Поликлиническая терапия - Галкин В.А. - Учебник

Год выпуска: 2000

Автор: В. А. Галкин

Жанр: Терапия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Предлагаемый учебник является первым по дисциплине «Поликлиническая терапия». Опубликованные ранее учебники и учебные пособия «Поликлиническое дело», «Поликлиническая помощь по терапии», играя определенную роль в обучении студентов медицинских вузов, содержат информацию по более широкому кругу вопросов, чем предусмотрено современной программой «Поликлиническая терапия», утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации. В них представлены материалы учебно-методического характера, являющиеся в большей степени прерогативой кафедр организации здравоохранения, а также информация, касающаяся терапии заболеваний в условиях стационара.

Начиная с 80-х годов кафедры и курсы поликлинической терапии функционируют во всех высших медицинских учебных заведениях, что явилось жизненно необходимой мерой для обеспечения врачебными кадрами первичного звена здравоохранения: терапевтических отделений городских и сельских поликлиник, медико-санитарных частей промышленных предприятий, станций скорой и неотложной медицинской помощи. Необходимо положительно оценить и опыт издания учебно-методических пособий непосредственно в медицинских институтах, университетах и академиях по организации процесса преподавания поликлинической терапии.
В настоящее время практически во всех сорока семи медвузах Российской Федерации активно работают кафедры и курсы поликлинической терапии. В связи с изменением программы и коррекцией учебного плана возникла необходимость создания учебника «Поликлиническая терапия», отвечающего новым требованиям к процессу обучения студентов. Необходимо отметить, что в последние годы изданы учебные пособия в издательствах ММА имени И. М. Сеченова, Московском медицинском стоматологическом университете, Кубанском, Ярославском, Ижевском, Тверском, Ивановском и многих других медицинских вузах.
Актуальными проблемами отечественного здравоохранения являются профилактика и внебольничная медицинская помощь. Известно, что более 75% больных терапевтического профиля начинают и заканчивают лечение в поликлинике, однако стационары переполнены пациентами именно поликлинического профиля. Больным же, действительно нуждающимся в стационарной помощи, подчас не хватает мест. Предприняты действенные меры по упорядочению внебольничной медицинской помощи. В декабре 1999 г. издан приказ Минздрава РФ о развитии системы дневных стационаров, стационаров на дому. В учебных планах увеличено количество часов для преподавания поликлинической терапии студентам и интернам.

Учебник «Поликлиническая терапия» подготовлен группой авторов, имеющих многолетний опыт разработки вопросов диагностики и лечения в области бронхопульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, артрологии, нефрологии, гематологии, неотложной терапии.
Подбор описываемых нозологии определялся двумя критериями: учитывалась частота обращений с тем или иным заболеванием пациента в поликлинику и соответствие описываемых заболеваний учебному плану и программе.
Авторы стремились отразить вопросы, касающиеся выявления и лечения начальных стадий и форм заболевания во внебольничных условиях, уделяя особое внимание вопросам профилактики, диспансеризации, экспертизе трудоспособности, реабилитации пациентов после выписки из стационара, неотложной помощи больным на догоспитальном этапе — при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, отеке легких, коматозных состояниях, абдоминальной колике и др. Акцентировалось внимание на преемственности в деятельности поликлиники и стационара. Проведенный нами опрос студентов показал, что наиболее приемлемым является учебник, достаточно компактный и краткий (учитывая все увеличивающееся число учебных дисциплин в медицинском вузе).
В первом разделе учебника («Поликлиническая терапия как учебная дисциплина») дана краткая историческая справка, приведены цели и задачи преподавания предмета на кафедре поликлинической терапии.
Глава, посвященная заболеваниям бронхолегочной системы, включает достаточно известные заболевания — ОРВИ, грипп, острый и хронический бронхит, очаговая пневмония, бронхиальная астма. Излагая кратко вопросы диагностики и лечения этих заболеваний в поликлинике, авторы сочли необходимым обратить внимание на выявление начальных признаков туберкулеза и злокачественных новообразований, особенно при хронических воспалительных процессах.
Сердечно-сосудистая патология представлена в учебнике гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца — заболеваниями тяжелыми и часто встречающимися. В отдельной главе изложены принципы неотложной терапии. Приведены современные данные о патогенезе, факторах риска развития инфаркта миокарда. Кратко описаны аритмии, нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония, кар-диомиопатии — заболевания, с которыми терапевт поликлиники сталкивается нередко. Заболевания органов пищеварения представлены с учетом того обстоятельства, что подавляющее большинство больных с этой патологией лечатся в поликлинике. Исключение составляют тяжелые, осложненные случаи, требующие госпитализации, в том числе в хирургический стационар. Механизмы развития гастрита, язвенной болезни, хронического гепатита выяснены не до конца, поэтому вряд ли целесообразно излагать в данном учебнике многочисленные теории о происхождении этих заболеваний. В то же время новые данные в области выявления и упреждения так называемых предкаменных состояний холелитиаза, полученные с помощью новых наукоемких технологий (научное открытие «эффект Галкина — Чечулина»), описаны несколько подробнее.
В структуре заболеваемости патология почек встречается реже. Однако знание методов ранней диагностики, профилактики и лечения острого нефрита, а также хронической почечной недостаточности необходимо, особенно при решении вопроса о своевременной госпитализации.
Гематологический «набор» ограничен наиболее часто наблюдающейся в поликлинической практике патологией — гипохромной анемией. Актуальной задачей в связи с этим является своевременная госпитализация пациента в специализированные гематологические стационары при подозрении на различные формы заболеваний крови.
В учебнике «Поликлиническая терапия» в достаточно полном объеме представлен раздел заболеваний суставов, приведены сведения, необходимые участковому терапевту для диагностики методов длительного лечения и реабилитации в условиях поликлиники. Учитывая перспективу формирования в будущем более эрудированного терапевта поликлиники, врача общей практики, считаем необходимым подчеркнуть значение интеграции врачей различных специальностей — инфекционистов, хирургов, невропатологов,  оториноларингологов.
Авторы учебника «Поликлиническая терапия» придерживались определенного плана при подготовке соответствующих разделов. Подчеркивалась необходимость концентрации внимания при опросе и объективном обследовании пациента, оперативного лабораторного и инструментального обследования именно в поликлинике или межрайонном специализированном диагностическом центре, дневном стационаре. Приведен перечень рекомендаций по режиму труда и отдыха, диетотерапии, медикаментозному лечению, ЛФК, физиотерапии, реабилитации. Вопросы экспертизы трудоспособности освещаются с учетом профессии, возраста и пола пациента. Приведенные стандарты оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе освоены в практике работы станции скорой помощи г. Москвы (главный врач И.С. Элькис).
Первый учебник не лишен недостатков. Надеемся, что доброжелательные замечания послужат улучшению дальнейших изданий.

Содержание учебника

«Поликлиническая терапия»

Поликлиническая терапия как учебная дисциплина
Заболевания органов дыхания
Заболевания органов кровообращения
Заболевания органов пищеварения
Заболевания почек
Заболевания органов кроветворения
Заболевания суставов
Некоторые вопросы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе

1. Должностная инструкция врача-терапевта участкового территориального врачебного участка (1998 г.)
2. Приказ МЗ РФ № 438 от 09.12.99 г. Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях
3. Приложение  к приказу  Комитета здравоохранения г. Москвы № 604 от 05.11.1998 г. Стандарты оказания медицинской помощи больным бригадами ССиНМП г. Москвы (основные положения)
4. Разгрузочные дни

скачать учебник: «Поликлиническая терапия»