Anderson K., Priebe S. Concepts of Resilience in Adolescent Mental Health Research // J Adolesc Health. — 2021. — Vol. 69 (5). — P. 689-695.
9. Жданова Л.А., Бобошко И.Е., Молькова Л.Л. Опыт психодиагностического подхода к оценке адаптации подростков. В кн.: актуальные проблемы образования и здоровья обучающихся: монография / под ред. В.И. Стародубова, В.А. Тутельяна. — М.: Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2020.
10. Васюкова О.В. Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза // Ожирение и метаболизм. — 2019. — № 1.
11. Филина И.А., Никишина С.С., Кулакова А.С. Влияние питания на качество жизни подростков // Здоровье и образование в XXI в. — 2021. — № 10.
12. Сибирякова Н.В., Чапрасова О.А. Морфофункциональные особенности развития организма подростков. // Кронос. — 2022. — № 2 (64).
13. Сафиуллина Л.И., Гайсина Н.Р., Хусаенов А.И. Особенности пищевого поведения современного подростка // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. — 2022. — № 2 (56).
14. Газизуллина П Г. Поведенческие детерминанты здоровья российских подростков // Народонаселение. — 2018. — № 1.
15. Гуреев С.А., Мингазов Р.Н., Мингазова Э.Н. К вопросу о смертности подростков в зарубежных странах // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н.А. Семашко. — 2022. — № 1-2.
16. Demographic Review. — 2022. — Vol. 9 (2). — P. 81-101
17. ДокторПитер, Здоровье 18.10.2019.
18. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Намазова-Баранова Л.С. Смертность детского населения в России: состояние, проблемы и задачи профилактики // ВСП. — 2020. — № 2.
19. Колодина М.И., Марусева А.А. и соавт. Суицидальное поведение, как следствие аффективных расстройств у детей и подростков // Colloquium-journal. — 2020. — № 35 (87).
20. Ефимова М.Ю., Политика О.И. Возрастные особенности депрессии у подростков // Вестник науки. — 2020. — № 1 (22).
21. Карауш И.С., Куприянова И.Е., Кузнецова А.А. Кибербуллинг и суицидальное поведение подростков // Суицидология. — 2020. — № 1 (38).
22. Сетко А.Г., Мрясова Ж.К., Тюрин А.В. Интегральная оценка питания и нутриентная обеспеченность организма детей с алиментарно-зависимой патологией // Оренбургский медицинский вестник. — 2021. — № 2 (34).
23. Бантьева М.Н., Матвеев Э.Н., Маношкина Е.М. Основные тенденции численности диспансерной группы подростков 15-17 лет в России в динамике за 2000-2015 гг. // Российский медицинский журнал. — 2019. — № 1.
24. ЛембрикИ.С., ЦыцюраО.О., ПрыймакР.Ю. Клиническое течение и распространенность ожирения в сочетании с дисфункцией сфинктера Одди по панкреатическому типу у подростков // ЗР. — 2019. — № 3.
25. Миланков М. Характеристики здорового образа жизни подростков // Сборник научных трудов «Общение в эпоху конвергенции технологий». — 2022. — № 3.
26. Чечулина О.В., Давлятшина Л.Р. Влияние соматической патологии на репродуктивное здоровье девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2020. — № 1.
27. Каприн А.Д., Аполихин О.И. и соавт. Междисциплинарный подход к улучшению репродуктивного здоровья подростков и взрослого населения // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2022. — № 1.
28. Liang M., Simelane S., Fortuny Fillo G., Chalasani S., Weny K., Salazar Canelos P., Jenkins L., Moller A.B., Chandra-Mouli V., Say L., Michielsen K., Engel D.M.C, Snow R. The State of Adolescent Sexual and Reproductive Health // J Adolesc Health. — 2019. — Vol. 65 (6S). — P. S3-S15.
29. Denno D.M., Plesons M., Chandra-Mouli V. Effective strategies to improve health worker performance in delivering adolescent-friendly sexual and reproductive health services // Int J Adolesc Med Health. — 2020. — Vol. 33 (6). — P. 269-297.
30. Чиркина Т.М., Асланов Б.И. и осавт. Современные особенности репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков в г. Санкт-Петербурге // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2018. — № 2.
31. Гайдук И.М., Баирова С.В. и соавт. Организация медико-социальной помощи подросткам в современных условиях // Медицина и организация здравоохранения. — 2021. — № 3.
32.  Youth perspective on chronic disease prevention April 29, 2022.
33. Яйленко А.А. Проблемы подросткового возраста // Смоленский медицинский альманах. — 2016. — № 4. — С. 198-206.