Расстройства поведения детского и подросткового возраста - Хилл Дж., Моэн Б.

Год выпуска: 2006

Автор: Джонатан Хилл, Барбара Моэн

Жанр: Педиатрия, психология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Расстройство поведения представляет собой сложную и недостаточно изученную тему. С одной стороны, может показаться, что протестное поведение и агрессивность, лживость и воровство являются социальными девиациями, а следовательно, здесь мало места для исследований и клинической практики специалистов сферы охраны психического здоровья. Но более глубокое рассмотрение этой темы позволяет сделать другие выводы. Обнаруживается довольно много общих признаков с социальной патологией, но есть и специфические. Кроме того, долговременные последствия нарушения поведения в детстве заключаются не только в продолжающемся антисоциальном поведении, но и в проблемах межличностного функционирования и повышенного риска развития психических расстройств. Расстройства поведения определяются и как общественная, и как индивидуальная проблема, на них влияют не только социальные, но и индивидуальные факторы риска. Только разносторонний подход поможет в их изучении. В этом цель книги «Расстройства поведения детского и подросткового возраста».
Но если быть более точными, цель этого издания — информировать читателя и вооружить его знаниями. Задача информирования совершенно очевидна. Последующие главы написаны ведущими специалистами в своей области и охватывают широкий спектр теоретических и практических подходов, а также синтезируют и анализируют данные современной литературы в каждой из этих областей. Во вступительных разделах, открывающих обсуждение тематики, излагается история изменения отношения общества к «плохому поведению» в детстве, устанавливается связь между нормальным и аномальным социальным развитием и детализируется современное понимание нейробиологических и биосоциальных основ агрессии и антисоциального поведения. Последующий анализ эпидемиологических данных дает общий фон для восприятия глав, которые посвящены широкому спектру причинных факторов, участвующих в генезе поведенческих проблем детского возраста: генетических и средовых, психологических и нейропсихологических, социальных и межличностных. В заключительных главах рассматриваются более широкие проблемы: механизмы устойчивости антисоциальных форм поведения в детстве; их бремя для личности и для общества, учитывая их последствия для зрелого возраста; новые подходы в применении методов экономики здравоохранения к расстройствам поведения; основные проблемы профилактики и лечения. В заключение Michael Rutter характеризует некоторые современные ключевые проблемы, стоящие перед врачами и исследователями в области нарушении поведения у детей.
Из книги мы узнаем о большом количестве и глубине современных исследований антисоциальных форм поведения в детстве, а также о достигнутых за последние годы значительных успехах в нашем понимании нарушений поведения. Однако многие фундаментальные вопросы остаются нерешенными. Поэтому следует относиться к новым данным как критически, так и творчески. Вторая основная цель этой книги — вооружить читателя для того, чтобы он мог применять этот подход, в связи с чем рассматривается несколько более общих проблем.
Первая из них касается природы феноменов, которые мы пытаемся изучить. В современном понимании расстройства поведения почти определенно представляют собой неоднородное явление. Диагностические критерии МКБ и DSM охватывают широкий круг нарушений поведения, возникающих в разном возрасте и характеризующихся разными паттернами взаимосвязанных нарушений и коморбидности. Различные механизмы могут определять особенности разных групп населения с расстройствами поведения. Основная проблема заключается в анализе этой неоднородности таким образом, чтобы это принесло реальную пользу как для клинической практики, так и для понимания этиологии. Отдельные разделы иллюстрируют разнообразные подходы к этим вопросам. Например, мы, по-видимому, должны сосредоточить внимание на типах агрессивного поведения, объясняя их различную мотивацию (Hinde, глава 2) и лежащие в их основе нейробиологические механизмы (Herbert & Martinez, глава 4). С другой стороны, основные различия могут определяться между скрытыми и явными (открытыми) поступками (Loeber & Coie, глава 14) и между нарушениями, которые возникают на разных стадиях развития или проявляются в разных вариантах коморбидности (Angold & Costello, глава 6). Однако возможны доводы для более широкого взгляда на нарушения поведения. Отдаленные последствия нарушений поведения в детстве связаны не только с антисоциальным поведением, но и с более широким комплексом проблем: трудности во взаимоотношениях, риск развития психических расстройств и трудности выполнения социальных ролей (Maughan & Rutter, глава 18). Может быть, необходимо давать такую же широкую характеристику проблем антисоциального поведения в детстве? Например, трудности в отношениях со сверстниками часто сочетаются с расстройствами поведения в детстве, хотя природа такого сочетания сложная (Vitaro et al, глава 13); комбинация нарушений поведения и трудностей социального взаимодействия может быть ранним предвестником комплекса нарушений, которые характеризуются как антисоциальное расстройство личности зрелого возраста. Изучение вклада этих и других особенностей в решение вопроса выделения клинически значимых разновидностей расстройства должно стать одной из основных тем будущих научных исследований.
