Клиническая анестезиология - Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, Майкл Дж. Марри

Год выпуска: 2018

Автор:  Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, Майкл Дж. Марри

Жанр: Анестезиология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В руководстве «Клиническая анестезиология» рассматриваются предмет и история развития анестезиологии; устройство и правила эксплуатации анестезиологического оборудования; методы мониторинга состояния больных во время оперативных вмешательств; клиническая фармакология анестетиков и лекарственных средств, используемых при проведении анестезии; вопросы лечения боли и регионарной анестезии, а также методы, применяемые при различных патологических состояниях (болезни нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и др. систем организма), а также у гериатрических больных и детей.
Руководство предназначено для врачей-анестезиологов, реаниматологов и студентов медицинских учебных заведений.

Новое издание «Клинической анестезиологии» содержит ряд важных изменений по сравнению с имевшими большой успех тремя предыдущими. Впервые авторы отдали некоторые главы на рецензию специалистам из других областей медицины. Это было сделано для того, чтобы критически и взвешенно рассмотреть общепризнанные анестезиологические принципы и положения с различных точек зрения. Например, главы, посвященные проведению анестезии при различных хирургических операциях, рецензировались хирургами-специалистами, фармакологические главы — фармакологами, главы, посвященные оборудованию — инженерами. Мы надеемся, что такой подход будет плодотворен для читателей не в меньшей степени, чем для авторов.

Авторы выражают благодарность за рецези-рование Nelson Кое, MD; Duraiyah Thangathurai, MD; Diana Wong, MD; Nabil Rashad, MD; Karen Morgan, MD; Rafael Llerena; Jodi Wabiszewski; Douglas Bacon, MD; С. George Merridew, MBBS; Barry Harrison, MBBS; Jerry Dorsch, MD; Stephen Grinton, MD; Octavio Pajaro, MD, PhD; John Odell, MD; Javier Aduen, MD; Patrick Kamath, MD; Wolf Stapelfeldt, MD; и Robert Hale, DDS.

Точка зрения — краткие эссе, написанные восемнадцатью известными анестезиологами (пятеро из них работают за пределами США). Эти эссе отражают точки зрения, не совпадающие с представленными в учебниках. Они побуждают читателя подумать над анестезиологическими проблемами и противоречиями. Каждое эссе представляет собой альтернативу общепризнанной точке зрения. Эссе выделены символом и портретами авторов.

Основные положения перечислены в начале каждой главы. Пронумерованные иконки в тексте главы позволяют легко найти соответствующий раздел. Благодаря этому читатель при необходимости может быстро сфокусировать свое внимание на приоритетных аспектах той или иной проблемы.

В Случаях из практики обсуждается методология решения различных клинических проблем. Представленные подходы используются при устных экзаменах по анестезиологии в некоторых странах.

• Содержание всех глав значительно переработано, особенно это касается глав 4,5, 6 и 17. Исключена глава «Анестезия при амбулаторных вмешательствах», поскольку различные аспекты этой темы описаны практически в каждой главе.
• Расширен и обновлен список соответствующих Wеb-адресов.
• Добавлен ряд новых иллюстраций.

Несмотря на все изменения, цель «Клинической анестезиологии» осталась прежней: «обеспечить сжатое и целостное изложение основных принципов, без которых невозможна современная анестезиология». Авторы свели к минимуму повторы, изъяли противоречия и изложили текст удобным для восприятия языком. Разборы случаев из практики, которые включены в каждую главу, помогают читателю проверить уровень своей подготовки и обучают логическому подходу к клинической ситуации. Списки литературы содержат ссылки на учебные пособия, главы из книг и обзорные статьи.

Мы выражаем признательность Martin L.DeRuyter, MD, оказавшему большую помощь в работе над главой 17. Мы также благодарны всем специалистам, высказавшим свое мнение по ряду вопросов в отдельных главах. Это Douglas Coursin, MD; Jeffrey Vender, MD; Roy Greengrass, MD; Udaya Prakash, MD; Roy Cucchiara, MD; Eric Bloomfield, MD; Jasper Dauble, MD; John Noseworthy, MD; Gregory Cascino, MD; W. Andrew Olbenburg, MD; James Meschina, MD; Thomas Brott, MD; Thomas Bower, MD; Richard Prielipp, MD; Daniel Hurley, MD; John Miles, MD; Roger White, MD; Andrea Gabrielli, MD; Gale Van Norman, MD; Lance Oyen, PharmD; Jeffrey Ward, RRT; Steve Holets, RRT; Frances Kennedy, Alex Aidinoff, MD; Beverly Philip, MD; John Maydak, MD; и Sarah Tierney, CRNA. Мы также очень благодарны за помощь Robin Williams, Маге Strauss, Harriet Lebovitz, Marsha Loeb и Arline Keithe.

Содержание книги

«Клиническая анестезиология»

Предмет анестезиологии

• Основные положения
• Введение
• История анестезиологии
  • Ингаляционная анестезия
  • Местная и регионарная анестезия
  • Внутривеmная анестезия
  • Миорелаксанты
  • Развитие специальности
• Задачи анестезиологии
• Предоперационное обследование
• Точка зрения
• Документация

Случай из практики: врачебная ошибка

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И МОНИТОРЫ

Операционная: системы медицинского газоснабжения, микроклимат и электробезопасность

• Основные положения
  • Системы медицинского газоснабжения
  • Источники медицинских газов
  • Система доставки (разводки) медицинских газов
• Микроклимат операционной
  • Температура
  • Влажность
  • Вентиляция
  • Шум
• Электробезопасность
  • Риск электротравмы
  • Защита от электротравмы
  • Хирургическая диатермия
• Воспламенения, взрывы и ожоги в операционной
  • Воспламенения и взрывы
  • Ожоги

Случай из практики: проверка системы медицинского газоснабжения в новой операционной

Дыхательные контуры

• Основные положения
• Инсуффляция
• Капельная масочная анестезия
• Draw-over
• Контуры Мэйплсона
• Реверсивные контуры
• Реанимационные дыхательные мешки

Случай из практики: поверхностная анестезия неясного происхождения

Наркозный аппарат

• Основные положения
• Общие сведения
• Подача медицинских газов в наркозный аппарат
• Контуры управления потоком
• Дыхательный контур
• Аппараты ИВЛ (респираторы)
• Система выведения отработанной дыхательной смеси
• Процедура проверки наркозного аппарата

Случай из практики: обнаружение места утечки в дыхательном контуре

Обеспечение проходимости дыхательных путей

• Анатомия
• Оборудование
• Методика прямой ларингоскопии и интубации трахеи
• Точка зрения
• Методика экстубации
• Осложнения ларингоскопии и интубации

Случай из практики: трудности при обеспечении проходимости дыхательных путей

Интраоперационный мониторинг

• Мониторинг кровообращения
  • Артериальное давление (АД)
  • Стандарты обязательного интраоперационного мониторинга
  • 1. Неинвазивный мониторинг АД
  • 2. Инвазивный мониторинг АД
  • Положение об инвазивном мониторинге
  • Электрокардиография
  • Катетеризация центральных вен
  • Катетеризация легочной артерии
  • Сердечный выброс
• Мониторинг дыхания
  • Прекордиальные и пищеводные стетоскопы
  • Пульсоксиметрия
  • Мониторинг концентрации углекислого газа в конце выдоха (капнография)
  • Мониторинг ингаляционных анестетиков и медицинских газов в дыхательной смеси
• Мониторинг центральной нервной системы
  • Электроэнцефалография
  • Вызванные потенциалы
• Прочие виды мониторинга
  • Температура
  • Диурез
  • Стимуляция периферического нерва

Случай из практики: Мониторинг при Магнитно-резонансной томографии (МРТ)

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Ингаляционные анестетики

• Фармакокинетика ингаляционных анестетиков
• Факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика во вдыхаемой смеси (F₁)
• Факторы, влияющие на фракционную альвеолярную концентрацию анестетика (F_A)
• Факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика в артериальной крови (Fa)
• Факторы, влияющие на элиминацию анестетика
• Фармакодинамика инглтащюнных анестетиков
  • Теории действия общих анестетиков
  • Минимальная альвеолярная концентрация
• Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков
  • Закись азота
  • Галотан
  • Изофлуран
  • Злокачественная гипертермия
  • Десфлуран
  • Севофлуран

Случай из практики: анестезия по закрытому контуру

Нереляционные анестетики

• Фармакокинетика
• Фармакодинамика
• Клиническая фармакология неингаляционных анестетиков
  • Барбитураты
  • Бензодиазепины
  • Опиоиды
  • Точка зрения
  • Кетамин
  • Этомидат
  • Пропофол
  • Дроперидол 

