Неотложные состояния - Чазов Е.И. - Справочник

Год выпуска: 2002

Автор: Чазов Е.И.

Жанр: Неотложные состояния

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Сегодня, когда человечество переступило порог XXI века, не только мы, врачи, но и большинство жителей нашей Земли с надеждой смотрят на успехи медицины. Вторая половина прошлого века ознаменовалась подлинной революцией в диагностике и лечении, возможности которых изменили судьбу многих наших пациентов. Однако есть такая область медицинских знаний, проблемы которой остаются актуальными и требуют постоянного внимания. Это проблема диагностики и лечения неотложных состояний.
Неотложные состояния, быстрая и точная диагностика их при многих острых заболеваниях (или при резких обострениях хронических заболеваний) и травмах, оказание в этих случаях необходимой экстренной помощи и переход к дальнейшему лечению больного или пострадавшего — особая область медицины, требующая знаний, необходимых не только врачам скорой помощи и служб спасения, но и каждому врачу любой специальности, ибо жизнь может неожиданно поставить нас перед необходимостью спасать больного в самых нестандартных ситуациях и необычных условиях. Неотложные состояния не могут быть полем деятельности только для врачей скорой медицинской помощи. С этими состояниями наиболее часто встречаются врачи небольших населенных пунктов (где нет службы СМП), экспедиций, вахтовых поселков, судов дальнего плавания, дежурные врачи больниц, особенно небольших, не имеющих полного набора специализированных отделений. С неотложными состояниями может встретиться любой врач и в любых условиях. При этом требуются не только знания, но и быстрота реакции, определенная твердость, ибо растерявшийся врач может только усугубить ситуацию. Наконец, необходим высокий уровень врачебного мышления, так как буквально в считанные минуты надо прежде всего поставить диагноз, часто не имея под рукой даже простейшей диагностической аппаратуры. Правильно поставленный диагноз определяет и достаточно эффективную терапию и тактику дальнейшего ведения больного. Вот почему на этом этапе оказания помощи важны знания дифференциальной диагностики, умение быстро и четко ориентироваться в жалобах больного и объективных симптомах заболевания.
К сожалению, узкая специализация, недостатки в подготовке врачей привели к тому, что оказались забытыми принципы общей диагностической практики, основанные на широкой врачебной эрудиции и врачебном мышлении, анализирующем все возможные проявления болезни (как субъективные, так и объективные) и синтезирующем диагноз, определяющий подход к лечению больного. Многие стали забывать, что в основе диагностики лежит оценка симптомов и синдромов, клинической картины, характерных для того или иного патологического процесса.
С учетом этих обстоятельств при создании более 30 лет назад первого «Справочника по скорой и неотложной помощи» мы отказались от принятого в нашей стране и за рубежом построения его по врачебным специальностям и нозологическому принципу. Несмотря на возражения некоторых наших оппонентов, новая форма была благожелательно принята читателями. Три издания справочника разошлись тиражом более 525 тыс. экземпляров. И мы не изменили этому принципу при создании в 80-х годах справочника «Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь», общий тираж которого с переизданиями тоже приблизился к 500 тыс. экземпляров.
За последние годы в нашей стране появилось множество издательств, выпускающих в свет среди прочих и медицинские книги, научный и практический уровень которых подчас, мягко говоря, неоднозначен. Появились и новые справочники по оказанию скорой помощи, как правило, рассчитанные на использование их врачами службы СМП и, к сожалению, содержащие описание довольно ограниченного круга заболеваний, при которых может понадобиться экстренная помощь, хотя число заболеваний с неотложными состояниями гораздо шире, чем представлено в этих справочниках.
К нам неоднократно обращались читатели с просьбой о новом переиздании нашего справочника. За это время произошли определенные изменения в диагностических и особенно лечебных возможностях врача. Появилось немало новых, более эффективных, чем считающихся традиционными, лекарственных средств. Все это дало нам основание не ограничиваться простым переизданием справочника, а переработать и дополнить его новыми данными, привлечь новых авторов, а также, не вдаваясь в теоретические изыскания о различии понятий «экстренная», «скорая», «неотложная помощь», назвать справочник «Неотложные состояния. Диагностика и лечение».
Этот справочник рассчитан на широкий круг врачей, на всех, кто может столкнуться с необходимостью оказания скорой и неотложной помощи. Учитывая наш прошлый опыт, мы сохранили построение справочника по симптом-но-синдромному принципу (в сочетании с топографическим построением внутри синдрома при болях, инородных телах, кровотечениях и травмах). Такой принцип помогает врачу, оказывающему неотложную помощь, быстро найти необходимые ему сведения. Однако есть случаи, когда симптомно-синдромное построение невозможно, когда заболевание полисимптомно или полисиндромно и необходимо включать в структуру справочника нозологические понятия. Таковы, например, разделы «Аллергические реакции», «Острая лучевая болезнь», «Отравления», «Травмы» и некоторые другие.
Своеобразие некоторых симптомов и синдромов у детей и особенности течения у них ряда заболеваний диктовали необходимость описания этих симптомов и синдромов, помимо их описания у взрослых. Мы считали также целесообразным представить сведения о многочисленных лекарственных средствах, применяемых при оказании неотложной помощи.
Учитывая возможность задержки госпитализации (в условиях отдаленности населенного пункта от больницы, экспедиций, дальнего плавания и т. п.), мы сочли необходимым при многих тяжелых заболеваниях и травмах специально выделить описание расширенной помощи. В тех случаях, когда требуется продолжение лечения какими-либо препаратами, даны соответствующие рекомендации. Во многих разделах справочника врач найдет сведения о необходимой медицинской помощи в больничных условиях, а в ряде случаев и о последующей хирургической тактике.
В настоящем издании значительно расширен раздел, посвященный оказанию неотложной (экстренной) помощи при травматических поражениях и особенно при тяжелых травмах (автомобильных, взрывных и др.), поскольку более половины летальных исходов при них наступает на догоспитальном этапе.
Для того чтобы врач, оказывающий помощь больному или пострадавшему, правильно действовал в нестандартных условиях, мы включили в справочник такие разделы, как «Врачебная техника, необходимая при оказании неотложной помощи», «Транспортировка больных и пострадавших» /Тактика медицинского персонала, оказывающего помощь при криминальных ситуациях», «Особенности оказания неотложной помощи больным с нарушениями психической деятельности». С этой же целью включен специальный раздел о распределении по фармакологическому действию лекарств, используемых при оказании неотложной помощи, описаны их характеристики, пути введения, дозы, показания и противопоказания к применению. Исключены описания ряда устаревших, недостаточно эффективных препаратов и включены сведения о новых высокоэффективных лекарственных средствах. Однако, учитывая высокую стоимость некоторых из них, мы сохранили в разделе описания старых недорогих препаратов аналогичного действия.
Книга «Неотложные состояния» — не просто еще один справочник для врачей скорой помощи. Мы хотели бы помочь не только им, но и всем лечащим врачам всех специальностей в установлении правильного диагноза при неотложных состояниях и в оказании оптимальной экстренной помощи больным. И если предлагаемый справочник поможет врачам сохранять здоровье и жизнь больных и пострадавших, мы сможем считать не напрасным труд авторского коллектива по созданию этой книги.

скачать справочник «Неотложные состояния»