Вторая основная проблема касается биологического, психологического и социального влияния при нарушениях поведения в детстве. В большинстве глав, посвященных индивидуальным факторам риска, характеризуются их возможные причинные механизмы в конкретных сферах. Но мы хотели, чтобы не оставался неосвещенным вопрос взаимодействия этих факторов. Хотя по-прежнему мы не знаем многих деталей, общие принципы известны. Самое главное, исследования показывают, что головной мозг является социальным органом, и поэтому нет смысла отделять «биологическое» от «социального». С рождения ребенок нуждается в социальных стимулах, и агрессия входит в репертуар социальных форм поведения у всех детей. Как подчеркивают Herbert и Martinez (глава 4), нейробиологические основы агрессивного поведения различаются в зависимости от того, каковы социальные функции этого поведения. Более того, нервная система, психологические процессы и социальные стимулы постоянно взаимодействуют. Развитие головного мозга происходит при взаимодействии генетически запрограммированных процессов и социального опыта, каждый из этих элементов приводит к кратковременным и долговременным последствиям (Hill, глава 5). Тестостерон может обусловливать агрессивное поведение, и в то же время на него влияют модели социального доминирования. Стрессовые ситуации в раннем возрасте могут отражаться и на нейроэндокринной системе, и на социальных когнитивных процессах, и на формировании привязанности. Аналогичным образом генетические исследования свидетельствуют о том, что нарушения поведения связаны не только с наследственностью (Simonoff, глава 8), но и со сложным взаимодействием генетических и средовых факторов (Maughan, глава 7).
Многие из наиболее содержательных современных исследований освещают конкретные механизмы социального влияния на развитие антисоциальных форм поведения у детей. Как подчеркивает Dunn (глава 3), научение преодолению конфликтов представляет собой важную задачу для всех детей в период развития при одновременном повышении уровня социального осознания. Как происходят ошибки при решении этих задач у детей с нарушениями поведения? На уровне индивида основными факторами уязвимости скорее всего являются нейропсихологические нарушения, особенно недостаточность вербальных навыков, навыков планирования и самоконтроля (Lynam & Henry, глава 9). С точки зрения социальных процессов современные исследования подчеркивают роль социального подкрепления (Kiesner et al., глава 10), социальных когнитивных процессов (Pettit et al., глава 11) и процессов привязанности (DeKlyen & Speltz, глава 12). Каждый из этих факторов может активировать другие. Результаты исследования роли микросоциальных процессов в подкреплении отклоняющихся форм поведения в работах Kiesner и соавторов еще больше раскрываются в свете социальных когнитивных процессов, описанных Pettit. Научные исследования, посвященные проблеме подкрепления, показали, что негативное отношение сверстников, сибсов или родителей может повысить вероятность агрессивного поведения ребенка; в свою очередь, агрессивные формы поведения ребенка повышают вероятность появления новых форм агрессивного отношения окружающих, образуя навязанные циклы. И агрессивные дети, особенно те, с которыми жестоко обращались, более склонны усматривать угрозу в действиях окружающих. Социальные и индивидуальные факторы риска находятся в постоянном взаимодействии и способствуют, как указывают Loeber и Coie (глава 14), не только раннему появлению нарушений поведения, но и устойчивости их в течение жизни.
В этой и других областях, касающихся нормального и отклоняющегося развития, необходима надлежащая подготовка для того, чтобы интерпретировать данные научных исследований. Хотя это выходит за рамки задач книги такого содержания и объема — подробно излагать методологические проблемы, — все авторы отмечают достоинства и ограничения основных исследований, которые они обсуждают. Репрезентативность и размер выборок, возможные систематические ошибки, методы оценки, сила корреляций и результаты повторных анализов — все это упоминается, если подобная информация важна для интерпретации данных, и все рассматривается как важный элемент развития научных методов. Для того чтобы решать конкретные сложные проблемы, важно разработать соответствующую совершенную методологию; поэтому ключевые методологические проблемы освещаются в разных разделах книги.
Четвертой главной проблемой является взаимодействие между научными исследованиями и практикой. Для тех, кто ежедневно работает с детьми с расстройствами поведения и кто хочет помочь им справиться с проблемами, проверка качества современных теоретических подходов должна основываться на их способности информировать и улучшать наше отношение к детям с расстройствами поведения и к их родителям. В прошлом расстройства поведения часто считали наиболее устойчивыми к медицинским вмешательствам в детском возрасте, при которых у специалистов было мало средств воздействия. Как отмечают Kazdin (глава 15) в отношении лечения, а также LeMarquand с соавторами (глава 16) в отношении профилактики, эта ситуация постепенно улучшается. Сегодня мы можем предложить многообещающие методы лечения, а тщательный повторный анализ литературы, посвященный вопросам профилактики, наряду с новыми данными обширных исследований, также позволяет наметить эффективные подходы в этой сфере. По мнению этих авторов, задачи оценки вмешательств и развития теории должны сочетаться и дополнять друг друга. В преддверии нового тысячелетия мы находимся накануне крупных открытий как в нашем понимании расстройств поведения у детей, так и в методах лечения; в этой книге описываются важные шаги, предпринимаемые в этом направлении.
В книге собраны данные, полученные специалистами, которые работают в различных областях. Будучи надежным источником информации о часто встречающихся клинических и социальных проблемах, она станет необходимым пособием для специалистов сферы охраны психического здоровья и всех, кто интересуется медицинскими, социальными и правовыми аспектами здоровья и поведения детей.