Случай из праюпики: премедитация в хирургии

Миорелаксанты

• Нервно-мышечная передача
• Деполяризующий и недеполяризующий блок
  • Механизм действия
  • Неклассические механизмы нервномышечной блокады
  • Восстановление нервно-мышечной проходимости
  • Реакция на стимуляцию периферического нерва
• Деполяризующие миорелаксанты
  • Сукцинилхолин
• Недеполяризующие миорелаксанты
  • Атракурий
  • Цисатракурий
  • Мивакурий
  • Доксакурий
  • Панкуроний
  • Пипекуроний
  • Векуроний
  • Рокуроний
  • Другие миорелаксанты

Случай из практики: замедленное пробуждение после общей анестезии

Ингибиторы АХЭ

• Фармакология лекарственных средств, влияющих на холинергические синапсы
• Механизм действия
• Клиническая фармакология
  • Общие принципы
• Отдельные ингибиторы ацетилхолинэстеразы
  • Неостигмин
  • Пиридостигмин
  • Эдрофоний
  • Физостигмин

Случай из практики: дыхательная недостаточность в палате пробуждения

М-холиноблокаторы

• Клиническая фармакология
• Отдельные м-холиноблокаторы
  • Атропин
  • Скополамин
  • Гликопирролат

Случай из практики: центральный антихолинергический синдром

Адреномиметики и адреноблокаторы

• Физиология адренорецепторов
• Фенилэфрин (мезатон)
• Адреномиметики
  • α₂-Адреномиметики
  • Адреналин
  • Эфедрин
  • Норадреналин
  • Дофамин
  • Изопротеренол
  • Добутамин
  • Допексамин
  • Фенолдопам
• Адреноблокаторы
  • α-Адреноблокаторы
  • Фентоламин
  • α, β-Адреноблокаторы
  • Лабеталол
  • β-Адреноблокаторы
  • Эсмолол
  • Пропранолол

Случай из практики: феохромоцитома

Гипотензивные средства

• Нитропруссид натрия
• Нитроглицерин
• Гидралазин
• Аденозин
• Фенолдопам

Случай из практики: управляемая гипотония

Местные анестетики

• Теории действия местных анестетиков
• Структурно-функциональная зависимость
• Клиническая фармакология

Случай из практики: непреднамеренное внутрисосудистое введение местного анестетика

Вспомогательные лекарственные средства

• Блокаторы гистаминовых рецепторов
• 1. Н₁-блокаторы
• 2. Н₂-блокаторы
• Антациды
• Метоклопрамид
• Ингибиторы протонного насоса
• Блокаторы серотониновых 5-НТ₃-рецепторов
• Кеторолак
• Другие НПВС для парентерального введения
• Клонидин
• Дексмедетомидин
• Доксапрам
• Налоксон
• Другие антагонисты опиатных рецепторов
• Флумазенил

Случай из практики: ведение больного с высоким риском аспирационной пневмонии

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ

Спинномозговая, эпидуральная и каудальная анестезия

• Роль центральных блокад в анестезиологии
• Анатомия
  • Позвоночник
  • Спинной мозг
• Механизм действия
  • Соматическая блокада
  • Вегетативная блокада
• Клинические особенности спинномозговой и эпидуральной блокады
• Спинномозговая анестезия
• Эпидуральная анестезия
• Каудальная анестезия
• Осложнения центральных блокад

Случай из практики: центральная блокада при литотрипсии

Блокада периферических нервов

• Показания
• Противопоказания
• Выбор местного анестетика
• Верификация положения иглы по парестезиям
• Блокада нервов верхней конечности
  • Анатомия плечевого сплетения
  • Методика блокады плечевого сплетения
  • Блокада периферических нервов руки
  • Внутривенная регионарная анестезия руки
• Блокада нервов нижней конечности
  • Анатомия
  • Блокада поясничного сплетения
• Блокада нервов туловища

Случай из практики: одышка после блокады плечевого сплетения из межлестничного доступа

