Психиатрическая пропедевтика - Менделевии В.Д. - Практическое руководство
Год выпу
ска: 1997
Автор: Менделевии В.Д.
Жанр: Психиатрия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Отечественная психиатрия долгие годы оставалась «вещью в себе». Изменения, происходившие в ней, носили характер скорее косметических, чем радикальных. Это касалось как клинической психиатрической практики, так и академической науки. Считалось, что практически все открытия уже совершены, теории разработаны, концепции созданы. Резкие перемены в обществе, поворот от авторитарных взаимоотношений к демократическим возродил жизнь в психиатрии. Оказалось, что многие считавшиеся устоявшимися принципы и законы ложны и требуют по крайней мере осмысления. А наука нуждается в смене парадигмы.
Стагнация особенно ярко проявлялась в области преподавания психиатрии. Студенты продолжали учиться по учебникам и руководствам, написанным и изданным десятки лет назад. У интернистов, которым приходилось знакомиться с психиатрией по предписанным программами учебникам, возникало устойчивое мнение о том, что развитие психиатрии закончилось в 50-60 годы нашего столетия.
Нынешний этап развития отечественной психиатрии — революционный. Происходит естественная переориентация с одной платформы (ортодоксальной) на иную (иные). Новое время требует новых подходов. Ученики жаждут получить не новую догму, а сомнение.
В первом издании руководства «Психиатрическая пропедевтика», написанном для врачей и студентов: медикое, делалась попытка отразить те сферы психиатрии, которым по тем или иным причинам не находилось места в отечественных руководствах и учебниках. Во главу угла была поставлена задача смены ортодоксального подхода в психиатрии на феноменологический. Впервые в отечественной учебной литературе по психиатрической диагностике использовалась нетрадиционная научная платформа. Делалась попытка описать принципы и законы, позволяющие проводить дифференциальную диагностику, в первую очередь, не с подобными психопатологическими симптомами и синдромами, а с феноменологически сходными психологическими проявлениями: Это предполагало выход психиатрии за ее традиционные рамки в соседние, родственные области — психологию, философию, социологию, политологию, культурологию. Подобный подход был обозначен психиа трической пропедевтикой.
Психиатрическую пропедевтику можно считать базовой в освоении психиатрической науки. Это связано с тем, что без знания принципов и законов психической деятельности (будь-то психика здорового или больного человека), а также постулатов психиатрического обследования и диагностики невозможно достичь профессиональных высот.
Традиционным для отечественной психиатрии является разделение на общую психопатологию и частную психиатрию. При этом роль вводной дисциплины (пропедевтики) отводится общей психопатологии — изучению отдельных психопатологических симптомов и синдромов, тогда, как основы собственно психиатрической пропедевтики, как правило, упускаются из вида. Под целями психиатрической пропедевтики следует понимать предоставление знаний об особенностях и закономерностях проявления, течения и исходов психических расстройств, их отличиях от проявлений нормальной психической деятельности о составных частях отдельных психопатологических симптомокомапексов или закономерностях течения основых душевных заболеваний, а также обучение способам и методам клинического выявления психических феноменов — своеобразную «психическую перкуссию и аускультацию» — освоение объективных, адекватных и эффективных техник клинического интервьюирования и диагностирования.
В первом издании руководства, писавшемся в начале 90-х годов и увидевшим свет в 1995 году, нашли отражение результаты психиатрических исслёдований и анализа тех лет. За прошедшие годы отечественная психиатрия совершила значительный прорыв. Вследствие чего потребовалось внести изменения в текст руководства, а также обратиться к тем областям психиатрической пропедевтики, актуальность которых возросла в последнее время.
Особый упор в первой главе руководства делается на наиболее значимом и малоосвещенном в отечественной психиатрической литературе этапе диагностики — опросе пациента, тщательном, беспристрастном и методически выверенном выявлении психопатологических симптомов и синдромов, отграничении психологических феноменов от психических расстройств, основанных на феноменологических принципах и использующих специфические методы и способы.
Зачастую психически больной не предъяляет никаких жалоб, либо предъявляет скудные данные о своих переживаниях. От диагноста требуется особое чутье и творческие способности для создания комфортных, доверительных условий для беседы с пациентом, при которых единственно возможна точная оценка имеющихся психопатологических проявлений без ущемления прав собеседника и уважения его нужд и чаяний.
Психиатрическое интервью основано как на клиническом опыте врача, его знаниях о признаках и проявлениях симптомов и синдромов, так и на его эмпатических и в некотором смысле артистических способностях. Именно вследствие необходимости сочетания обеих составляющих, представляется проблематическим и даже невероятным разработка и создание эффективных компьютерных или тестовых программ по психиатрической диагностике. Знание правильных и необходимых для распознания психического состояния человека вопросов — лишь первый, далеко не исчерпывающий сути шаг на пути к освоению метода психиатрического интервью. Теоретические знания в психиатрии неотделимы от навыков общения, эмпатии, сопереживания. Трюизм: после обычной беседы с врачом пациенту должно становится лучше — прекрасно доказывает полифункциональность интервью, особенно в психиатрии и психосоматике.
