Травмы глаза - Гундорова Р.А.

Год выпуска: 2014

Автор: Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В.

Жанр: Офтальмология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Книга является существенно дополненным и переработанным изданием монографии Р.А. Гундоровой с соавторами «Травмы глаза», вышедшей в издательстве «Медицина» в 1986 г. В ней освещены основные вопросы организации офтальмологической помощи, этиопатогенез механической травмы, методы офтальмодиагностики, необходимые для адекватной диагностики повреждений органа зрения и их последствий.
Подробно описаны методы консервативного и хирургического лечения при ранениях и контузиях глаза, а также при осложнениях раневого процесса.
Представлены различные варианты реконструктивных и органосохранных операций при последствиях травм глаза. Отдельный раздел содержит показания к энуклеации при травмах органа зрения и их последствиях, современные технологии подобных операций, а также вопросы протезирования и эктопротезирования.
Предназначена офтальмологам, интернам, клиническим ординаторам и студентам старших курсов медицинских вузов.

Частота глазного травматизма в России, по данным последних лет, достигает 114,5 человек на 100 000 населения. До 32% коечного фонда офтальмологических стационаров занято пациентами с травмами глаз. Этим объясняется повышенный интерес широкого круга офтальмологов к проблеме диагностики, лечения и профилактики травматических повреждений органа зрения и их последствий.
С момента первого издания данной книги прошло более 20 лет. Этот период характеризовался значительным прогрессом медицинской науки. Появились и широко используются принципиально новые методы офтальмодиагностики, такие как компьютерная томография, оптическая когерентная томография, ультразвуковая биомикроскопия, ультразвуковое допплеровское картирование и множество других. Разработаны принципиально новые медицинские препараты, новая медицинская техника и инструментарий. Это позволило пересмотреть показания к хирургическому лечению, изменить технологию многих офтальмологических операций.
С другой стороны, в нашей стране этот период характеризовался значительными политическими и социальными потрясениями, оказавшими значительное влияние на изменение структуры глазного травматизма, характера и тяжести травм, организацию лечения и профилактики повреждений глаз.
Все это диктует необходимость повторного издания монографии «Травмы глаза». Однако монография, с учетом современных реалий, значительно переработана и дополнена. При этом мы старались сохранить принцип изложения материала в соответствии с первым изданием. К работе над книгой, как и в первом издании, были привлечены сотрудники отдела травмы, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца», а также ряд офтальмологов из регионов России.
Авторы надеются, что книга будет полезна для врачей-офтальмологов, и с благодарностью примут критические замечания и пожелания.