Лечение боли

• Определение и классификация боли
• Анатомия и физиология ноцицепции
  • Пути проведения болевой чувствительности
  • Физиология ноцицепции
    1. Ноцицепторы
    2. Химические медиаторы боли
    3. Модуляция боли
    4. Упреждающая анальгезия
  • Патофизиология хронической боли
  • Реакция организма на боль
• Обследование при болевом синдроме
  • Оценка боли
  • Психологическое исследование
  • Электромиография и исследование нервномышечной проводимости
• Диагностическая и лечебная блокада нервов
  • Блокада соматических нервов
  • Симпатическая блокада
  • Дифференциальная блокада
  • Радиочастотная деструкция и крионевролиз
  • Нейролитическая блокада
• Фармакотерапия
• Вспомогательные методы лечения боли
  • Психотерапия
  • Физиотерапия
  • Акупунктура
  • Электростимуляция
• Послеоперационная боль
  • Послеоперационная анальгезия у амбулаторных больных
    1. Анальгетики для приема внутрь
    2. Инфильтрационная анестезия
  • Послеоперационная анальгезия у стационарных больных
    1. Опиоиды
    2. Блокада периферических нервов
    3. Спинномозговая и эпидуральная анальгезия и применение опиоидов
• Боли при злокачественных новообразованиях
  • Опиоиды для приема внутрь
  • Чрескожные формы опиоидов
  • Парентеральное введение лекарственных препаратов
  • Интратекалыюе и эпидуральное введение опиоидов
  • Нейролитическая блокада
• Отдельные болевые синдромы
  • Синдромы ущемления нервов (туннельные нейропатии)
  • Миофасциальная боль
  • Боль в пояснице
    1. Анатомия
    2. Повреждения мышц и связок поясничнокрестцовой области
    3. Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков
    4. Синдром дугоотростчатых суставов
    5. Врожденные аномалии позвоночника
    6. Опухоли позвоночника
    7. Инфекции
    8. Артриты
  • Нейропатическая боль
  • Острый опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия
  • Головная боль

Случай из практики: анальгезия после торакоабдоминальной операции

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Физиология кровообращения и анестезия

• Сердце
  • Потенциалы действия кардиомиоцитов
  • Возникновение и распространение сердечного импульса
  • Механизм сокращения
  • Иннервация сердца
  • Сердечный цикл
  • Факторы, влияющие на функцию желудочков сердца
  • Оценка функции желудочка
• Большой круг кровообращения
  • Ауторегуляция
  • Эндотелиальные факторы
  • Вегетативная регуляция кровообращения
  • Артериальное давление
  • Анатомия и физиология коронарного кровообращения
• Патофизиология сердечной недостаточности
  • Компенсаторные механизмы

Случай из практики: укорочение интервала PR

Анестезия при сопутствующих сердечнососудистых заболеваниях

• Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений
• Артериальная гипертония
  • Предоперационный период
  • Лекарственные формы с замедленным высвобождением препарата
  • Интраоперационный период
  • Послеоперационный период
• Ишемическая болезнь сердца
  • Предоперационный период
  • Интраоперационный период
  • Послеоперационный период
• Приобретенные пороки сердца и гипертрофическая кардиомиопатия
  • Митральный стеноз
  • Митральная недостаточность
  • Пролапс митрального клапана
  • Аортальный стеноз
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Аортальная недостаточность
  • Трикуспидальная недостаточность
• Врожденные пороки сердца
• Пациенты с пересаженным сердцем

Случай из практики: перелом бедра у пожилой женщины, вызванный падением

Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии

• Искусственное кровообращение
  • Основной контур
  • Системная гипотермия
  • Защита миокарда
  • Физиологические эффекты искусственного кровообращения
• Анестезия в хирургии сердца
  • Взрослые
  • Кардиоанестезиолог должен уметь проводить эхокардиографию
• КШ без применения ИК
  • Дети
• Анестезия при трансплантации сердца
  • Анестезия
  • Анестезия при операциях на перикарде
• Анестезия в сосудистой хирургии
  • Анестезия при операциях на аорте
  • Заболевания аорты
  • Анестезия
  • Анестезия при операциях на сонной артерии

Случай из практики: кардиоверсия

Физиология дыхания и анестезия

• Клеточное дыхание
• Функциональная анатомия системы дыхания
• Основные механизмы дыхания
• Механика дыхания
• Вентиляционно-перфузионные отношения
• Напряжение газов в альвеолах, артериальной и венозной крови
• Транспорт дыхательных газов в крови
• Регуляция дыхания
• Нереспираторные функции легких

