Справочник по полихимиотерапии опухолей - Олийниченко П.И.

Год выпуска: 2000

Автор: П. И. Олийниченко, З. П. Булкина, Т. И. Синиборова

Жанр: Онкология

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В книге «Справочник по полихимиотерапии опухолей» дана наиболее полная характеристика антибластических препаратов — алкилирующих, антиметаболитов, антибиотиков, производных платины и нитрозомочевин, гормональных и растительных средств отечественного и зарубежного производства. В алфавитном порядке приведены названия средств и их синонимы, описаны фармакотоксикологические характеристики, фармакокинетика, фармакодинамика, механизм действия и метаболизм, показания, противопоказания, форма выпуска, страны и фирмы — производители препаратов.
Возможность излечения больных с помощью химиотерапии убедительно доказана при опухоли Вилмса, хорионэпителиоме матки, злокачественных опухолях яичка, лимфогранулематозе, лимфоме Беркитта, остром лимфобластном лейкозе у детей; значительно улучшились результаты лечения неходжкинских лимфом.
В последние годы создан ряд новых противоопухолевых и противолейкозных препаратов, разработаны и усовершенствованы схемы и режимы их оптимального использования. Это позволило значительно расширить спектр применения препаратов и существенно повысить эффективность лечения больных со злокачественными опухолями и лейкозами, В арсенале онкологов мира имеется более 70 противоопухолевых препаратов. Из новых средств в последние годы в лечебной практике широко и успешно применяют антрациклиновые антибиотики — доксорубицин, адриабластин, рубомицин, кар-миномицин, фарморубицин и др. Эти антибиотики занимают особое место в химиотерапии как по своей эффективности, так и по спектру действия.
С введением доксорубицина в большинство схем и программ комбинированной химиотерапии повысилась эффективность лечения больных раком молочной железы, саркомами мягких тканей, остеосаркомой, мелкоклеточным раком легкого, гемобластозами и другими опухолями.
Включение в схемы полиохимиотерапии антибиотиков блеомицина, блеомицетина и пепломицина дает хороший эффект при опухолях яичка, лимфогранулематозе, злокачественных лимфомах.
При назначении больным с опухолями яичка цисплатина в сочетании с хирургическим вмешательством излечение происходит у 70—80% пациентов даже в запущенных стадиях болезни. При этом S-летняя выживаемость достигает 65—70%. Использование цисплатина в схеме с циклофосфаном и адриамицином дает выраженный клинический эффект у 70% больных раком яичников III–IV стадии, при этом у 30% наблюдаются полная регрессия опухоли и значительное повышение выживаемости.
В последнее время внедрены в практику препараты платины II поколения — платин и карбоплатин (циклоплатин), изучается эффективность оксигшатина.
Наблюдается значительное улучшение результатов лечения ряда онкологических заболеваний после введения новых цитостатических препаратов растительного происхождения — виндезина, вепезида, тенипозида. В схемах комбинированной химиотерапии вепезид используют для лечения больных мелкоклеточным раком легкого, гемобластозами, опухолями яичка, виндезин — для терапии рака легкого.

