Руководство к практическим занятиям по акушерству - Радзинский В.Е. - Учебное пособие

Год выпуска: 2007

Автор: В. Е. Радзинский

Жанр: Акушерство

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Акушерство (от франц. cousher — лежать на спине; в широком смысле — оказывать помощь при родах) — это грань искусства и науки, отрасль человеческой деятельности, направленная на оптимизацию основной биологической функции — воспроизводство себе подобных. В целом этот термин нельзя признать удачным, ибо в нем отражены лишь положения (лежать, стоять) роженицы и помогающего ей. На самом деле задача помощника в реализации естественного процесса сконцентрирована в русском термине «родовспоможение», ибо основная функция помогающего — быть рядом и в нужный момент прийти на помощь. Выдающийся русский писатель В. В. Конецкий отметил, что две отрасли человеческой деятельности — родовспоможение и кораблевождение — не являются в чистом виде ни искусством, ни наукой, а представляют собой конгломерат этих сфер человеческого бытия.
Родовспоможение по праву относят к самым древним периодам социализации человечества. Исторические и археологические изыскания свидетельствуют о развитии различных форм помощи в родах, начиная с каменного века и древних цивилизаций. Документальные подтверждения развития акушерства в древние времена (Греция, Рим) отражены в сборнике Гиппократа. В те исторические периоды родовспоможение было сугубо женским занятием, в то время как начало научного акушерства следует связать с трудами Галена (129-199), детально описавшего анатомию тазовых органов и этапы развития эмбриона и плода.
На этапе народного родовспоможения были отработаны основные приемы и пособия в родах, отчасти сохранившиеся до настоящего времени, а научное акушерство, развившись в первые века нашей эры, прошло ряд стадий своего развития, не прекращавшегося в средние века (сообщение о кесаревом сечении на мертвых — ХIII-ХV вв.), в эпоху Возрождения (Андреас Везалий, Габриэле Фаллопий) и особенно в XVII в., когда окончательно сформировалась концепция репродукции и фетоплацентарной системы. В конце XVII в. были предложены акушерские щипцы — основная веха научно-практнческого акушерства, не утратившая по сей день своего значения.
Основным этапом развития акушерства в XIX в., несомненно, стало преодоление самого тяжелого бича родильниц — сепсиса, «родильной горячки». В ХVII-ХVIII вв. послеродовые септические осложнения уносили больше жизней, чем все эпидемии на планете. До открытия Луи Пастером этиологии инфекционных осложнений венгерский акушер Игнац Земмельвейс разработал систему, способствовавшую снижению уровня послеродового сепсиса, в основе которой лежал метод обработки рук акушера хлорной известью. После открытий Луи Пастера, Роберта Коха, Джеймса Листера были разработаны основные методы асептики и антисептики, снизившие материнскую смертность от послеродовых септических осложнений.
XVIII в. — важный этап развития специальности, так как впервые родовспоможение стало частью медицины, и была начата подготовка специалистов (Андре Левре, Жан Луи Боделок, Уильям Смелли, Нестор Максимович Максимович-Амбодик). Именно с этого времени русское родовспоможение становится частью мирового акушерства.
Подготовка врачей-акушеров в России фактически началась с 1781 г., когда появились первые акушерские стационары и в Петербурге стала активно работать школа по подготовке врачебных кадров под руководством талантливого акушера Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика. Он внес неоценимый вклад в отечественную акушерскую науку, написав первый учебник по акушерству на русском языке. Свой труд он назвал «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле». Выход в свет этого учебника в 1784 г. ознаменовал начало самобытной русской акушерской школы.
К этому времени акушерская помощь была организована только в крупных городах России, да и то в недостаточном количестве. К 1806 г., но всей России не было и сотни образованных повивальных бабок (акушерок), не говоря уже о врачах. В 60-х годах XIX в. Россия начала переходить от дворянско-крепостнической структуры к капиталистической. В 1861 г. было отменено крепостное право, а в 1864 г. издано «Положение о земских учреждениях». «Эти реформы, — писал B.C. Груздев, — были основной причиной крупных успехов организации рациональной акушерской помощи населению, так как это дело из рук бюрократов перешло в руки городских и земских управлений».
Однако число акушерских кадров и стационаров явно не удовлетворяло даже минимальные потребности населения. В городах из-за отсутствия свободных мест в стационаре женщинам порой приходилось рожать в полицейских будках, подъездах и даже на улице (B.C. Груздев, 1906). На всю Россию в 1906 г. было только 4735 акушерских коек. К 1917 г., т. е. к концу дореволюционного периода развития русского акушерства, положение с родильными койками почти не изменилось.