Случай из практики: одностороннее ослабление дыхания во время общей анестезии

Анестезия при сопутствующих заболеваниях легких

• Факторы риска легочных осложнений
• Обструктивные заболевания легких
  • Бронхиальная астма
  • Анестезия
  • Хроническое обструктивное заболевание легких
• Рестриктивные заболевания легких
  • Острые паренхиматозные заболевания легких
  • Хронические паренхиматозные заболевания легких
  • Рестриктивные нарушения вентиляции, обусловленные внелегочными расстройствами
• Эмболия легочной артерии

Случай из практики: анестезия при лапароскопической операции

Анестезия в торакальной хирурги

• Физиологические аспекты торакальной хирургии
  • Положение на боку
  • Открытый пневмоторакс
  • Однолегочная вентиляция
• Методика однолегочной ИВЛ
  • Двухпросветные эндобронхиальные трубки
  • Однопросветные эндотрахеальные трубки с бронхоблокатором
  • Однопросветные эндобронхиальные трубки
• Анестезия при резекции легкого
  • Общие сведения
  • Анестезия
  • Резекция легких при определенных состояниях
• Анестезия при резекции трахеи
• Анестезия при торакоскопических операциях
• Анестезия при диагностических вмешательствах
  • Острое повреждение легких после торакальных операций
• Анестезия при трансплантации легких
  • Общие сведения
  • Анестезия
• Анестезия при операциях на пищеводе
  • Общие сведения
  • Анестезия
• Анестезия при редукционной пневмопластике
  • Предоперационный период
  • Интраоперационный период
  • Поддержание анестезии
  • Послеоперационный период

Случай из практики: увеличение лимфатических узлов средостения

Нейрофизиология и анестезия

• Физиология ЦНС
  • Метаболизм мозга
  • Мозговой кровоток
  • Регуляция мозгового кровообращения
  • Гематоэнцефалический барьер
  • Цереброспинальная жидкость
  • Внутричерепное давление
• Влияние анестетиков и вспомогательных средств на ЦНС
  • Ингаляционные анестетики
  • Неингаляционные анестетики, миорелаксанты, вспомогательные и вазоактивные препараты
• Защита мозга от ишемии
  • Патофизиология ишемии мозга
  • Стратегии защиты мозга
  • Влияние анестезии на электрофизиологический мониторинг
  • Электроэнцефалография
  • Вызванные потенциалы

Случай из практики: послеоперационная гемиплегия

Анестезия в нейрохирургии

• Внутричерепная гипертензия
  • Отек мозга
  • Лечение
• Анестезия при операциях по поводу объемных образований головного мозга
  • Предоперационный период
  • Интраоперационный период
  • Интубация с помощью светящегося интродьюсера
• Анестезия при операциях на задней черепной ямке
• Анестезия при стереотаксических вмешательствах
• Анестезия при черепномозговой травме
  • Предоперационный период
  • Интраоперационный период
• Анестезия при операциях по поводу внутричерепных аневризм и артериовенозных мальформаций
  • Аневризмы артерий головного мозга
  • Предоперационный период
  • Интраоперационный период
  • Артериовенозные мальформации
• Анестезия при операциях на спинном мозге и позвоночнике
  • Предоперационный период
  • Интраоперационный период

Случай из практики: удаление опухоли гипофиза

Анестезия при сопутствующих нервных и психических заболеваниях

• Нарушения мозгового кровообращения
  • Общие сведения
  • Предоперационный период
  • Интраоперационный период
• Эпилепсия
  • Предоперационный период
  • Интраоперационный период
• Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания
  • Болезнь Паркинсона
  • Болезнь Альцгеймера
  • Рассеянный склероз
  • Боковой амиотрофический склероз
  • Синдром Гийена-Барре
  • Дисфункция вегетативной нервной системы
  • Сирингомиелия
• Травма спинного мозга
• Психические заболевания
  • Депрессия
  • Мания
  • Шизофрения
  • Злокачественный нейролептический синдром
  • Патологическое пристрастие к алкоголю и наркотическим препаратам

