Нейрореанимация - Крылов В.В., Петриков С.С.

Год выпуска: 2010

Автор: Крылов В.В., Петриков С. С.

Жанр: Анестезиология, реаниматология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Интенсивная терапия больных с внутричерепными кровоизлияниями — крайне актуальная проблема современной нейрохирургии и нейрореаниматологии. Черепно-мозговая травма (ЧМТ), геморрагический инсульт и разрывы артериальных аневризм головного мозга остаются одними из главных причин смертности и инвалидизашш пациентов трудоспособного возраста.
При возникновении как травматического, так и нетравматического внутричерепного кровоизлияния развиваются первичное и вторичное повреждения вещества мозга. Первичным называют поражение мозга, вызванное воздействием непосредственно повреждающего агента (например, травмы, геморрагического инсульта или разрыва артериальной аневризмы головного мозга). В области первичного повреждения ткань мозга погибает. Вокруг погибших клеток формируется зона перифокального торможения, или зона пенумбры (рис. 1). В этой зоне клетки мозга сохраняют жизнеспособность, но становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям доставки кислорода и питательных субстратов.
Ухудшение состояния пенумбры, или условно интактного вещества мозга, вследствие каких-либо воздействий после развития первичного повреждения называют вторичным ишемическим повреждением ткани мозга. Частота развития вторичных ишемических повреждений головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями составляет 39—91%, а изменения, характерные для ишемии, выявляют у 80—90% умерших больных.
Один из факторов, способствующих понижению устойчивости вещества мозга к ишемическим повреждениям, — уменьшение мозгового кровотока (МК) в первые несколько суток после развития внутричерепного кровоизлияния, Нормальное функционирование головного мозга человека возможно лишь при условии постоянного и достаточного кровоснабжения, объем которого значительно больше, чем во всех других органах. Несмотря на небольшую массу головного мозга (2% от массы тела), на его кровоснабжение расходуется 20% сердечного выброса. В головном мозге поддерживается высокий уровень метаболической активности, однако мозг не имеет запасов питательных веществ, и даже кратковременные нарушения церебральной перфузии могут привести к нарушению его функций.

Практически все методы, используемые в практике работы отделений нейрореанимации, связаны с профилактикой и лечением вторичных ишемических повреждений головного мозга. К мероприятиям, способствующим восстановлению и поддержанию нормальной церебральной перфузии и оксигенации, относят снижение внутричерепного давления, поддержание нормокалнии, увеличение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси, создание артериальной гипертензии, пшерволемии и гемодилюции.
В руководстве «Нейрореанимация» представлены современные принципы обследования и лечения больных с травматическими и нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии.
Книга «Нейрореанимация» предназначена для врачей различных специальностей — нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, неврологов, врачей скорой помощи и МЧС, занимающихся оказанием помощи больным с тяжелой черепно-мозговой травмой, разрывами артериальных аневризм головного мозга и геморрагическим инсультом.

Содержание книги

«Нейрореанимация»

Обследование больного в отделении нейрореанимации

1. Общие принципы обследования
2. Особенности обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой
3. Особенности обследования больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга
4. Особенности обследования больных с геморрагическим инсультом

Неврологический осмотр больного в коматозном состоянии

1. Оценка уровня сознания (бодрствования)
2. Зрачковые и глазодвигательные нарушения
3. Нарушения двигательной сферы
4. Менингиальные симптомы
5. Дислокация ствола головного мозга

Нейромониторинг

1. Мониторинг гемодинамики
2. Измерение внутричерепного давления
3. Методы оценки мозгового кровотока
4. Методы оценки оксигенации и метаболизма мозга

Протезирование дыхательных путей и респираторная поддержка

1. Методы протезирования дыхательных путей
2. Респираторная поддержка
3. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Коррекция гемодинамики

1. Церебральное перфузионное давление (ЦПД)
2. Инфузионная терапия
3. Коррекция водно-электролитных расстройств
4. Трансфузионная терапия
5. Профилактика тромбоза глубоких вен голени
6. Особенности коррекции гемодинамики у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой
7. Особенности коррекции гемодинамики у больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга
8. Особенности коррекции гемодинамики у больных с геморрагическим инсультом

Отек мозга

1. Патофизиология внутричерепной гипертензии
2. Лечение внутричерепной гипертензии
3. Использование глюкокортикоидов для лечения отека головного мозга

Нутритивная поддержка

Инфекционные осложнения

1. Госпитальная пневмония
2. Менингит
3. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока
4. Мочевая инфекция
5. Пролежни
6. Сепсис у больных с внутричерепными кровоизлияниями