ВВЕДЕНИЕ

Последние 40-50 лет акценты проблемы травм органа зрения диктовались временем и социальными заказами, которые выполнялись последовательно с использованием новых технологий каждого периода. Особо следует отметить уникальные работы Б.Л. Поляка, В.В. Волкова, П.И. Лебехова, А.Ф. Корниловой, П.Г. Макарова, Н.А. Пучковской, З.И. Скрипниченко, В.И. Лазаренко, И.Б. Максимова, офтальмологической школы Санкт-Петербургской академии.
После Второй мировой войны основные исследования офтальмотравматологов были направлены на реабилитацию пострадавших с послевоенной травмой, сельскохозяйственным и промышленным травматизмом.
В 60-70-е годы совершенствовалась обработка проникающих ранений глаза за счет использования рассасывающихся материалов (биологические швы), а также бесшовных методов обработки проникающих ранений роговицы (цианакрилатный клей - МК-2, МК-6).
Увлечение идеей пересадки целого глаза в ряде клиник позволило разработать методики пересадки переднего отдела глазного яблока с оптической и косметической целью и развить технику замены роговицы полимерным протезом (кератопротезирование).
Первые работы по пересадке глаза основывались на уникальной работе по сшиванию сосудов глазного яблока, диаметр которых был 0,2 мм, тогда как в общей хирургии пределом создания сосудистого анастомоза был диаметр сосуда 0,4 мм. Это была уникальная работа, опубликованная в американских журналах. Пытались даже пересадить энуклеированный глаз кролика в ткани лба другому кролику с контролем клинической реакции отторжения.
В те годы использовалась рутинная техника вмешательств на стекловидном теле (витрэктомия). В дальнейшем широкое распространение получило тотальное замещение стекловидного тела при его патологии и эндофтальмите - пусэктомия.
Тогда же были проведены исследования по изучению патогенеза и лечения травматической отслойки сетчатки с предложением новых операций пломбирования разрыва в макулярной области - субретинальная швартэктомия и др.
В те же годы и позже начались исследования по профилактике инфекции при посттравматической внутриглазной патологии, в частности, с внутриглазным введением антибиотиков, и обоснована экстренная витрэктомия при начинающемся и развившемся эндофтальмите.
Дальнейшее развитие получили исследования по применению озона для профилактики и лечения внутриглазной инфекций.
С 60-х годов и до последнего времени акцентируется внимание на показаниях и противопоказаниях к удалению внутриглазных инородных тел.
В этой связи были разработаны инструкции для удаления инородных тел и внедрен в практику целый ряд инструментов, которые в дальнейшем вошли в уникальный набор для удаления инородных тел из глаза.
В 70-80-е годы развивается микрохирургическая техника, разработаны и рекомендованы реконструктивные вмешательства при первичной хирургической обработке проникающих ранений глаза с одновременной экстракцией катаракты, иридопластикой, витрэктомией, а иногда и удалением инородного тела.
Разработаны варианты удаления инородных тел с помощью световодов и микрохирургической техники, а также методики трансвитреального удаления инородных тел из глаза в процессе витрэктомии. Были разработаны магниты из редкоземельных материалов с различными наконечниками. Кроме того, в последующем разработано несколько магнитных устройств и методов их применения в офтальмологии. Особенное внимание было уделено уточняющей диагностике при наличии внутриглазного инородного тела - ультразвуковому исследованию, трансиллюминации, компьютерной томографии при локализации инородного тела в пограничной зоне. При отсутствии инородных тел в последние годы стали активно использовать магнитно-резонансную томографию.
Большое внимание уделяется проблеме контузионных повреждений глаза. Это лечение нарушений ВГД при травматической рецессии и цилиохориоидальной отслойке, лечение паралитического мидриаза, внутриглазных кровоизлияний. Разработаны методы терапии травматического гемофтальма с использованием новейших фибринолитиков (стрептодеказа, гемаза) и проведением иммунологических исследований.
В 80-х годах развивается направление, связанное с сохранением глаза как анатомического органа после тяжелой травмы, - профилактика и борьба с субатрофией глазного яблока, разработка методик и схем лечения, операции при отслойке цилиарного тела и сосудистой оболочки, введение заменителей, в частности гиалона и силикона при начинающейся субатрофии глаза.
Использование разработанных методик позволило сохранить глазное яблоко как косметический орган в 50% случаев тяжелейшей травмы, ранее кончающихся энуклеацией. Эти же исследования послужили обоснованием рекомендаций по протезировнию глаз с субатрофией.
С внедрением лазеров стали применяться атравматичные реконструктивные операции при самой различной интраокулярной патологии с использованием комбинированных лазерных воздействий, а также методы профилактики послелазерного реактивного синдрома.
Трудным разделом офтальмотравматологии всегда являлись ожоги глаз и трансплантация роговицы при данной патологии с оптической, косметической и лечебной целью. Разработана концепция патогенеза ожоговой болезни глаза, основанная на сопряженном действии четырех систем: протеолиза, перекисного окисления липидов, репаративной регенерации и иммунной системы. Комплекс иммунологических, биохимических и морфологических исследований раскрывает патогенез, предлагает медикаментозное и хирургическое лечение ожоговой болезни глаз.
Вопрос о тактике консервативного и хирургического лечения ожоговой болезни глаз, помимо клинического анализа, определяется данными биохимических и иммунологических исследований. Разработаны новые виды лечения - медикаментозно регулируемый протеолиз, применение нового поколения иммуномодуляторов, хондрокератопластика, экстракорнеальная кератопластика при симблефаронах и рецидивирующем птеригиуме.