Случай из практики: анестезия при электросудорожной терапии

Нарушения водно-электролитного обмена

• Растворы: общие сведения
  • Молярность, моляльность и эквивалентность
  • Осмолярность, осмолялыность и тоничность
• Жидкостные пространства организма
  • Внутриклеточная жидкость
  • Внеклеточная жидкость
  • Транспорт воды и электролитов в организме
• Нарушения обмена воды
  • Обмен воды в норме
  • Взаимозависимость между концентрацией натрия в плазме и осмоляльностью внеи внутриклеточной жидкости
  • Регуляция осмоляльности плазмы
  • Гиперосмоляльность и гипернатриемия
  • Гипоосмолялыюсть и гипонатриемия
• Нарушения обмена натрия
  • Регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости
• Нарушения обмена калия
  • Обмен калия в норме
  • Регуляция внеклеточной концентрации калия
  • Перемещение калия между жидкостными пространствами организма
  • Гипокалиемия
  • Гиперкалиемия
• Нарушения обмена кальция
  • Обмен кальция в норме
  • Гиперкальциемия
  • Гипокальциемия
• Нарушения обмена фосфора
  • Обмен фосфора в норме
  • Гиперфосфатемия
  • Гипофосфатемия
• Нарушения обмена магния
  • Обмен магния в норме
  • Гипермагниемия
  • Гипомагниемия

Случай из практики: электролитные нарушения после уретероэнтеростомии

Инфузиоюю-трансфузиотая терапия

• Оценка объема циркулирующей крови
  • Физикальное обследование
  • Лабораторные исследования
  • Гемодинамический мониторинг
• Инфузионные растворы
  • Кристаллоидные растворы
  • Коллоидные растворы
• Периоперационная инфузионная терапия
  • Физиологические потребности в жидкости
  • Сопутствующий дефицит жидкости
  • Потеря жидкости через операционную рану
  • Интраоперационная инфузионная терапия
• Трансфузионная терапия (переливание крови и ее компонентов)
  • Группы крови
  • Предтрансфузионное тестирование
  • Экстренные трансфузии
  • Станция переливания крови
  • Интраоперационная трансфузионная терапия
• Осложнения трансфузионной терапии
  • Иммунные осложнения
  • Инфекционные осложнения
  • Осложнения при массивном переливании крови
• Альтернативные варианты трансфузионной терапии
  • Аутологичная трансфузия
  • Сбережение крови и реинфузия
  • Нормоволемическая гемодилюция
  • Переливание крови от донора, выбранного больным

Случай из практики: больная с серповидноклеточной анемией

Кислотно-основное состояние

• Определения и терминология
  • Химия кислот и оснований
  • Клинические нарушения
• Компенсаторные механизмы
  • Буферные системы организма
  • Дыхательная компенсация
  • Почечная компенсация
• Ацидоз
  • Физиологические проявления ацидемии
  • Респираторный ацидоз
  • Метаболический ацидоз
  • Анестезия при ацидозе
• Алкалоз
  • Физиологические эффекты алкалемии
  • Респираторный алкалоз
  • Метаболический алкалоз
  • Анестезия при алкалозе
• Диагностика нарушений кислотно-основного состояния
  • Анализ газов крови и Рн
  • Измерение рН
  • Измерение РСО₂
  • Измерение РО₂

Случай из практики: сложное нарушение кислотно-основного состояния

Физиология почки и анестезия

• Нефрон
• Почечное кровообращение
  • Почечный кровоток и клубочковая фильтрация
• Влияние анестезии и операции на почечную функцию
  • Опосредованное влияние анестезии на почечную функцию
  • Прямое влияние анестезии на почечную функцию
  • Прямое влияние хирургической операции
• Диуретики
  • Осмотические диуретики (маннитол)
  • Петлевые диуретики
  • Тиазидные диуретики
  • Калийсберегающие диуретики
  • Ингибиторы карбоангидразы
  • Прочие препараты, увеличивающие диурез

Случай из практики: интраоперационная олигурия

Анестезия при сопутствующих заболеваниях почек

• Оценка функции почек
  • Азот мочевины крови
  • Креатинин сыворотки
  • Соотношение АМК/креатинин
  • Клиренс креатинина
  • Анализ мочи
• Влияние анестезии на организм при нарушении функции почек
  • Неингаляционные анестетики, апиоиды, вспомогательные средства
  • Ингаляционные анестетики
  • Миорелаксанты
• Анестезия при почечной недостаточности
  • Общие сведения
  • Интраоперационный период
• Анестезия при легкой и среднетяжелой дисфункции почек
  • Предоперационный период
  • Новые технологии в клинической практике: длительная гемодиафильтрация
  • Интраоперационный период

