Лечение осложнений цирроза печени - Ивашкин В.Т.

Год выпуска: 2007

Автор: Ивашкин В.Т., Маевская М.В.

Жанр: Фармакология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Цель книги «Лечение осложнений цирроза печени» на основании современных исследований сформулировать рекомендации для врачей по диагностике и принципам лечения основных осложнений цирроза печени: печеночной энцефалопатии (ПЭ), асцита, гепаторенального синдрома (ГРС), спонтанного бактериального перитонита (СБП), варикозных кровотечений, гипонатриемии разведения.
Основные положения. В настоящее время выделяют следующие формы ПЭ в зависимости от причин, которые привели к ее развитию:

• А — печеночная энцефалопатия в результате острой печеночной недостаточности;
• В — портосистемное шунтирование в отсутствие цирроза печени;
• С — печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени.

Выделяют следующие стадии ПЭ: минимальная (латентная), I (легкая), II (средняя), III (тяжелая), IV (кома).
Лечение ПЭ включает выявление и устранение разрешающих факторов, назначение очистительных клизм и антибиотиков (преимущественно не всасывающихся в просвете кишечника), препаратов лактулозы, орнитина.
Асцит встречается более чем у 50% больных с 10-летней историей заболевания печени. В практической работе очень удобна классификация Международного общества по изучению асцита (International Ascetic Club), которая включает 3 степени в зависимости от его выраженности. Если правильное назначение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению асцита, то его называют резистентным. Больным с напряженным асцитом выполняют лечебный объемный парацентез с обязательным исследованием асцитической жидкости (АЖ). В зависимости от стадии асцита рекомендуют диету в сочетании с мочегонными препаратами или без них.
Основным инфекционным осложнением цирроза печени выступает СБП, для которого характерны положительный результат посева АЖ, содержание в ней нейтрофилов >250 в 1 мм³ и отсутствие интраабдоминального источника инфекции. В лечении используют антибиотики широкого спектра действия, преимущественно цефалоспорины III поколения.
Гепаторенальный синдром — функциональная почечная недостаточность, протекающая без органических изменений почек; выделяют ГРС 1 и 2 типа. Из фармакологических средств препаратами выбора считают системные вазоконстрикторы и плазмозаменители (альбумин с соответствующим расчетом дозы).
Варикозное расширение вен (ВРВ) пищевода и желудка с кровотечением из них — основное клиническое проявление портальной гипертензии. Лечение острых варикозных кровотечений включает комбинацию вазо-активных препаратов и эндоскопические процедуры (лигирование или склеротерапию).
Гипонатриемия разведения (уровень натрия сыворотки крови колеблется от 125 до 130 ммоль/л) встречается, в среднем, у 1/3 госпитализированных больных с циррозом печени и асцитом, клинически может проявляться тошнотой, рвотой, апатией, анорексией, летаргией, судорогами, дезориентацией, головной болью. Первый шаг в лечении дилюционной гипонатриемии — ограничение ведения жидкости и отмена диуретиков.
Заключение. Правильно подобранная тактика лечения осложнений цирроза печени — очень трудная задача, выполнение которой необходимо, в частности, для того, чтобы позволить пациентам благополучно дождаться трансплантации органа.
Ключевые слова: цирроз печени, печеночная энцефалопатия, асцит, гепаторенальный синдром, спонтанный бактериальный перитонит, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, гипонатриемия разведения, диагностика, лечение.

Книга «Лечение осложнений цирроза печени» предназначена для практикующих врачей, студентов высших учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.

Содержангие книги

«Лечение осложнений цирроза печени»

Печеночная энцефалопатия

1. Классификация
2. Клиническая картина
3. Диагностика
4. Дифференциальная диагностика
5. Общие принципы лечения

Асцит

1. Клиническая картина
2. Классификация
3. Диагностика
4. Лечение

Инфицирование асцитической жидкости

1. Клиническая картина
2. Диагностика
3. Лечение
4. Профилактика
5. Оценка эффективности лечения

Гепаторенальный синдром

1. Классификация
2. Клиническая картина
3. Диагностика
4. Дифференциальная диагностика
5. Лечение

Портальная гипертензия и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

1. Классификация
2. Клинические проявления портальной гипертензии
3. Диагностика портальной гипертензии
4. Дифференциальная диагностика портальной гипертензии
5. Лечение острых варикозных кровотечений
6. Профилактика варикозных кровотечений

Дилюционная гипонатриемия

1. Клиническая картина
2. Дифференциальная диагностика
3. Лечение

Список литературы

скачать книгу: «Лечение осложнений цирроза печени»