Эссенциальная гипертензия - Кушаковский М.С.

Год выпуска: 2002

Автор: Кушаковский М.С.

Жанр: Внутренние болезни

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Прошедшие 7 лет с момента предыдущего издания этой книги характеризовались активным изучением эссенциальной гимертензии (ЭГ) в различных ее аспектах. Особенно интенсивными были поиски новых лекарственных препаратов, эффективно понижающих АД. При оценке этих препаратов кардиологи теперь ориентируются не на впечатления о них либо на скромный диссертационный опыт, а на результаты доказательной медицины (evidence-based medicine), получаемые при многоцентровых кооперативных исследованиях, охватывающих сотни и тысячи больных, изучаемых по единой, согласованной программе. Иллюстрацией полезности такого нового и несомненно прогрессивного метода анализа может послужить коренной пересмотр наших взглядов о роли и месте диуретиков в лечении ЭГ (см. соответствующую главу).

Существенно изменилась и общая стратегия лечения ЭГ, чему способствовали Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения и Международного общества по борьбе с гипертензией. Введены новые нормативы АГ, усовершенствована се классификация.

Возможно, менее продуктивными были исследования этиологии и патогенеза ЭГ. Мало новых идей, все еще нет ощутимых результатов в выяснении генетических корней заболевания. Сложившуюся ситуацию известный патолог проф. Ю. В. Постнов назвал «кризисом познания гипертензии как явления». Можно, конечно, не соглашаться со столь пессимистической оценкой, высказанной к тому же автором, настойчиво продолжающим поиски истоков ЭГ. Однако очевидно, что центрогенно-нервная теория патогенеза ЭГ, которая десятилетиями занимала в нашей науке монопольное положение, нуждается в существенной коррекции. К сожалению, в работах многих отечественных ученых, клиницистов и экспериментаторов о ней часто и не вспоминают.

Между тем роль симпатической нервной системы в сложном генезе ЭГ отрицать нельзя, но все же не этот механизм является ведущим и определяющим. Острые (подострые) подъемы АД действительно в основном возникают при участии нейрогенных факторов, но хроническая, особенно устойчивая систоло-диастолическая АГ, по-видимому, не может сложиться без решающего участия почечно-гуморальных и ряда других факторов. В монографии уделено этим все еще спорным вопросам много внимания. В этой связи считаю своим товарищеским и профессиональным долгом отметить недавно опубликованную капитальную монографию профессора Б.И. Шулутко «Артериальная гипертензия» (2001), отличающуюся оригинальностью, свободным изложением, обилием фактов. Основываясь на своих наблюдениях, полученных при пункционной биопсии почек у больных ЭГ, пользуясь методом дедуктивного анализа, Б. И. Шулутко пришел к обоснованному заключению о патогенетической близости ЭГ и вторичных почечных гипертензий.

В моей книге нашли отражение работы сотрудников кафедры кардиологии МАГТО, которые накопили изрядный опыт в изучении этого заболевания.

Автор благодарен всем сотрудникам кафедры кардиологии и Покровской больницы г. С.-Петербурга, на которой уже 70 лет базируется кафедра. Особенно я признателен доцентам кафедры Н. В. Ивановой, Г. Б. Смирнову, Т. Н. Новиковой, а также доценту кафедры терапии Медицинского университета им. И. П. Павлова Т. В. Трешкур, способствовавшим выходу в свет этой монографии.

Книга рассчитана на кардиологов, терапевтов, практических врачей, преподавателей и студентов медицинских учебных заведений.

Содержание книги

«Эссенциальная гипертензия»

О наименовании заболевания

Краткая историческая справка

Основные физиологические системы регуляции (контроля) артериального давления

Гемодинамические факторы, определяющие уровень АД
Нейрогуморальные системы регуляции АД
Депрессорные механизмы интегральной системы регуляции АД

Современные представления об этиологии и патогенезе эссенциальной гипертензии (клинико-экспериментальный анализ)

Неоднородность причин и механизмов развития ЭГ
Состояние гемодинамики в начальной и развернутых стадиях ЭГ
Роль симпатической нервной системы в происхождении ЭГ; центрогенно-нервная теория патогенеза ЭГГ.
Роль центральных отделов симпатической нервной системы в развитии ЭГ
Система имидазолиновых рецепторов и АД
Пептидергические системы мозга и АД
Почки, натрий, объемы жидкости и возникновение ЭГ
Состояние клеточной мембраны: ионы Са++ и возникновение ЭГ
Резистентность к инсулину и ЭГ
Роль наследственности в развитии ЭГ

Нормативы артериального давления; его изменчивость; некоторые другие особенности при нормотензии и гипертензии. Пограничная артериальная гипертензия

Клиническая картина при ЭГ: состояние органов-мишеней; степени (стадии), формы, течение и исходы ЭГ

Распространенность ЭГ, возрастные и половые особенности больных
- Становление заболевания и его течение
- Сердце и артериальные сосуды при ЭГ
Повреждения ЦНС при ЭГ
- Глазное дно у больных ЭГ; гипертензивная ангиоретинопатия
Повреждения почек при ЭГ
Стадии ЭГ (старая классификация)
- Современная (последняя) классификация ЭГ
- Клинико-патогенетические формы ЭГ; профилирование больных ЭГ
- Особенности ЭГ у женщин
- ЭГ и ожирение (клинические данные)
- ЭГ и сахарный диабет (клинические данные)
- Некоторые лабораторные данные при ЭГ
- Артериальная гипертензия у пожилых и старых людей
- Атеросклеротическая реноваскулярная гипертензия и ее сочетание с ЭГ пожилых людей
- Крайние клинические проявления ЭГ
- Злокачественная (быстро прогрессирующая) ЭГ:клиника
Гипертензивные кризы: клиника

Лечение эссенциальной гипертензии

Общие замечания о принципах и целях лечения
- Основные принципы лечения ЭГ
- Нефармакологические подходы при лечении ЭГ
- Классификация и характеристика противогипертензивных препаратов
- Стимуляторы (агонисты) центральных ?₂-адренорецепторов и I₁-имидазолиновых рецепторов
- Блокаторы ?₁-адренорецепторов
- Блокаторы кальциевых каналов клеточной мембраны(антагонисты кальция)
Диуретики (салуретики); части I и II
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (АСЕ-ингибиторы)
- Блокаторы ?-адренергических рецепторов
- Новые ?-адреноблокаторы
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II
- Ингибиторы вазопептидазы (эндопептидазы)
- Современная стратегия лечения ЭГ; выбор лекарственных препаратов для отдельного больного
- Лечение АГ у женщин, находящихся в периоде постменопаузы
- Лечение АГ у пожилых и старых больных
- Лечение ЭГ злокачественного течения
- Лечение гипертензивных кризов (ГК)
- Лечение ГК, осложнившегося острым кровоизлиянием в мозг
- Лечение ГК, осложнившегося острым инфарктом мозга
- Противогипертензивная терапия у больных с хроническими заболеваниями почек