Случай из практики: больной с резистентной артериальной гипертензией

Анестезия при урологических операциях

• Цистоскопия
• Интраоперационный период
• Трансуретральная резекция простаты
• Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия
• Операции по поводу доброкачественных заболеваний почек и верхних отделов мочеточников
• Радикальные онкоурологические операции
• Трансплантация почки

Случай из практики: артериальная гипотония в палате пробуждения

Физиология печени и анестезия

• Функциональная анатомия
• Сосудистые функции печени
• Метаболические функции
• Образование и экскреция желчи
• Лабораторная оценка функции печени
• Влияние анестезии на функцию печени
• Дисфункция печени, обусловленная галогенизированными ингаляционными анестетиками

Случай из практики: коагулопатия при сопутствующем заболевании печени

Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени

• Гепатит
  • Острый гепатит
  • Хронический гепатит
• Цирроз печени
• Заболевания желчных путей
• Операции на печени

Случай из практики: трансплантация печени

Анестезия при сопутствующих эндокринных заболеваниях

• Поджелудочная железа
  • Сахарный диабет
• Щитовидная железа
  • Гипертиреоз
  • Гипотиреоз
• Паращитовидные железы
  • Гиперпаратиреоз
  • Гипопаратиреоз
• Надпочечники
  • Избыток минералокортикоидов
  • Дефицит минералокортикоидов
  • Избыток глюкокортикоидов
  • Дефицит глюкокортикоидов
  • Избыток катехоламинов
• Ожирение
• Карциноидный синдром

Случай из практики: множественная эндокринная неоплазия

Анестезия при сопутствующих нервно-мышечных заболеваниях

• Миастения (Myasthenia gravis)
• Синдром Ламберта-Итона (миастенический синдром)
• Миопатии
• Миотонии
• Периодический паралич
• Случай из практики: анестезия при биопсии мышцы

Анестезия при офтальмологических операциях

• Внутриглазное давление
• Окулокардиальный рефлекс
• Увеличение объема внутриглазных пузырьков газа
• Системное действие глазных капель
• Общая анестезия
  • Премедикация
  • Индукция анестезии
  • Поддержание анестезии и интраоперационный мониторинг
  • Пробуждение и экстубация
• Регионарная анестезия
  • Ретробульбарная блокада
  • Перибульбарная блокада
  • Блокада лицевого нерва
  • Поверхностная анестезия
  • Внутривенная седация

Случай из пракmиκu: анестезия у больного с проникающим ранением глаза и полным желудком

Анестезия при оториноларингологических операциях

• Эндоскопические вмешательства
• Операции при заболеваниях носа и околоносовых пазух
• Операции при опухолях головы и шеи
• Реконструктивные челюстно-лицевые операции и ортогнатические вмешательства
• Отологические операции

Случай из практики: кровотечение после операции на околоносовых пазухах

Анестезия при ортопедических операциях

• Особенности и осложнения при ортопедических операциях
• Операции на бедре
  • Перелом бедра
  • Тотальноеэндопротезирование тазобедренного сустава
  • Закрытая репозиция вывиха бедра
• Операции на коленном суставе
  • Артроскопия коленного сустава
  • Тотальноеэндопротезирование коленного сустава
  • Операции на верхней конечности

Случай из практики: кровопотеря у больного, принадлежащего к религиозной общине Свидетелей Иеговы

Анестезия при травме

• Первый этап обследования при травме
• Второй этап обследования при травме
• Третий этап обследования при травме
• Анестезия при травме
  • Общие сведения
  • Анестезия при ЧМТ и травме спинного мозга
  • Травма груди
  • Травма живота
  • Травма конечностей

Случай из практики: анестезия при ожогах

Беременность, плод и анестезия

• Физиологические изменения во время беременности
• Маточно-плацентарное кровообращение
• Физиологические роды
• Физиология плода
• Физиологические изменения в организме новорожденного в раннем послеродовом периоде