В лечении рака молочной железы у женщин и предстательной железы у мужчин в последние годы применяют антиэстрогены (тамоксифен) и антиандрогены (аидрокур), которые вытесняют эстрогены и андрогены.
Гестагены, обычно используемые при лечении рака эндометрия, назначают и при раке молочной железы, причем используют водорастворимый медроксипрогестерона ацетат (проаера, фарлутал) вместо масляной взвеси оксипрогестерона калроната.
Возможности и успехи полихимиотерапии позволяют ее использовать в качестве адъювантного послеоперационного профилактического средства даже в ранних стадиях заболевания.
Однако, несмотря на достижения в области лекарственного лечения опухолей, следует помнить об ограниченности и трудностях этого метода. До сих пор еще низкая эффективность лечения химиопрепаратами таких часто встречающихся опухолей, как рак органов пищеварительной системы; рак шейки матки, немелкоклеточный рак легкого и др. Не решена проблема как природной, так и приобретенной устойчивости опухоли к антибластическим препаратам.
Несовершенство некоторых препаратов и низкая избирательность действия большинства из них диктуют необходимость не только изыскания новых оригинальных веществ, но и разработки оптимальных режимов и методов введения их в организм, создания новых и совершенствования старых программ и схем полихимиотерапии, т. е. использование в одном курсе Лечения нескольких рационально подобранных препаратов.
При составлении схем и режимов полихимиотерапии в первую очередь учитывают биологические особенности опухолевых клеток. Хорошо известно, что в зависимости от природы, химического строения и механизма действия противоопухолевые вещества разных групп и даже относящихся к одной группе значительно отличаются по биологическим эффектам, фармакодинамике и органотропности, параметрам токсичности и степени возникающих в организме изменений. Характер и время проявления побочных реакций и скорость их устранения при действии различных препаратов зависят не только от концентрации препарата и времени его нахождения в опухолевой ткани, но и от состояния биохимических и ферментных систем, участвующих в его биотрансформации, дезинтоксикационных механизмов, функциональной полноценности выделительных органов, иммунологического статуса.
Общеизвестно, что клетки одной и той же злокачественной опухоли, как и клетки многих активно размножающихся нормальных тканей, в каждый момент своей жизнедеятельности значительно отличаются как по содержанию нуклеиновых кислот и белка, так и по асинхронности жизненного и митотического цикла, а также по наличию клонов клеток, различных по чувствительности к каждому препарату.
В период роста опухоли только 5% клеток (в данный промежуток времени) находится в фазе митотического деления, наиболее чувствительной к одним цитостатикам, тогда как другие препараты оказывают повреждающее действие на клетки опухоли в фазах Gi, S и G2. С жизненным циклом клеток связана не только эффективность проводимой химиотерапии, но и возможность репаративных процессов в поврежденных тканях.
Все это служит основой для создания рациональных схем сочетанного использования в одном курсе препаратов разной природы, строения и механизма действия, а также разработки оптимальных режимов их применения. Обоснованное, целесообразное составление схем и программ полихимиотерапии не только повышает эффективность лечения, но и снижает токсическое влияние препаратов на организм.
Полихимиотерапия является неотъемлемым компонентом комплексного лечения злокачественных опухолей. Ее назначают не только для достижения клинической ремиссии, но и для увеличения продолжительности жизни больного, ослабления тягостных симптомов.
Настоящий справочник написан в целях ознакомления врачей-онкологов и специалистов общей лечебной сети с современными принципами и подходами в лечении распространенных форм опухолей, а также конкретными схемами, программами и режимами применения противоопухолевых препаратов в онкологической клинике.
Авторы попытались дать наиболее полную характеристику 68 антибластических препаратов: в алфавитном порядке приведены названия средств и их синонимы, указаны их биологические особенности, фармакокинетика, фармакодинамика, механизм действия, показания, противопоказания, форма выпуска и страны — производители препаратов. Кроме того, приведено более 400 схем полихимиотерапии. Большинство из них проверено мировой практикой и применяется во многих странах. В них включены новейшие высокоактивные препараты, с успехом используемые за рубежом, но еще не изученные и редко назначаемые в Украине. Схемы полихимиотерапии распределены по отдельным локализациям опухолей.
Для облегчения пользования справочником приведены алфавитный указатель отечественных и зарубежных синонимов, а также перечень онкологических заболеваний, при которых назначают химиотерапию, и название антибластических веществ, применяемых при них.
Авторы будут признательны читателям за доброжелательные замечания й рекомендации.
Книга «Справочник по полихимиотерапии опухолей» предназначена для онкологов, терапевтов, хирургов, рентгенологов, дерматологов, гематологов, урологов, гинекологов, врачей других специальностей, а также для ученых, занимающихся разработкой противоопухолевых препаратов.

скачать книгу: «Справочник по полихимиотерапии опухолей»