Представленная глава «Психиатрическое интервью» направлена на ознакомление с основными, ведущими формулировками, используемыми психиатрами при общении с душевнобольным, и на получение знаний по принципиальным положениям — законам построения интервью в клинической практике. Учитывая современную общественно-политическую ситуацию, миграционные возможности и желания человека, а также нередкие случаи встреч разноязычных врача и пациента, в приложении к руководству имеется диагностический разговорник. В нем представлены основополагающие диагностические вопросы на двух языках: русском и английском. Вопросы охватывают основные сферы психической деятельности человека. Диагност, встречаясь с пациентом, говорящим на другом языке, способен на основании приведенных вопросов составить первое впечатление о психическом состоянии пациента, описать психический статус (приведен примерный вариант на двух языках), собрать анамнез, дать необходимые лечебные рекомендации. Разумеется, диагностический разговорник нельзя назвать исчерпывающим для познания искусства диагностики или общения с больным. Знание приведенных облигатных (часто встречающихся и употребляемых) вопросов и выражений позволит начинающему врачу или студенту-медику создать диагностический каркас для эффективного интервьюирования психически больного.
Дальнейшее совершенствование — дело самого врача. Механическое задавание вопросов в психиатрическом процессе, без учета реакций пациента, его состояния, интеллекта, уровня культуры и прочих факторов может лишь ухудшить атмосферу диагностического интервью. Далее будут приведены основные принципы этого психиатрического действа, которые позволяют разумно и деликатно подойти К использованию на практике Диагностического разговорника.
Кроме того, в настоящее руководство для врачей включены разделы малоосвещенные в отечественной психиатрии — это раздел о принципах и законах психиатрии, этических и социологических аспектах психиатрии, ошибках психиатрической диагностики. Наряду с этим, в руководство включены основые правовые регламентации в области психиатрии и комментарии к ним.
Во второе издание руководства «Психиатрическая пропедевтика» вошли новые разделы: патопсихологическая диагностика, этнокультуральные аспекты психиатрии, клиническая антропология психический расстройств. Учитывая учебную направленность руководства, в его приложение вошел задачник по правовым вопросам психиатрии, опросник по клинической психиатрии для программированного обучения. За прошедшие со времени первого издания годы в психиатрическую практику вошла новая классификация психических заболеваний (МКБ-10). В связи с этим в приложении к руководству помещен раздел, направленный на плавный и безболезненный переход врачей от МКБ-9 к МКБ-10. В нем приведены параллели между двумя классификациями и указаны их различия.
Автор выражает искреннюю благодарность всем, кто своими добрыми советами, конструктивной критикой и сотрудничеством способствовал написанию и второму изданию данного руководства: директору Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, министру здравоохранения РФ, член-корр. РАМН проф. Т. Б. Дмитриевой, ректору Казанского государственного медицинского университета член-корр. РАМН проф. Н. Х. Амирову, проректору КГМУ проф. К. К. Яхину, моему учителю и отцу проф. Д. М. Менделевичу. Особо хотелось бы выразить благодарность коллегам, которые согласились выступить авторами и соавторами ряда глав данного руководства: проф. B.C. Чудновскому, проф. Н. А. Корнетову, к. и. н. Л. М. Овруцкому, главному психиатру г. Казани В. А. Евплову, Н. И. Шишкиной. Проведению исследований по оценке общественного мнения о психиатрии, результаты которого нашли отражение в одной из глав руководства, способствовала помощь фонда МакАртуров, которому выражаю за это искреннюю благодарность. Изменения и дополнения, внесенные во второе издание, не смогли бы состояться без помощи моих коллег по кафедре психиатрии к. м. н., асс. Е. А. Сахарова, к. м. н., асс. Э. В. Макаричевой, а также студентов Казанского государственного медицинского университета.
Содержание книги
«Психиатрическая пропедевтика»
ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЕ
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
- Обследование психически больного
- Этапы диагностики психических заболеваний
- Диагностическая оценка пароксизмалъных, приступообразных и фазных состояний в психиатрии
- Психопатологические симптомы поражения отдельных областей полушарий мозга
- Основные параклинические методы диагностики
- Диагностические ошибки в психиатрической практике
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ
ПРИНЦИПЫ И ЗАКОНЫ ПСИХИАТРИИ (от ортодоксальной до феноменологической психиатрии)
- Диагностические принципы-альтернативы
- Общее и индивидуально-психологическое в психогенезе
ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВРАЧ-ПАЦИЕНТ
ОБЩЕСТВО И ПСИХИАТРИЯ
- Социологические аспекты психиатрии (в соавторстве с Л.М. Овруцким)
- Этические аспекты психиатрии
- Правовые аспекты психиатрии
ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ
КЛИНИЧЕСКАЯ АНТРОПОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (Н.А.Корнетов)