Содержание книги

«Расстройства поведения детского и подросткового возраста»

1. «Плохое» поведение: исторический взгляд на расстройства поведения — Е. Jane Costello и Adrian Angold
2. Может ли изучение «нормального» поведения способствовать пониманию расстройства поведения? — Robert A. Hinge
3. Формирование конфликтного и просоциального поведения у детей: результаты исследований по изучению понимания социальных ситуаций и тендерных различий — Judy Dunn
4. Мозговые механизмы, лежащие в основе агрессивного поведения — Joe Herbert и Manuela Martinez
5. Влияние биологических и социальных факторов на антисоциальное поведение детей и подростков — Jonathan Hill
6. Эпидемиология расстройств поведения: проблемы нозологии и коморбидность — Adrian Angold и Е. Jane Costello
7. Расстройство поведения и окружающая обстановка — Barbara Maughan
8. Роль наследственности в развитии расстройства поведения — Emily Simonoff
9. Роль нейропсихических нарушений (нарушения деятельности головного мозга) в развитии расстройств поведения — Donald R. Lynam и Bill Henry
10. Модель подкрепления при нарушениях поведения у детей и подростков: достижения теории и практики — Jeff Kiesner, Thomas J. Dishion и Francois Poulin
11. Роль процессов восприятия и атрибуции в агрессии и поведенческих нарушениях — Gregory S. Pettit, Jodi A. Polaha и Jacquelyn Mize
12. Привязанность и расстройство поведения — Michelle DeKlyen и Matthew L Speltz
13. Друзья, дружеские отношения и поведенческие расстройства — Frank Vitaro, Richard Е. Tremblay и William М. Bukowski
14. Роль непрерывности и прерывности в процессе развития дезорганизованного поведения, прежде всего его эмоциональной и когнитивной составляющих — Rolf Loeber и John Coie
15. Лечение поведенческих расстройств — Alan Е. Kazdin
16. Профилактика расстройства поведения: обзор успешных и неуспешных экспериментов — David LeMarguand, Richard Е. Trembley и Frank Vitaro
17. Экономическая оценка и поведенческие расстройства — Martin Knapp
18. Дети с антисоциальным поведением, ставшие взрослыми — Barbara Maughan и Michael Rutter
19. Расстройство поведения: будущие направления исследований. Послесловие — Michael Rutter
    

скачать книгу: «Расстройства поведения детского и подросткового возраста»