Остеопороз - Лесняк О.М. - Клинические рекомендации

Год выпуска: 2009

Автор: О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленская

Жанр: Ревматология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Настоящая редакция клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению остеопороза Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП) — дополненная и переработанная версия рекомендаций, опубликованных в 2005 г. [1]. Обе редакции разрабатывались группой российских учёных, специалистов из различных областей клинической медицины, работающих в области остеопороза. Методология разработки основной версии рекомендаций приведена в первой редакции [1]. В целом принцип работы основывался на обучении разработчиков поиску и анализу качества информации, проведению метаанализов и написанию систематических обзоров. В последующем группа работала при постоянной методической поддержке специалистов в доказательной медицине.
Учитывая наличие высококачественных зарубежных клинических рекомендаций по остеопорозу, основу данных рекомендаций составляют существующие руководства, адаптированные с учётом российской специфики и рекомендаций экспертов РАОП. Затем проводился дополнительный поиск систематических обзоров и метаанализов, опубликованных после даты окончания поиска в существующих рекомендациях. В случае обнаружения подобных публикаций проводилась критическая оценка качества и применимости данных систематического обзора (мета анализа) к российским условиям. В случае применимости данных систематического обзора (метаанализа) проводился дополнительный поиск отдельных качественных публикаций по данной теме, опубликованных позже даты окончания поиска в систематическом обзоре (метаанализе). В случае неприменимости данных систематического обзора (метаанализа) поиск отдельных публикаций в системе PubMed/MedLine проводился за весь период после даты окончания поиска в существующих рекомендациях.
Все результаты поиска предоставлялись разработчиками по единому протоколу отчёта, включая таблицу доказательств. Каждое доказательство, полученное в ходе адаптации существующих рекомендаций или же в ходе самостоятельного дополнительного поиска, а также в ходе обсуждения существующей информации с экспертами в соответствующей области, ранжировалось по уровню доказательности в соответствии с нижеприведённой схемой [2].

Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций

A Высококачественный метаанализ, систематический обзор рандомизированных клинических испытаний (РКИ) или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию
B Высококачественный (++) обзор, или систематический обзор когортных исследований, или исследований случай—контроль, или высококачественное (++) когортное исследование, или исследование случай—контроль с очень низким уровнем систематической ошибки, или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию
C Когортное исследование, или исследование случай—контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким уровнем систематической ошибки (+), результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию, или РКИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию
D Описание серии случаев, или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов

Каждый раздел клинических рекомендаций «Остеопороз» представляет собой структурированный отчёт о проведённом литературном поиске и анализ его данных с позиций доказательной медицины. Все разделы содержат как материалы существующих клинических рекомендаций (в случае наличия таковых по конкретной теме), так и данные собственного литературного поиска. В заключении каждого раздела сформулированы ключевые положения, основанные на доступных в настоящее время доказательствах, и на их основании даны конкретные клинические рекомендации. И заключение, и рекомендации ранжировались по единой системе уровней доказательности, приведённой выше. Окончательная формулировка заключений и рекомендаций по всем разделам данных клинических рекомендаций была обсуждена и утверждена на общем совещании всех разработчиков рекомендаций.
Второе издание клинических рекомендаций «Остеопороз» основано на информационном поиске, проведённом за период, прошедший после завершения поиска врамках первой редакции рекомендаций (с декабря 2004 г. по май 2008 г.). Принцип поиска и анализа информации оставался прежним. При этом существенно обновлены прежние разделы рекомендаций, а также добавлены новые, актуальные разделы, касающиеся новой концепции прогнозирования риска перелома на основе абсолютного риска, новых средств лечения остеопороза (ибандронат, золедроновая кислота, стронция ранелат). В связи с накоплением новых данных вновь разработан раздел «Остеопороз у мужчин», в который собраны основные сведения по диагностике и лечению остеопороза у мужчин. В связи с этим из остальных разделов рекомендаций материалы по остеопорозу у мужчин перенесены. По такому же принципу формировался раздел «Глюкокортикоидный остеопороз».

Содержание книги

«Остеопороз»

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Факторы риска остеопороза и переломов
Клинические проявления остеопороза
Измерение минеральной плотности костной ткани

Рентгеновская абсорбциометрия
Применение ультразвуковых приборов для диагностики остеопороза
Рентгенологическая диагностика остеопороза

Лабораторная диагностика костного и минерального обмена при остеопорозе

Диагностика остеопороза и риска переломов на основании абсолютного риска

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Нефармакологические вмешательства

Физическая активность
Образовательные программы
Профилактика падений
Протекторы бедра

Фармакологические вмешательства

Бисфосфонаты
Стронция ранелат
Заместительная гормональная терапия
Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов
Паратиреоидный гормон
Кальцитонин
Кальций и витамин D
Активные метаболиты витамина D

ОСТЕОПОРОЗ У МУЖЧИН
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ
ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
Классификация остеопороза
Формулировка диагноза остеопороза
Примеры развёрнутых диагнозов остеопороза
Информационный материал для пациентов
Профилактика и лечение остеопороза
Факторы риска остеопороза
Правила выполнения упражнений
Препараты, применяемые в лечении остеопороза, зарегистрированные на территории Российской Федерации
Бисфосфонаты
Кальцитонин
Заместительная гормональная терапия
Препараты кальция и витамина D
Активные метаболиты витамина D
Другие средства патогенетической терапии остеопороза