Случай из практики: перевязка маточных труб в послеродовом периоде

Анестезия в акушерстве

• Риск в акушерской анестизиологии
• Общие сведения
  • Анальгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути
  • Психологические и нефармакологические методы
  • Анальгетики для парентерального применения
  • Блокада половых нервов
  • Регионарная анестезия и анальгезия
  • Общая анестезия
• Анестезия при кесаревом сечении
• Анестезия при экстренном кесаревом сечении
• Анестезия при осложнениях беременности
  • Выпадение пуповины
  • Дистоция и аномалии положения и предлежания плода
  • Многоплодная беременность
  • Кровотечение в родах
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек и хориоамнионит
  • Преждевременные роды
  • Артериальная гипертония, вызванная беременностью
  • Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания
  • Эмболия околоплодными водами
  • Послеродовое кровотечение
• Реанимация плода и новорожденного
  • Реанимация плода
  • Реанимация новорожденных

Случай из практики: аппендицит у беременной

Детская анестезиология

• Анатомические и физиологические особенности
• Фармакологические особенности
• Риск анестезии у детей
• Особенности анестезии
• Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей
  • Недоношенность
  • Мальротация кишечника и заворот кишок
  • Врожденные диафрагмальные грыжи
  • Трахеопищеводный свищ
  • Грыжа пупочного канатика и незаращение передней брюшной стенки
  • Стеноз привратника
  • Инфекционный круп и острый эпиглоттит
  • Тонзиллэктомия и аденоидэктомия
  • Рассечение барабанной перепонки и дренирование барабанной полости
  • Синдром трисомии 21 хромосомы (болезнь дауна)
  • Муковисцидоз
  • Сколиоз

Случай из практики: спазм жевательных мышц и злокачественная гипертермия

Анестезия у пожилых в гериатрии

• Анатомические и физиологические особенности пожилых людей
  • Сердечно-сосудистая система
  • Система дыхания
  • Обмен веществ и эндокринная система
  • Почки
  • Желудочно-кишечный тракт
  • Нервная система
  • Опорно-двигательный аппарат
• Особенности действия лекарственных препаратов у пожилых
  • Ингаляционные анестетики
  • Неингаляционные анестетики
  • Миорелаксанты

Случай из практики: пожилой больной с переломом бедра

Осложнения анестезии

• Повреждение дыхательных путей
• Повреждение периферических нервов
• Пробуждение во время операции (интранаркозное пробуждение)
• Повреждение глаз
• Остановка дыхания и кровообращения во время спинальной анестезии
• Взамодействие α-адреномиметиков (α-агонистов) и ß-блокаторов, приводящее к остановке сердца
• Потеря слуха
• Вопросы ведения документации
• Аллергические реакции
• Профессиональные вредности в анестезиологии

Случай из практики: необъяснимая интраоперационная тахикардия и артериальная гипертония

Сердечно-легочная реанимация

• Восстановление проходимости дыхательных путей
• Искусственная вентиляция легких
• Восстановление кровообращения
• Дефибрилляция
• Рекомендуемый протокол СЛР

Случай из практики: интраоперационная гипотония и остановка кровообращения

Ранний послеоперационный период

• Палата пробуждения
• Принципы ведения больного в палате пробуждения
  • Общие сведения
  • Транспортировка из операционной
  • Пробуждение после общей анестезии
  • Предоперационный отбор пациентов в амбулаторной хирургии
• Лечение осложнений
  • Система дыхания
  • Сердечно-сосудистая система

Случай из практики: лихорадка и тахикардия у молодого мужчины

Интенсивная терапия

• Экономические, этические и юридические аспекты интенсивной терапии
  • Этические и юридические аспекты
  • Где пролегает рубеж?
  • Прекращение сердечно-легочной реанимации у пациентов, находящихся в критическом состояниии в условиях ОРИТ
• Респираторная терапия
  • Терапия медицинскими газами
  • Оборудование для кислородотерапии
  • Искусственная вентиляция (ИΒΛ)
  • Лечение положительным давлением в дыхательных путях
  • Прочие методы респираторной тератш
• Дыхательная недостаточность
  • Отек легких
  • Утопление полное и частичное
  • Вдыхание дыма
• Острый инфаркт миокарда
• Почечная недостаточность
  • Преренальная азотемия
  • Постренальная азотемия
  • ОПН и обратимая азотемия
• Сепсис и септический шок
  • Инфекция в отделении интенсивной терапии
  • Септический шок
• Кровотечения из ЖКТ
  • Общие сведения
  • Питание больных, находящихся в критическом состоянии
  • Энтеральное питание
  • Парентеральное питание
  • Парентеральное питание через периферическую вену

Случай из практики: молодая женщина с угнетением сознания

скачать книгу: «Клиническая анестезиология»