Основы клинической диагностики внутренних болезней - Мухин Н.А. - Учебник

Год выпуска: 1997

Автор: Мухин Н. А., Моисеев В. С.

Жанр: Внутренние болезни

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Внутренняя медицина представляет собой основной раздел врачевания, в ней сосредоточены все аспекты врачебной деятельности: это и конкретные клинические проблемы диагноза, лечения и прогноза, а также более общие вопросы — генетические, профилактические, изучение образа жизни и факторов риска отдельных заболеваний. С различными аспектами внутренних болезней тесно связаны инфекционная, неврологическая патология и, конечно, многие разделы базисных наук — общей патологии (патологической анатомии и патологической физиологии), микробиологии, фармакологии, биохимии, нормальной физиологии и др. Все эти знания необходимы для успешного развития клинического мышления, которое шлифуется в течение многих лет студенческой и самостоятельной врачебной жизни; изучение именно внутренних болезней, безусловно, является главнейшим этапом его формирования. Бесспорно также и то, что особое место в развитии клинического мышления занимает изучение пропедевтики внутренних болезней — курса, который по существу может быть назван «Основы клинической диагностики внутренних болезней». Чем лучше этими основами овладевает будущий врач, чем больше пациентов с соответствующими симптомами и синдромами он анализирует, тем успешнее будет освоение разнообразной внутренней патологии.
В этом овладении основами диагностики, которые в первую очередь включают физическое обследование пациента, и призван оказать помощь предлагаемый учебник. Конечно, он не сможет и не должен заменить кропотливую работу «при постели больного» (М. Я. Мудров), но в нем делается попытка наметить те подходы к клиническому анализу, которые позволят в каждом конкретном наблюдении решать диагностические проблемы.
Учебник «Основы клинической диагностики внутренних болезней» построен по принципам, традиционным для такого рода отечественных изданий, и отражает основные тенденции российской терапевтической школы, получившей особое развитие в научно-клинической школе Е. М. Тареева. Основные положения этой школы — приоритет больного, значение тщательного изучения анамнеза, в том числе семейного, выявление возможной этиологии болезни, разумное использование современных специальных методов исследования; важной особенностью ее является синдром-ный подход — оценка полученных результатов (симптомов) с точки зрения возможности объединения их по патогенетическому принципу в соответствующие синдромы. Синдромный этап диагностики — промежуточный; он очень важен для проведения дифференциального диагноза, а значит, для выделения конкретной нозологической формы. Конечно, синдромная диагностика требует нового уровня клинического мышления, что еще раз оправдывает ее право на жизнь. Эти положения также нашли отражение в учебнике.
В отличие от зарубежных учебников по основам физического обследования больного в данной книге представлены подробные рекомендации по использованию всего арсенала методов такого обследования, несмотря на возможности получения в некоторых случаях более точных данных с помощью инструментальных способов диагностики (например, определение толщины миокарда в области межжелудочковой перегородки с помощью эхокардио-графии). Только интернист, несущий общую ответственность за судьбу пациента, должен в конечном итоге оценить все полученные данные, в том числе заключение специалиста-консультанта, нередко высказывающего свое мнение, не отходя от экрана ультразвукового аппарата или негатоскопа. Хорошо понимая важность развития специализации, авторы делают попытку показать необходимость интегрирующего подхода в расшифровке разнообразных ситуаций, встречающихся в практике интерниста.
В учебнике «Основы клинической диагностики внутренних болезней» проводится идея необходимости изучения этиологии болезни у конкретного больного. Авторы убеждены, что этиологический подход во многом определяет успехи в развитии внутренней медицины.
Большое внимание в учебнике уделяется описанию механизмов возникновения ведущих симптомов и синдромов, месту общедоступных и более специальных дополнительных методов в выявлении этих симптомов, других изменений.
Клиническая оценка полученных данных занимает ведущее место во всех разделах учебника, ибо главная цель обучения клиническим дисциплинам — научиться «не считать симптомы, а их взвешивать» (Джованни Морганьи), поэтому в учебнике рассматриваются дифференциально-диагностические аспекты основных синдромов, что, по мнению авторов, необходимо делать уже на начальных этапах формирования клинического мышления без упрощений и скидок на недостаточный опыт студентов.