В Московской Глазной Клинике проводится эффективная и качественная диагностика. На сайте МГК https://mgkl.ru/ Вы найдёте полезную информацию и цены на лечение глазных болезней в Москве с применением самого современного диагностического и хирургического оборудования.
В настоящее время проводятся глубокие научные исследования по возможности трансплантации глазных тканей на клеточном уровне.

Продолжаются экспериментальные и хирургические исследования эффективности методов трансплантации аллогенных культивированных клеток в лечении глубоких ожоговых дефектов роговицы и конъюнктивы глазного яблока.
Одним из современных направлений офтальмотравматологии является разработка пластической офтальмохирургии и глазного протезирования, главное направление которой - хирургическое лечение придаточного аппарата и орбиты, а также лечебное и косметическое глазное протезирование. Пластическая офтальмохирургия выделилась как самостоятельное направление. Этим было положено начало широкому развитию офтальмопластики как отдельной специальности.
В сферу деятельности этого раздела входят практически все хирургические проблемы, связанные с патологией орбиты и придаточного аппарата глаза, кроме онкологических заболеваний: врожденные изменения (аномалии развития, блефароптоз, патология ресниц и слезных путей), последствия ожогов глаза, век и орбитальной области, возрастные изменения век и слезоотводящих путей.
Благодаря научным исследованиям в практику внедрены современные технические достижения: ультразвуковая хирургия, новые имплантационные материалы из углеродных композитов, латексные экспандеры.
Начиная с 90-х годов в связи с изменением общественной ситуации в мире и стране отмечается уменьшение сельскохозяйственного и промышленного травматизма. Увеличилось число стихийных бедствий и катастроф, межнациональных конфликтов, изменилась и структура глазного травматизма.
За последние годы значительно возросла частота боевых повреждений глаз. Так, по данным И.Б. Максимова, боевые изолированные повреждения глаз во время военных действий в Афганистане составили 2,5-4,5%, во время Чеченского военного конфликта возросли до 194,510,2%, а повреждения органа зрения при сочетанных травмах встречаются в 16-33%.
В последние годы увеличилось число пострадавших в результате чрезвычайных ситуациий, бытовых и военных конфликтов, тяжелых контузий. Травма стала тяжелой, сохранение глаза представляет большие трудности.
Проведен анализ и разработаны рекомендации оказания первой доврачебной и специализированной помощи при катастрофах и чрезвычайных ситуациях. Тесная связь и совместные исследования с центром медицины катастроф «Защита» позволили провести интересные, практически важные исследования при повреждении органа зрения газовым оружием, рекомендовать систему лечения, разработать и представить систему оказания офтальмологической помощи при повреждениях глаз в чрезвычайных ситуациях и катастрофах.
Важным является разработка совместных действий врачей общего профиля и офтальмологов, знакомство специалистов с элементарными методами оказания первой помощи при повреждениях органа зрения, изучение психического состояния пострадавшего, потерявшего зрение.

Оглавление книги

«Травмы глаза»

Травмы глазницы, вспомогательных органов глаза и глазного яблока

Травма глазницы и вспомогательных органов глаза
Хирургические методы обработки проникающих ран глаза
Проникающие ранения глазного яблока с внедрением инородных тел
Общие принципы консервативного лечения проникающих ранений глаза

Осложнения раневого процесса

Внутриглазная раневая инфекция
Посттравматические бельма роговицы
Травматическая катаракта
Посттравматические изменения стекловидного тела
Посттравматическая глаукома
Травматические гифема и гемофтальм
Травматическая отслойка сетчатки
Симпатическая офтальмия
Посттравматическая субатрофия глазного яблока

Контузии глаза (закрытая травма глаза)

Патогенез контузионной травмы глаза
Клиническая картина контузионной травмы глаза
Диагностика функционального состояния органа зрения при контузии глазного яблока
Лечение контузии глазного яблока