Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей - Орлов Ю.А. - Практическое пособие
Год выпуска: 2002
Автор: Орлов Ю.А.
Жанр: Травматология, нейрохирургия
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Черепно-мозговая травма у детей является основной формой нейрохирургической патологии, встречаясь с частотой от 1,2 до 11,2 случаев на 1000 детского населения, и является ведущей причиной детской заболеваемости и смертности.
Перспективы улучшения качества оказания нейрохирургической помощи детям с черепно-мозговой травмой прямо связаны с введением достаточно жестких систем, схем, моделей, алгоритмов и стандартов в диагностический и лечебный процесс. Введение стандартов в качестве составных звеньев единого технологического процесса оказания медицинской помощи необходимо как для обеспечения надлежащего качества лечения конкретного больного, так и для рационального регулирования затрат на лечение. Однако необходима большая осторожность и корректность подходов к понятию «стандарт». Стандарт — это образец, эталон, норма, принимаемая за исходные для сопоставления с ним других подобных объектов. Стандарт как нормативно-технический документ устанавливает комплекс норм, правил, требований к объекту стандартизации и может быть разработан как на материальные предметы, так и на нормы, правила, требования в различных областях деятельности человека. Для введения стандартов и их эффективной работы необходимо использование достоверных, доказанных фактов, основанных на мультицентрических рондомизирован-ных исследованиях, которых в медицине очень мало. Это требования к стандартам первого класса. Более часто в медицине используют стандарты второго класса или рекомендации, то есть технологии, методики, основанные на опыте какой-то отдельной группы специалистов, экспертов. Нередко находят применение в медицине и стандарты третьего класса — варианты технологий, схем, основанные на личном опыте и знаниях отдельного специалиста. Так, многолетние исследования в США по проблеме лечения тяжелой черепно-мозговой травмы привели к выработке всего трех стандартов первого класса и 8 стандартов второго класса. Стандартами первого класса признаны только следующие положения:
- избегать применения гипервентиляции при нормальном внутричерепном давлении;
- исключить использование стероидов;
- не применять фенобарбитала, карбамазепина и фенитоина в комплексе мероприятий по профилактике поздней посттравматической эпилепсии.
Все остальные результаты исследования были приняты лишь как рекомендации и не являются обязательными для применения.
Во многих странах предпринимались попытки разработать унификацию в организации ургентной медицинской помощи населению. Эти стандарты обеспечивают адекватность объемов и видов диагностических и лечебных мероприятий при различных видах патологии с учетом реальных возможностей лечебных учреждений (наличие специализированной медицинской помощи, техническое оснащение). Однако специфика патологии, возрастные отличия, разный уровень технических возможностей не позволяют в достаточной степени унифицировать ургентную нейрохирургическую помощь детям с черепно-мозговой травмой.
Несмотря на обсуждение различных аспектов черепно-мозговой травмы у детей на представительных форумах нейрохирургов и неврологов, на издание монографий по тяжелой черепно-мозговой травме у детей в различные годы (В.П. Киселев и В. А. Козырев, 1971; К. С. Орматаев, 1982; А. А. Артарян с соавт., 1989, М. А. Егунян, 1998), выход диссертаций (А.Ф. Кудряшов, 1982; М. М. Сумеркина, 1986; А. Г. Королев, 1991; М. М. Ахмедов, 1992; А. С. Мирсадыков, 1995; Н. А. Гридасова, 1999; М. А. Егунян, 1999), на непрекращающийся поток журнальных и иных публикаций в отечественной и мировой литературе, до сих пор отсутствует специальное руководство.
Опираясь на многолетний опыт Института нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова АМН Украины по лечению детей с черепно-мозговой травмой, собственный 35-летний опыт работы в нейрохирургии, более чем 10-летний опыт работы руководителем отдела нейрохирургии детского возраста и Главного детского нейрохирурга МЗ Украины автор попытался восполнить этот пробел. Если издание руководства будет способствовать повышению эффективности лечения детей с черепно-мозговой травмой, созданию единых подходов и решений этой сложной проблемы, мы будем считать свою задачу выполненной.
В книге «Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей» представлены современные принципы диагностики и лечения черепно-мозговой травмы у детей. Возрастной подход позволил выявить много новых закономерностей клинических проявлений ЧМТ у детей и обеспечил улучшение результатов лечения. Обсуждены вопросы диагностики и лечебной тактики, в том числе хирургической, в зависимости от возраста детей, формы поражения и степени тяжести ЧМТ. Показаны современные возможности визуализации поражения головного мозга, мониторирования течения травматического процесса.
Книга «Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей» предназначена для нейрохирургов, травматологов, неврологов, педиатров и реаниматологов.
Содержание книги
«Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей»
Принципы классификации черепно-мозговой травмы и ее особенности у детей
Анатомо-физиологические особенности организма ребенка, определяющие своеобразия клинических проявлений и течения черепно-мозговой травмы у детей
Эпидемиология черепно-мозговой травмы у детей
Основные звенья патогенеза черепно-мозговой травмы
Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы у детей
Семиотика черепно-мозговой травмы у детей
Диагностика черепно-мозговой травмы у детей
- Клинико-неврологическая диагностика
- Дополнительные методы исследования
- Хирургические методы исследования
Консервативные методы лечения черепно-мозговой травмы у детей
Хирургические методы лечения черепно-мозговой травмы у детей
Прогнозирование исходов и результаты лечения черепно-мозговой травмы у детей
Приложение
скачать книгу: «Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей»