Врачебно-трудовая экспертиза при психических болезнях - Климович А.C.

Год выпуска: 1990

Автор: А.C. Климович, Л.И. Вайман,Ф.М. Гайдук и др.

Жанр: Психиатрия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В ряду наиболее актуальных задач современной медицины важное место занимает проблема нервно-психических заболеваний, разработка и быстрейшее внедрение в практическое здравоохранение эффективных программ, направленных на укрепление психического здоровья населения, профилактику обострений и предупреждение прогредиентности эндогенных заболеваний, сохранение трудоспособности и профилактику инвалидности. Общегосударственная значимость этой проблемы определяется трудовыми потерями и значительной инвалидизацией, вызываемыми расстройствами психики. Забота государства о лицах, утративших трудоспособность, направлена на восстановление их положения в обществе, в частности, путем вовлечения инвалидов в посильную для них трудовую деятельность. Труд для психически больных не только является фактором восстановления социальных связей и положения в обществе, но и способствует восстановлению компенсаторных механизмов, стимулирует защитные свойства организма.
Экспертиза трудоспособности при психических заболеваниях — один из самых сложных разделов врачебно-трудовой экспертизы, так как психические болезни особенно глубоко и своеобразно нарушают трудовую деятельность больных. При этих заболеваниях страдает высшая нервная система, обеспечивающая правильную ориентировку и приспособление человека к изменяющимся условиям жизни. В клиничеркбй картине психических заболеваний нередки не только расстройства отдельных интеллектуальных и эмоциональных функций, но и всей личности человека: высших ее нравственных качеств, трудовых установок — способности ставить себе определенную цель и проявлять сознательную и планомерную активность в ее достижении. У.психически больных нарушается способность действовать целенаправленно, активно, извращается понимание предмета труда и тех общественных отношений, которые возникают в процессе его; страдают, следовательно, не только физиологические предпосылки труда, но и социальная его сторона, расстраиваются социальные связи в трудовом коллективе, в семье.
На основании клинических особенностей, характера течения процесса, критериев трудового прогноза психические заболевания подразделяются на пять групп:

1. хронические психические заболевания, протекающие прогредиентно: эндогенные процессы с невыясненной этиологией (шизофрения, эпилепсия), органические заболевания головного мозга (травмы головного мозга, нейроинфекции), хронический алкоголизм, алкогольные психозы;
2. заболевания, протекающие по типу обратимых фазовых состояний: маниакально-депрессивные психозы, периодические психозы, развивающиеся на почве резидуальных органических заболеваний центральной нервной системы;
3. врожденные аномалии характера: психопатии. В связи со своеобразием характера этой нозологической формы и прогноза трудоспособности ее необходимо рассматривать в качестве самостоятельной группы;
4. врожденные и ранее приобретенные необратимые дефекты психики: олигофрения;
5. заболевания, имеющие характер преходящих реакций: реактивные психозы и нарушения психической деятельности, развивающиеся на почве соматических болезней.

При психических заболеваниях, как ни при каких других, важна правильная оценка состояния больного. Ошибочное заключение врачебно-трудовой экспертной комиссии нередко наносит непоправимый вред, независимо от того, была ли допущена переоценка или недооценка функциональных возможностей пациента.
Как показал тщательный анализ сведений из посыльных листов медицинских дел инвалидов, не всегда правильно формулируемый в посыльных листах функциональный диагноз является главной причиной ошибочных экспертных заключений. Определяющее значение при вынесении решения о трудоспособности и инвалидности имеют клинические критерии прогноза, на основании которых можно предсказать исход заболевания и установить трудоспособность больного.
Общегосударственные меры по предупреждению и снижению инвалидности предусматривают не только повышение качества лечебно-профилактической помощи психически больным, но и проведение систематической подготовки к продолжению ими трудовой деятельности, пробуждения в них желания участвовать в общественно полезном труде.
В настоящее время врачебно-экспертные комиссии уже не могут ограничиваться решением лишь узкоэкспертных вопросов, т.е. установлением группы инвалидности. Они должны совместно с лечебными учреждениями заниматься профилактикой инвалидности, трудоустройством, разработкой мероприятий по восстановлению трудоспособности с учетом в каждом отдельном случае индивидуальных особенностей нарушенных функций организма освидетельствуемого, а также профессиональных факторов, специальности, квалификации, общего и специального образования, трудовых навыков и т.п.
Врачебно-экспертные комиссии играют важную роль в определении этапности восстановления трудоспособности, профессиональной ориентации и рациональном трудоустройстве больных. С решения ВТЭК начинается трудовой этап профессиональной и социальной реабилитации инвалидов.
Таким образом, врачебно-трудовая экспертиза, являясь звеном в цепи реабилитационных мер, определяет принципы и критерии не только трудоспособности, но и последующего вовлечения больного в общественно полезный труд, включающий трудовую терапию, рациональное трудоустройство в обычных производственных условиях, профессиональное обучение и переобучение на специализированных предприятиях и в специальных цехах, организацию надомных видов труда.
В своей деятельности врачи-эксперты должны исходить из принципа гуманизма и глубокого понимания того, что стойкая потеря трудоспособности, приводящая к выключению инвалида из трудовой деятельности и установившихся социальных связей, наносит большой ущерб социалистическому государству и интересам больного.

Содержание книги

«Врачебно-трудовая экспертиза при психических болезнях»

ОРГАНИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОИ ЭКСПЕРТИЗЫ

1. Права и обязанности ВТЭК
2. Организация работы ВТЭК
3. Установление причины инвалидности
4. Переосвидетельствование инвалидов
5. Планирование работы ВТЭК

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ

1. Шизофрения
2. Эпилепсия
3. Хронический алкоголизм и психические болезни, осложненные алкоголизмом
4. Травмы головного мозга
5. Мозговой атеросклероз с психическими нарушениями
6. Психопатия
7. Маниакально-депрессивный психоз
8. Олигофрения
9. Неврозы

ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЛИДНОСТИ

1. Реабилитация психически больных
2. Роль диспансерной службы в профилактике инвалидности
3. Роль стационарной службы в профилактике инвалидности
4. Работа психиатрической ВТЭК и ее роль в профилактике инвалидности
5. Трудоустройство психически больных и его значение для профилактики инвалидности
   1. Особенности организации труда инвалидов с психическими заболеваниями

Литература

скачать книгу: «Врачебно-трудовая экспертиза при психических болезнях»