После революции 1917 г. в России предпринимались шаги, направленные на снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. В 1920 г. Совнарком принял два очень важных документа, которые определили характер дальнейшего развития советского акушерства: «Декларацию прав беременной» и «Об охране труда женщины». Эти документы значительно ускорили развитие родовспоможения в стране, позволили повсеместно организовать новые акушерские стационары, открыть родильные и гинекологические отделения при больницах.
Несомненным достижением стал перевод подавляющего большинства родов из домашних в стационарные. Почти все роды в городе и деревне стали проводить в родильных домах. К 1941 г. в стране была развернута широкая, хорошо организованная сеть родовспомогательных учреждений, вполне достаточная для оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи всем женщинам, проживающим на территории СССР.
В период Великой Отечественной войны 8 июля 1944 г. был издан весьма важный Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания „Мать-героиня“ и учреждении ордена „Материнская слава“ и медали „Медаль материнства“. Длительность отпусков по беременности и родам постоянно увеличивалась от суммарных 77 дней (до 1944 г.) до 112 дней (до 1956 г.) и 140 дней с 1989 г.
После окончания Великой Отечественной войны развитие акушерства и гинекологии приобрело еще более интенсивный характер. Для достижения единого направления в организационно-лечебных мероприятиях в 1949 г. были учреждены должности главных акушеров-гинекологов Министерства здравоохранения СССР, союзных и автономных республик, областных, краевых и городских, а позднее и районных отделов здравоохранения. Непрерывное совершенствование принципов родовспоможения, повышение качества оказания акушерской помощи, совершенствование профилактического направления в акушерстве всегда были и остаются главной заботой органов здравоохранения нашего государства.
Основные достижения российского и советского родовспоможения связаны с именами Антона Яковлевича Крассовского (1823-1898), Дмитрия Оскаровича Отта (1855-1929), Н. И. Побединского (1861-1923), Викторина Сергеевича Груздева (1866-1938), Константина Клементьевича Скробанского (1874-1946), Михаила Сергеевича Малиновского (1880-1976), Иосифа Федоровича Жорданиа (1895-1962), Константина Николаевича Жмакина (1894-1987), Наполеона Аркадьевича Цовьянова (1882-1965), Ильи Ильича Яковлева (1896-1968), Исаака Леонтьевича Брауде (1882-1960), Веры Ильиничны Бодяжиной (1907-1987), Леонида Семеновича Персианинова (1908-1978), Николая Сергеевича Бакшеева (1911-1973).
Традиции подготовки акушерских кадров сохраняются и оптимизируются путем совершенствования последипломных форм обучения — интернатуры, клинической ординатуры и обязательным повышением квалификации один раз в пять лет в ведущих клиниках страны.
В настоящее время российское родовспоможение достаточно полно интегрировано в мировой процесс улучшения акушерско-гинекологической и перинатальной помощи, свидетельством чему служит постоянно снижающиеся показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, полностью соответствующие уровню социально-экономического развития страны. Рекомендованная ВОЗ для мирового сообщества система организации акушерской помощи (оптимизированная диспансеризация беременных, разработанная в СССР) принята в качестве основной доктрины во многих развивающихся странах. Основными задачами родовспоможения в современных условиях остаются проблемы репродуктивного здоровья, снижение уровня материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, снижение числа абортов, борьба с перинатальной инфекцией и ряд других направлений.
Основной чертой развития родовспоможения в конце XX в. стала его перинатальная направленность, т. е. пациентом стала не только беременная, но и ее еще не родившийся ребенок (плод). Это стало возможным благодаря внедрению в медицину, в том числе и в акушерство, современных методов оценки состояния плода и способов улучшения его внутриутробного существования. Отечественные исследователи Н. Л. Гармашова, Н. Н. Константинова, Л. С. Персианинов, Г. М. Савельева и их ученики, В. И. Кулаков и руководимый им Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, О. Г. Фролова, Э.К Айламазян и руководимый им Институт акушерства и гинекологии РАМН, В. И. Краснопольский и М. В. Федорова внесли существенный вклад в развитие мировой перинатологии и продолжают развивать эту науку, ставшую неотъемлемой частью современного родовспоможения.
Для повышения эффективности медицинской помощи необходимо повысить качество подготовки врачей всех специальностей и уровень их информированности в вопросах репродукции. С этой целью в последние годы изданы два фундаментальных учебника, рекомендованные для студентов медицинских вузов.
Учебное пособие „Руководство к практическим занятиям по акушерству“ (практикум) призвано способствовать практическому усвоению знаний по акушерству и служит сводом дидактических приемов для усвоения изучаемой дисциплины. Три предыдущих издания пособия получили положительную оценку преподавателей и учащихся, однако развитие акушерства и перинатологии в последние годы потребовало внесения некоторых изменений и дополнений в текст практикума.

репродукции. С этой целью в последние годы изданы два фундаментальных учебника, рекомендованные для студентов медицинских вузов.
Учебное пособие «Руководство к практическим занятиям по акушерству» по программе изучения дисциплины подготовлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования. Изложение материала в виде вопросов и ответов способствует самоконтролю учащихся в процессе обучения и более глубокому усвоению материала, особенно иностранными студентами, изучающими акушерство на русском языке.
Учебное пособие «Руководство к практическим занятиям по акушерству» рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студе нто в медицинских вузов, а также предназначено для специалистов, проходящих обучение и переподготовку в системе последипломного образования.

Содержание учебного пособия

«Руководство к практическим занятиям по акушерству»

Физиологическое акушерство

Медицинская помощь в женской консультации и акушерском стационаре

1. Организация и принципы работы женской консультации
2. Организация и принципы работы акушерского стационара

Клиническая анатомия, физиология и биоценоз женских половых органов. Плод и роды

1. Анатомия, физиология и биоценоз половых органов женщины
2. Наружные половые органы женщины
3. Внутренние половые органы женщины
4. Биоценоз половых органов при беременности
5. Строение женского таза. Анатомический и акушерский аспекты
6. Акушерский аспект строения женского таза
7. Плод и роды

Оплодотворение. Развитие эмбриона. Сократительная деятельность матки

1. Оплодотворение
2. Имплантация
3. Развитие эмбриона и экстраэбриональных струтктур
4. Сократительная деятельность матки

Диагностика беременности и определение ее сроков

1. Анамнез общий и специальный
2. Общее объективное обследование
3. Специальное акушерское обследование
4. Инструментальные и лабораторные методы исследования

Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания

1. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
2. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Ведение родов при затылочных предлежаниях

1. Первый туалет новорожденного

Обезболивание родов
Физиология послеродового периода

1. Ранний послеродовый период
2. Поздний послеродовый период

Физиология периода новорожденности

Патологическое акушерство

Роды при аномалиях родовых сил

1. Роды при слабости родовой деятельности
2. Первичная слабость родовой деятельности
3. Вторичная слабость родовой деятельности
4. Роды при сильной (чрезмерной) родовой деятельности
5. Роды при дискоординированной родовой деятельности

Биомеханизм и клиническая картина родов при тазовых предлежаниях плода

1. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях
2. Клиническая картина и современные принципы ведения родов при тазовых предлежаниях

Ранний токсикоз беременных и гестоз

1. Ранние токсикозы беременных
2. Гестоз

Патология фетоплацентарной системы

1. Патология околоплодной среды
2. Размеры пуповины
3. Варианты пространственного взаиморасположения сосудов пуповины
4. Расположение отдельных частей пуповины относительно друг друга и плода (обвитие пуповиной)
5. Патология вартонова студня
6. Отсутствие пуповины — ахордия (аномалия развития эмбрионального стебля)
7. Персистенция эмбриональных остатков у плода, новорожденного и взрослого
8. Персистирование урахуса — открытый проток аллантоиса
9. Сосудистые аномалии пуповины
10. Неоплазии пуповины
11. Омфалоцеле
12. Варианты прикрепления пуповины к плаценте
13. Патология околоплодных вод
14. Эмбрио-и фетопатии
15. Плацентарная недостаточность. Задержка развития плода
16. Лечение и профилактика плацентарной недостаточности
17. Гипоксия плода

