Активное ведение родов - Абрамченко В.В. - Практическое руководство

Год выпуска: 1997

Автор: Абрамченко В.В.

Жанр: Акушерство

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Снижение материнской и детской заболеваемости и смертности в значительной мере определяется своевременным и правильным выбором метода родоразрешения и правильного ведения родов.
Последние десятилетия характеризуются широким внедрением в клиническую практику новых диагностических и лечебных методов: ультразвуковое исследование, кардиотокография, эндоскопические, бактериологические и вирусологические методы и др.
В современном акушерстве важное место отводится искусственному родовозбуждению. При беременности высокого риска, акушеры вынуждены по определенным показаниям со стороны матери или плода возбуждать родовую деятельность, чаще всего досрочно, — это индуцированные роды.
В других случаях искусственное родовозбуждение проводят в срок без медицинских показаний, когда плод достиг полной зрелости, а признаки спонтанных родов отсутствуют. Такое профилактическое родовозбуждение при нормальной беременности называется программированными родами [Абрамченко В.В., Венцкаускас А.В., Новиков Е.И., 1989]. Запланированные роды в оптимальный срок с хорошим исходом для матери и плода представляют собой новый раздел современного акушерства.
В. И. Краснопольский, Л. С. Мареева, И. И. Левашова (1992) полагают, что одним из основных направлений современного акушерства является переход от «естественной» тактики ведения родов к более динамичной, «активной», позволяющей контролировать весь родовой процесс и обладающей такими преимуществами, как возможность родоразрешения в дневное время с тщательным мониторным контролем за состоянием матери и плода в условиях оптимальной организации работы родового блока с привлечением высококвалифицированных специалистов.
Активная тактика ведения родов показана при неосложненной доношенной беременности с целью уменьшения перинатальных потерь; у беременных с экстрагенитальньши и акушерскими осложнениями, а также абсолютно показана при экстремальных ситуациях как профилактика материнской заболеваемости и смертности.
Согласно современным представлениям наиболее бережным способом прерывания беременности при поздних сроках по медицинским показаниям является родоразрешение женщины через естественные родовые пути посредством медикаментозного возбуждения родовой деятельности, нередко в сочетании с преждевременным вскрытием плодного пузыря. Вместе с тем, известно, что одним из важнейших условий, во многом предопределяющих эффективность примененного родовозбуждения, является наличие у женщин оптимально выраженных признаков готовности к родам.
Основным аспектом рационального ведения родов является профилактика, ранняя диагностика и лечение аномалий родовой деятельности.
В то же время материалы ВОЗ (Женева, 1993) показывают, что никакое лечение не является просто технологией. На практике эффективность лечения зависит от квалификации и отношения к делу лица, проводящего его, диагноза и различных особенностей больного. Информация относительно лечения может устареть; лечение, бывшее эффективным в 1960 г., в настоящее время может иметь меньшее значение из-за появления более эффективной терапии, которая дает меньше побочных реакций. Поэтому необходимо проводить оценку эффективности методов лечения в современных условиях. Они часто основываются на допущении, что обычно применяется один тип лечения. На практике, однако, лечение является многогранным и включает несколько типов вмешательств, направленных на устранение или уменьшение симптомов, замедление прогрессирования болезни.
До настоящего времени в отечественной и зарубежной литературе почти отсутствуют работы, посвященные оперативному родоразрешению в интересах плода кесаревым сечением, операцией наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода в сравнительном аспекте, нет данных о преимуществах того или иного метода оперативного родоразрешения с учетом ближайших и отдаленных результатов развития новорожденных детей.
Материалы ВОЗ (1988), посвященные рождению ребенка, указывают на два связанных с родами факта, которые в значительной степени недооцениваются в последнее время большей частью специалистов в Европе. Во-первых, ребенка рожают не врачи, не акушерки, не администраторы больницы, не изобретатели монитора и других механизмов или лекарств, а его рожает мать. Для этого женщина должна мобилизовать все свои силы, что требует от нее полной отдачи. Все службы должны помнить об этом и быть готовы помочь ей справиться с этим глубоко социальным, биологическим актом.

скачать книгу: «Активное ведение родов»