Нейрореанимация - Крылов В.В., Петриков С.С.
Год выпуска: 2010
Автор: Крылов В.В., Петриков С. С.
Жанр: Анестезиология, реаниматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Интенсивная терапия больных с внутричерепными кровоизлияниями — крайне актуальная проблема современной нейрохирургии и нейрореаниматологии. Черепно-мозговая травма (ЧМТ), геморрагический инсульт и разрывы артериальных аневризм головного мозга остаются одними из главных причин смертности и инвалидизашш пациентов трудоспособного возраста.
При возникновении как травматического, так и нетравматического внутричерепного кровоизлияния развиваются первичное и вторичное повреждения вещества мозга. Первичным называют поражение мозга, вызванное воздействием непосредственно повреждающего агента (например, травмы, геморрагического инсульта или разрыва артериальной аневризмы головного мозга). В области первичного повреждения ткань мозга погибает. Вокруг погибших клеток формируется зона перифокального торможения, или зона пенумбры (рис. 1). В этой зоне клетки мозга сохраняют жизнеспособность, но становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям доставки кислорода и питательных субстратов.
Ухудшение состояния пенумбры, или условно интактного вещества мозга, вследствие каких-либо воздействий после развития первичного повреждения называют вторичным ишемическим повреждением ткани мозга. Частота развития вторичных ишемических повреждений головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями составляет 39—91%, а изменения, характерные для ишемии, выявляют у 80—90% умерших больных.
Один из факторов, способствующих понижению устойчивости вещества мозга к ишемическим повреждениям, — уменьшение мозгового кровотока (МК) в первые несколько суток после развития внутричерепного кровоизлияния, Нормальное функционирование головного мозга человека возможно лишь при условии постоянного и достаточного кровоснабжения, объем которого значительно больше, чем во всех других органах. Несмотря на небольшую массу головного мозга (2% от массы тела), на его кровоснабжение расходуется 20% сердечного выброса. В головном мозге поддерживается высокий уровень метаболической активности, однако мозг не имеет запасов питательных веществ, и даже кратковременные нарушения церебральной перфузии могут привести к нарушению его функций.
Практически все методы, используемые в практике работы отделений нейрореанимации, связаны с профилактикой и лечением вторичных ишемических повреждений головного мозга. К мероприятиям, способствующим восстановлению и поддержанию нормальной церебральной перфузии и оксигенации, относят снижение внутричерепного давления, поддержание нормокалнии, увеличение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси, создание артериальной гипертензии, пшерволемии и гемодилюции.
В руководстве «Нейрореанимация» представлены современные принципы обследования и лечения больных с травматическими и нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии.
Книга «Нейрореанимация» предназначена для врачей различных специальностей — нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, неврологов, врачей скорой помощи и МЧС, занимающихся оказанием помощи больным с тяжелой черепно-мозговой травмой, разрывами артериальных аневризм головного мозга и геморрагическим инсультом.
Содержание книги
«Нейрореанимация»
Обследование больного в отделении нейрореанимации
- Общие принципы обследования
- Особенности обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой
- Особенности обследования больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга
- Особенности обследования больных с геморрагическим инсультом
Неврологический осмотр больного в коматозном состоянии
- Оценка уровня сознания (бодрствования)
- Зрачковые и глазодвигательные нарушения
- Нарушения двигательной сферы
- Менингиальные симптомы
- Дислокация ствола головного мозга
Нейромониторинг
- Мониторинг гемодинамики
- Измерение внутричерепного давления
- Методы оценки мозгового кровотока
- Методы оценки оксигенации и метаболизма мозга
Протезирование дыхательных путей и респираторная поддержка
- Методы протезирования дыхательных путей
- Респираторная поддержка
- Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
Коррекция гемодинамики
- Церебральное перфузионное давление (ЦПД)
- Инфузионная терапия
- Коррекция водно-электролитных расстройств
- Трансфузионная терапия
- Профилактика тромбоза глубоких вен голени
- Особенности коррекции гемодинамики у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой
- Особенности коррекции гемодинамики у больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга
- Особенности коррекции гемодинамики у больных с геморрагическим инсультом
Отек мозга
- Патофизиология внутричерепной гипертензии
- Лечение внутричерепной гипертензии
- Использование глюкокортикоидов для лечения отека головного мозга
Нутритивная поддержка
Инфекционные осложнения
- Госпитальная пневмония
- Менингит
- Катетер-ассоциированные инфекции кровотока
- Мочевая инфекция
- Пролежни
- Сепсис у больных с внутричерепными кровоизлияниями
Комментариев 3