Многоплодная беременность

Узкий таз

1. Анатомически узкий таз
2. Роды при поперечносуженном тазе
3. Роды при плоском тазе
4. Роды при плоскорахитическом тазе
5. Роды при простом плоском тазе
6. Роды при общеравномерносуженном тазе
7. Особенности течения и тактика ведения родов при анатомически узких тазах
8. Клинически (функционально) узкий таз

Роды при неправильных предлежаниях головки и неправильных положениях плода

1. Роды при разгибательных предлежаниях головки
2. Роды при переднеголовном предлежании — первая степень разгибания головки
3. Роды при лобном предлежании — вторая степень разгибания головки
4. Роды при лицевом предлежании — третья степень разгибания головки
5. Роды при асинклитических вставлениях головки
6. Роды при высоком прямом и низком поперечном стоянии стреловдного шва
7. Роды при неправильных положениях плода

Несвоевременное завершение беременности

1. Преждевременные роды (недонашивание беременности)
2. Перенашивание беременности

Кровотечения в акушерстве

1. Кровотечения в первой пловине беременности
2. Кровотечения во второй половине беременности
3. Предлежание плаценты
4. Кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
5. Кровотечения в послеродовом периоде
6. Аномалии прикрепления плаценты
7. Кровотечения в раннем послеродовом периоде
8. Гемораггический шок в современном акушерстве
9. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
10. Эмболия околоплодными водами
11. Кровотечения в позднем послеродовом периоде

Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом (на примере Rh-сенсибилизации и Rh1-конфликта)

1. Этиология и патогенез ГБП
2. Диагностика гемолитической болезни плода
3. Особенности ведения беременности при гемолитической болезни плода
4. Диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденного
5. Профилактика D-изоиммунизации

Патология послеродового периода

1. Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания
2. Первый этап
3. Второй этап
4. Третий этап
5. Четвертый этап
6. Послеродовые (лактационные) маститы
7. Основные принципы диагностики послеродовых инфекционных заболеваний
8. Основные принципы и компоненты лечения послеродовых инфекционных заболеваний
9. Послеродовые заболевания неинфекционной этиологии

Неонатальная заболеваемость и смертность. Реанимация новорожденных. Перинатальная инфекция

1. Неонатальная заболеваемость и смертность
2. Первичная реанимация новорожденных
3. Перинатальная инфекция

Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. Возрастные особенности при беременности

1. Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях Акушерская тактика при недостаточности кровообращенияНарушения сосудистого тонуса
2. Артериальная гипотензия
3. Гипертоническая болезнь
4. Анемии беременных
5. Беременность и роды при заболеваниях почек
6. Сахарный диабет и беременность
7. Заболевания щитовидной железы и беременность
8. Диффузионный токсический зоб

Гипотиреоз

1. Вирусные гепатиты и беременность
2. Вирусный гепатит А
3. Вирусный гепатит В
4. Вирусный гепатит С
5. Беременность и роды при туберкулезе
6. Роды у юных, старых первородящих и многорожавших

Оперативное акушерство

Родоразрешающие операции

1. Кесарево сечение
2. Современная техника абдоминального кесарева сечения
3. Акушерские щипцы
4. Выходные щипцы
5. Полостные щипцы
6. Затылочное предлежание, первая позиция, передний вид
7. Затылочное предлежание, вторая позиция, передний вид
8. Вакуум-экстракция плода
9. Классический наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот при полном открытии маточного зева
10. Извлечение плода за тазовый конец

Плодоразрущающие и другие акушерские операции

1. Краниотомия
2. Эмбриотомия
3. Другие акушерские операции (манипуляции)
4. Искусственный разрыв плодных оболочек (амниотомия)
5. Рассечение промежности в родах (перионео- и эпизиотомия)
6. Ручное отделение плаценты и выделение последа (или доли плаценты)
7. Ручное обследование стенок полости матки

Родовой травматизм матери

1. Разрывы матки
2. Разрывы шейки матки
3. Разрывы вульвы, влагалища и промежности
4. Растяжение и разрывы сочленений таза
5. Мочеполовые и кишечные свищи

Список литературы

удалена по просьбе правообладателя