Содержание учебника

«Основы клинической диагностики внутренних болезней»

Общий подход к больному
Методы обследования больного
Расспрос
Жалобы больного
Анамнез настоящего заболевания
Анамнез жизни
Понятие о физических методах исследования
Понятие о дополнительных методах исследования
Общий осмотр
Состояние сознания
Положение больного
Телосложение
Температура тела
Клиническая антропометрия
Исследование кожи, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, отдельных частей тела
Кожа и ее производные
Подкожная жировая клетчатка
Лимфатические узлы
Исследование отдельных частей тела
Система органов дыхания
Методы исследования
Расспрос
Физические методы исследования
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Дополнительные методы исследования
Основные клинические синдромы
Синдром легочного уплотнения
Плевральный синдром
Синдром полости
Бронхообструктивный синдром
Синдром гипервоздушности легких
Пикквикский синдром и синдром апноэ во время сна
Синдром дыхательной недостаточности
Частная патология
Острый бронхит
Острые пневмонии
Крупозная пневмония
Очаговая пневмония
Интерстициальная пневмония
Абсцесс легкого
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхиальная астма
Хронические обструктивные заболевания легких
Хронический бронхит
Эмфизема легких
Плевриты
Сердечно-сосудистая система
Методы исследования
Расспрос
Физические методы исследования
Осмотр и пальпация
Перкуссия
Аускультация
Исследование сосудов
Артериальный пульс
Артериальное давление
Венный пульс и венозное давление
Исследование артерий
Исследование вен
Дополнительные методы исследования
Электрокардиграфия
Другие инструментальные методы
Основные клинические синдромы
Нарушения ритма сердца
Недостаточность кровообращения
Частная патология
Ревматизм
Приобретенные пороки сердца
Врожденные пороки сердца
Инфекционный эндокардит
Поражения миокарда
Перикардиты
Гипертоническая болезнь
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Хроническое легочное сердце
Система пищеварения
Рот и глотка
Методы исследования
Исследование живота
Методы исследования
Физические методы исследования
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Дополнительные методы исследования
Пищевод
Методы исследования
Расспрос
Физические методы исследования
Дополнительные методы исследования
Частная патология
Острый эзофагит
Хронический рефлюкс-эзофагит
Ахалазия пищевода
Рак пищевода
Желудок и двенадцатиперстная кишка
Методы исследования
Расспрос
Физические методы исследования
Дополнительные методы исследования
Частная патология
Гастриты
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Рак желудка
Кишечиик
Методы исследования
Расспрос
Физические методы исследования
Дополнительные методы исследования
Основные клинические синдромы
Поносы и запоры
Нарушение всасывания (мальабсорбция)
Раздраженная толстая кишка
Частная патология
Острые инфекционные энтериты
Глютеновая энтеропатия (целиакия, нетропическое спру)
Болезнь Крона
Неспецифический язвенный колит
Дивертикулез толстой кишки
Рак толстой кишки
Поджелудочная железа
Методы исследования
Расспрос
Физические методы исследования
Дополнительные методы исследования
Частная патология
Острый панкреатит
Хронический панкреатит
Рак поджелудочной железы
Печень и желчный пузырь
Методы исследования
Расспрос
Физические методы исследования
Осмотр
Перкуссия
Пальпация
Аускультация
Дополнительные методы исследования
Основные клинические синдромы
Желтуха
Портальная гипертензия
Печеиочно-клеточная недостаточность
Холестаз
Гепаторенальный синдром
Частная патология
Острый гепатит
Хронические гепатиты и циррозы печени
Алкогольная болезнь печени
Билиарный цирроз печени
Опухоли печени
Желчнокаменная болезнь
Холецистит
Система мочевыделения
Методы исследования
Расспрос
Физические методы исследования
Осмотр
Пальпация
Аускультация
Дополнительные методы исследования
Основные клинические синдромы
Мочевой синдром (бессимптомные протеинурия и гематурия)
Нефротический синдром
Гипертонический синдром
Нефритический (остронефритический) синдром
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Тубулоинтерстициальные нарушения
Частная патология
Острый гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Амилоидоз
Почечнокаменная болезнь
Пиелонефрит
Система крови
Методы исследования
Расспрос
Физические методы исследования
Дополнительные методы исследования
Частная патология
Анемии
Железодефицитные анемии
Мегалобластные анемии
Гемолитические анемии
Апластическая анемия
Гемобластозы
Острые лейкозы
Хронический миелолейкоз
Хронический лимфолейкоз
Миеломная болезнь
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)
Эритремия (истинная полицитемия)
Геморрагические диатезы
Эндокринная система и обмен веществ
Методы исследования
Расспрос
Физические методы исследования
Осмотр и пальпация
Дополнительные методы исследования
Частная патология
Диффузный токсический зоб
Гипотиреоз
Сахарный диабет
Хроническая недостаточность коры надпочечников
Гиперкортицизм
Гиперпаратиреоз
Гипопаратиреоз
Ревматические болезни
Методы исследования
Расспрос
Физические методы исследования
Осмотр
Пальпация
Дополнительные методы исследования
Частная патология
Ревматоидный артрит
Деформирующий остеоартроз
Подагра